黄芪桂枝五物汤临床新用(冠心病,中风)

黄芪桂枝五物汤临床新用(冠心病，中风)
【关键词】黄芪桂枝五物汤治疗应用冠心病带状疱疹后遗神经痛前列腺增生黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣组成。

功能为益气温经，和经通痹，用以治疗肌肤麻木不仁，脉微涩而紧之血痹证。

笔者临床运用此方治疗冠心病、带状疱疹后遗神经痛、前列腺增生等疾病，疗效满意，现报道如下。

1 冠心病
李某，男，65岁，退休工人，2003年5月19日初诊。

患者于2002年冬季洗浴时感胸闷气短心悸，休息后缓解，未予诊治。

2003年3月晨练时，突然出现心前区闷痛连及后背，呈压迫状，心悸气短，汗出肢冷，送至我院急诊。

心电图检查：窦性心律，低平。

诊断：冠心病、心绞痛。

住院给予扩冠、抗凝等药物治疗3周，症状缓解出院。

近半月又觉心前区闷痛不适，经西医治疗2周无效，遂转中医诊治。

症见：痛如针刺，入夜尤甚，劳累后加重伴气短心悸，舌质淡红苔薄白，脉沉涩。

证属胸阳不振，气虚血瘀，心脉痹阻。

治宜温阳益气，化瘀通痹。

方选黄芪桂枝五物汤加味。

方药：黄芪30g，桂枝15g，白芍12g，川芎、苏木、香附、降香、生姜各10g，甘草6g，大枣5枚。

每日1剂，水煎，早晚分服。

连服三十余剂，症状消失。

按：冠心病属中医学胸痹、心痛范畴，病机系胸阳不振，阴乘阳位，阳微阴弦，为本虚标实之证。

本案为老年患者，系胸阳不足，气虚血瘀，心脉痹阻，不通则痛所致。

治当温心阳，益心气，通心脉。

药用桂枝温阳通经，畅脉止痛；黄芪甘温补虚，助阳益气；白芍、生姜、大枣和营宣经；加川芎、苏木、香附、降香以增强活血开痹，化瘀散结之力。

全方温中寓补，补中寓通，冀阳气旺而血行，瘀阻祛而脉畅，标本兼治。

2 带状疱疹后遗神经痛
刘某，女，69岁，2005年4月21日初诊。

右侧胸乳连及右腋窝处带状疱疹后遗神经痛2月余，患处痛似针刺、刀割样，不能触碰，局部畏冷，入夜痛甚，常因此夜眠不佳。

诊见：患处肌肤无灼热感，有色素沉着呈带状分布，曾予理疗、针刺及中药治疗，疼痛无明显缓解。

所服中药为清利解毒之剂，舌质淡黯苔薄白，脉弦略迟。

证属阳虚寒凝，脉络瘀阻。

治宜温阳散寒，活络止痛。

方用黄芪桂枝五物汤加味。

方药:黄芪25g，桂枝12g，白芍、当归各10g，鸡血藤、珍珠母(先煎)各30g，全蝎、生姜各6g，大枣3枚。

每天1剂,早晚分服。

服药5剂后疼痛减轻,夜间已能入睡，局部已不觉冷。

继服12剂，痛能消失。

随访1年无复发。

按:带状疱疹后遗神经痛属中医痹证范畴。

患者年近古稀，正气不足，邪羁肌肤，迭加寒凉之药，戕伐生机，终成阳虚寒凝，脉络瘀滞之候。

方以黄芪扶正补虚，使气旺以促血行；桂枝辛散通经，功专温阳散寒，通痹开结；白芍、当归、鸡血藤补血活血，化瘀止痛；生姜、大枣和营解肌；珍珠母潜镇止痛；全蝎走动不居，善行经络瘀滞。

3 前列腺增生
孙某,男，56岁，2003年10月15日初诊。

半年来尿频，尿线变细分叉，尿后滴沥不尽。

近1月加重，排尿时间明显延长，入厕努挣，小便点滴而出，常尿湿内裤，小腹及会阴部重坠不舒，阴囊凉而不温，伴腰膝酸冷，健忘耳鸣，就诊时情绪低落，叹息连作，舌质淡苔薄白，脉细涩。

肛门指诊：前列腺大如鸭卵，中央沟略突，质地稍硬，有轻触痛。

超声波检查：前列腺体大小为62×44mm，诊断：前列腺增生(Ⅱ度)。

证属肾气虚亏，膀胱瘀阻。

治宜益气补肾，化瘀行水。

方以黄芪桂枝五物汤加味。

方药:黄芪30g，桂枝、白芍各12g，山药15g，炮穿山甲、土鳖虫各10g，生姜8g，大枣5枚。

水煎服，每天1剂，早晚分服。

服药20剂后,症状减半。

继服25剂，诸症消失。

按:前列腺增生，为中老年常见病。

中老年后，肾气渐衰，气化不及膀胱，久则膀胱气机壅郁，瘀结内生，阻塞尿流，发为本病。

故肾虚是致病之本，膀胱瘀结是发病之标。

方中
以黄芪、山药扶正固本，补肾益气，桂枝、生姜禀性辛温，专于温阳助气行水，开窍宣闭，白芍、大枣益阴和血，炮穿山甲、土鳖虫化瘀散结。

全方开合相融，标本兼治，相得益彰。