医疗质量安全自查报告及整改措施

医疗质量安全自查报告及整改措施
一、自查背景
随着医疗行业的发展和人们对健康需求的不断提高，医疗质量安全已成为社会各界关注的焦点。

为了提高医疗服务水平，保障患者安全，医院决定开展医疗质量安全自查工作。

通过自查，发现存在的问题，制定针对性的整改措施，提升医疗质量安全水平。

二、自查过程
1.组织自查：医院成立医疗质量安全自查小组，由
院长担任组长，各部门负责人为成员。

自查小组对全院各科室进行逐一检查，确保覆盖所有业务领域。

2.自查内容：主要包括医疗管理制度落实情况、医
疗文书书写、抗菌药物使用、手术安全、病历管理、护理质量、医患沟通等方面。

3.自查方法：通过查阅资料、现场查看、访谈工作人员等方式，全面了解各科室医疗质量安全情况。

4.问题梳理：自查小组对发现的问题进行梳理，分析原因，并提出整改措施。

三、自查发现的问题
1.医疗管理制度落实不到位：部分科室对核心制度掌握不熟练，如首诊负责制、病例讨论制度、交接班制度等，未能得到有效执行。

2.抗菌药物使用不合理：部分医务人员存在不合理使用抗菌药物现象，如无适应症使用、围手术期预防用药不当等。

3.医疗文书书写不规范：病程记录、知情同意书等医疗文书存在书写不规范、重要信息缺失等问题。

4.手术安全核查不严谨：手术前未严格执行安全核查制度，如患者身份识别、手术部位确认等。

5.病历管理不规范：病历书写不完整、不规范，部
分病历存在抄袭、涂改现象。

6.护理质量存在不足：部分护理人员服务态度不佳，护理操作不规范，病情观察不细致等。

7.医患沟通不畅：医务人员与患者沟通不足，对患
者需求和顾虑了解不够，导致患者满意度下降。

四、整改措施
1.加强医疗管理制度培训：组织全院医务人员学习
医疗管理制度，确保人人知晓、熟练掌握。

2.规范抗菌药物使用：制定抗菌药物使用指南，加
强对医务人员抗菌药物知识的培训，严格审批流程。

3.提升医疗文书质量：加强对医疗文书的审核，规
范书写格式，确保信息准确、完整。

4.强化手术安全核查：制定手术安全核查制度，严
格执行术前讨论、身份识别等程序。

5.规范病历管理：建立健全病历管理制度，加强对病历的质控，杜绝抄袭、涂改现象。

6.提高护理服务质量：加强护理人员培训，提升服务态度，规范护理操作，加强病情观察。

7.优化医患沟通：加强医务人员沟通技巧培训，增加与患者的交流，了解患者需求，提高患者满意度。

五、整改成效评估
1.定期组织自查：医院将定期组织医疗质量安全自查，对整改措施的执行情况进行跟踪。

2.设立质控指标：建立医疗质量安全指标体系，对各科室整改成效进行评估。

3.加强院内培训：针对自查发现的问题，组织专项培训，提升医务人员业务水平。

4.患者满意度调查：开展患者满意度调查，了解患者对医疗质量安全的认可度。

通过以上措施，医院将不断提升医疗质量安全水平，为患者提供更加优质的医疗服务。