院前急救技术

包扎方法 环形包扎
包扎、加压包扎止血法包扎
适用于
包扎方法 “8” 字 包 扎
三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤
三角巾特殊用法：肩部包扎、骨盆固定
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固定
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腹部内脏脱出
不能将脱出物送回腹腔 立即用大块敷料（最好 是生理盐水浸润的纱布） 覆盖伤口 用三角巾等做环行圈， 不能将脱出物送回腹腔
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急救要求 转运中的注意事项
安全处理 进出救护车门时，应特别注意保护患者的肢体， 如双手、双上肢避免外伸防止蹭擦伤，冬天要加盖好棉被 防止受凉，途中运作要求稳，防止颠簸。 运送中医护人员密切配合 按分工各司其职，防止慌乱， 同时注意自身防护，防止自身磕碰。
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手外伤患者处置、转运
1、包扎固定止血，保存断肢（指），迅速转运，不 全离断者夹板 固定 2、完全离断：用无菌清洁敷料包扎好，干燥冷藏方 法保存，切忌直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时，不可逆死 亡
断骨。 5、固定包扎时松紧应适宜，並应露出指（趾）末
端，以便观察血运情况。
搬运
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安全转运
转运前：病情评估 （MEWS），物品准备。 转运中：病情监测，保证安 全。 转运后：正确搬运，床边及 书面交接。 危重抢救患者转就近医院抢
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院前转运前：准备评估，充分准备。
1、评估患者的生命体征、呼吸道通畅、意识情况利用MEWS评 分。根据分值做好急救物品等的准备以达到安全平稳转运的目 的。备好所需急救用品。
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模糊定性法--ABCD法
•ABCD法来源于伤情程度的判断依据， 从众多 的伤情参数中，选择出四项 最重要的生命体 征指标： 体温（T） 神志（C） 脉搏（P）呼吸（R） 血压（BP）
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伤情评估
A=气道、换气 B=出血(失血性休克)/呼吸 C=昏迷与脑外伤 D=猝死与心搏骤停
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伤情评估 A窒息与呼吸困难
（三）填塞止血法
适用于颈部和臀部及其他较大而深的伤口；方法 如图6-26示。
先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布 止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角 巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。
(四)、止血带 止血法
止血带止血法只适用于四肢大出血， 当其他止血法不能止血时才用此法。 止血带有橡皮止血带、气压止血带。 气压止血带每超过1小时要进行放 松，间隔时间为15分钟 ，上肢压 力收缩压+75mmHg，下肢 +150mmHg
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院前急救 要求
体位的安置 一般病人采用平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。胸部创伤呼吸困难者取半卧位，使
伤病员最大程度地放松。若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。
保持呼吸道通畅，防止误吸发生。 安全。必要时使用保险带。 注意：患者被移至担架上时，不要急于走。首先观察1～2min，观察神志、呼吸、
有呼吸困难属于重，没有不重。
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伤情评估 B出血与失血性休克
短时间内确定患者出血量大于800ML
通过确定外周脉搏的有无及性质、心率所来评估
判断大出血或休克(1-2秒）有重，无不重.收缩压低于100，脉 压差小于30.心率大于100，病员神志清楚但精神紧张、烦躁， 面色苍白、四肢湿冷。口干尿少。休克指数大于1，伤情重。
直接压迫止血法
适用于较小伤口
的出血，方法如图 6-24 所 示 。 用无菌纱布直接压
迫伤口处，压迫约 10min。
指压动脉止血法
适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指 压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断 血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止 血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结 合进行。
四肢指压动脉止血法
（4）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，方法如 图6-22所示。用手掌根用力压迫伤肢腹股沟中点稍下 方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或 卧位。
（二）加压包扎止血法
适用于各种伤口，是一种 比较可靠的非手术止血法。 方法如图6-25所示。先用无 菌纱布覆盖压迫伤口，再用 三角巾或绷带用力包扎，包 扎范围应该比伤口稍大。这 是一种目前最常用的止血方 法，在没有无菌纱布时，可 使用消毒卫生巾、餐巾等替 代。
伤口异物的处理
表浅异物可以先去除，再包扎，如异物为尖刀、钢筋、 木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易去除，应维 持异物原位不动。
敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上。
伤口异物的处理
固定的注意事项
1、伤肢有明显出血应先止血。 2、应将跨伤处上下关节一起固定。 3、肢体突出部位固定包扎时应加软垫。 4、现场固定时，一般不进行整复，不能回纳外露
四肢指压动脉止血法 四肢指压动脉止血法
（2）指压指（趾）动脉： 适用于手指（脚趾）大出血， 方 法 如 图 6-21 所 示 。 用 拇 指 和示指分别压迫手指（脚趾） 两侧的指（趾）动脉，阻断 血流。
四肢指压动脉止血法 四肢指压动脉止血法
（3）指压桡、尺动脉：适用 于手部大出血．方法如图；620所示。用两手的拇指和示指 分别压迫伤侧手腕两侧的桡动 脉和尺动脉，阻断血流。因为 桡动脉和尺动脉在手掌部有广 泛吻合支，所以必须同时压迫 双侧。
休克患者检伤简单方法：一看（面色与神志）。二摸（脉搏与 手足）三测（毛细血管充盈度，暂时不测血压）四量（评估出 血量，尿量）
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伤情评估 C昏迷与颅脑损伤
通过确定意识清醒程度 伴有瞳孔改变 有昏迷重，无不是重伤。
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伤情评估 D猝死与心搏骤停(停博时间不超过8-10 分钟）
判断是否有心跳呼吸--心肺复苏
院前急救技术
院前急救内容
1、院前急救概述 2、院前急救原则 3、院前急救程序 4、院前急救病情评估 5、现场检伤分类、方法、护理查体 6、急救技术具体操作 7、院前急救各类患者转运注意事项
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院前急救的概念
院前急救（prehospital emergency medical care）是急诊 医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病 员进入医院以前的医疗救护。 是指对急、危、重伤病员的事发现场和转送途中的急救医疗。
如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能 存在气道梗阻。必须立即检查原因并予清除。
对呼吸存在的病人评估呼吸活动情况，即频率、深浅度、 节律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及 三凹征、如出现呼吸变快、变慢、变浅乃至不规则，呈 叹息样提示病情危重，如呼吸已停止，应立即进行人工 呼吸。
面色、口唇紫绀度，测量血压，听心率，察看静脉点滴是否通畅，鼻导管是否有扭 曲，体位是否舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。平卧位头偏 向一侧或屈膝侧卧位。
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院前急救要求 转运中的注意事项
骨折病人转运注意：长骨骨折者，将肢体置于适当 位置并在背侧、两侧以棉垫垫好，然后固定，避免 救护车运行期间导致血管神经损伤。脊柱损伤者保 持水平位，避免承重造成脊髓损伤。胸骨骨折者采 用过伸仰卧位。颈椎骨折者予颈托固定。
——迅速转运加低温保存
颅脑外伤处置、转运
1、评估现场环境，判断患者伤情，意识状态，瞳孔情况，受伤机制。 清醒病人，询问颈部有无疼痛感，昏迷病人常规使用颈托（根据患者 受伤机制，车祸伤常规使用），保持气道通畅，昏迷者安置口咽通气 管，清除分泌物，必要时吸痰。 2、头部有外伤者，包扎止血，监测患者生命体征，吸氧，心电监护， 建立静脉通道（重度颅脑损伤意识障碍者.双18号） 3、用MEWS评分表评估病情，决定是否通知院内准备抢救，多科联合处 置等。 4、转运途中，头部太高，向一侧，密切观察患者呼吸、氧饱和度、血 压等。
如果没有心跳呼吸在10分钟内-重
如果没有心跳呼吸且超过10分钟，或者患者出现头 颈胸腹破裂甚至离断伤--死亡
如果有心跳呼吸并且保持正常--不是重伤。
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护理Biblioteka Baidu体
1、一般情况 意识状态、生命体征、体位、面色、气味、自主 或被动动作等。 2、头部 触摸头皮及颅骨，检查耳、鼻有无出血及脑脊液流出， 触摸面部有无骨折征。 3、眼睛 眼球及瞳孔情况，有无结膜出血及角膜异物。 4、口腔 有无异物、出血、或牙齿脱落。 5、颈部 颈动静脉情况，有无外出血，活动有无僵直及棘突压 痛等。
先危后重，可用红、黄、绿、 黑不同颜色的伤情标记将病人 分类标记。
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现场检伤分类的快速操作
能走的人到安全的地方去——轻伤
听到我声音的人请举手——中度伤
快速检伤未举手及未回答的人仍有生命迹象—— 重伤
无生命迹象——死亡
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START流程的使用
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START流程中重要
•牢记 RPM •P- 脉搏强弱- 大动脉 •R- 呼吸- 30 M- 意识- 简单交流
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护理查体
6、胸部 皮肤有无出血点或开口伤口，呼吸运动情况 7、腹部 有无腹胀及穿通伤，腹式呼吸是否存在 8、泌尿系统 有无尿外渗、尿道口血渍。 9、脊柱 脊柱有无畸形、压痛，有无脊柱旁软组织挫伤、肿 胀现象。 10、四肢 有无畸形及颜色、温度和感觉异常情况，关节活 动度及动脉搏动情况。
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院前急救技术
包扎术
伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防 止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作 轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料 必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧 度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。
包扎方法 螺旋形包扎
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院前急救要求 转运中的注意事项
休克病人转运注意：体位为头脚抬高30度，开放两 条静脉通道扩容和血管活性药物并用，及时补充血 容量。肢体用止血带止血时，每30分钟松带1次， 间歇30－60秒，以供给远端肢体血液，防止缺血 坏死，松解时以棉垫压迫伤口，减少渗血。
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急救要求 转运中的注意事项
颅脑损伤和脑血管意外病人转运：首先观察双侧瞳孔是否 等圆等大，对光反射是否灵敏，有无剧烈头痛、呕吐、颈 抵抗、心率变慢等症状，对有出血、脑水肿、颅内高压象 征的病人，应及时输入止血、脱水的药物。搬运时应平稳， 切忌震动，使头部抬高15度，身体自然倾斜，以利颅内静 脉回流，从而减轻脑水肿。
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院前急救原则
1、立即使伤（病）员脱离险区。 （1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤 2、先救命后治病，先救治后运送。 3、急救与呼救同时进行。 4、争分夺秒，就地取材。 5、保留离断肢体和器官。 6、搬运与医护一致性。 7、加强途中监护并详细记录。
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院前急救病情评估
初级评估： MEWS 在
立 即 用 大 块 敷料（ 最好是 生理盐 水浸润 的纱布 ）覆盖 伤口 用 三 角 巾 等 做环行 圈，圈 的大小 以能将 腹内脱 出物环 套为宜 ，将环 行圈环 套脱出 物 然 后 用 饭 碗 或茶缸 将环行 圈一并 扣住 用 绷 带 等 包 扎（连 同饭碗 或茶缸 一起包 扎）
圈的大小以能将腹内脱 出物环套为宜，将环行 圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环 行圈一并扣住 用绷带等包扎（连同饭 碗或茶缸一起包扎）
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现场评估伤情评估
快速评估造成事故、伤害及发病的原因，是否存在对 救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境，如对触电 者现场救护，必须先切断电源；如伤员围困在险区，先 消除险境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保 安全。
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伤病员现场分类
成批伤病员的院前急救护理人 员在进行病情评估的同时，还 应对伤病员进行快速、准确的 现场分类，以便掌握救治重点， 确定救治的运送的次序。
2、同时护士做好与患者及家属说明转运途中的安全风险告知。 3、转运全程由医务人员负责，分工协作。保证一路畅通，观察
病情，如有异常及时处理，并分析途中可能出现的风险，制定 临时风险预案。
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转运中：病情监测，保证安全。
途中病情监护 维护呼吸功能 维护有效静脉通路 心理护理 转运途中的注意事项
心肺复苏 包扎、止血 固定 搬运
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心肺复苏流程图
腹部提压心肺复苏
适合人群： 胸部创伤性心脏呼吸骤停 呼吸肌无力及呼吸抑制的全麻患者
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止血法
现场止血术常用的有4种，使用时要根据 具体情况，可选用一种，也可以把几种 止血法结合一起应用，以达到最快、最 有效、最安全的止血目的。
(一）压迫止血法
头面部指压动脉止血法
指压颞浅动脉：适用于一 侧头顶、额部的外伤大出 血，方法如图所示。在伤 侧耳前，一只手的拇指对 准下颌关节压迫颞浅动脉， 另一只手固定伤员头部
四肢指压动脉止血法
(1)指压肱动脉：适用于 一侧肘关节以下部位的外伤 大出血，方法如图6-19所示。 用一只手的拇指压迫上臂中 段内侧，阻断肱动脉血流， 另一只手固定伤员手臂。