夜间咳嗽,当心是咳嗽变异性哮喘

夜间反复咳嗽，当心是咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA)）又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，无明显喘息、气促等症状或体征，此时往往被误诊为支气管炎。近年来这一问题引起了国内外许多学者的注意，在2015年版“咳嗽的诊断与治疗指南”中提出：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异性哮喘。

一、研究发现：30%咳嗽变异性哮喘可在数年内进展为典型哮喘

二、CVA临床特征：

1. 临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。

2. 有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；

3. 发作大多有一定的季节性，多见于春、秋两季且反复发作；

4. 化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；

5. 用支气管扩张剂可以使发作减轻；

5. 胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。支气管激发试验阳性，当出现阳性反应时，可以出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在；气道阻塞的可逆性试验阳性。

三、CVA的治疗：

CVA治疗原则与典型哮喘相同。(1)吸入性糖皮质激素（ICS）联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状。推荐使用吸人糖皮质激素和支气管舒张剂(β2受体激动剂)的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗（信必可）、氟替卡松/沙美特罗（舒利迭）。建议治疗时间至少8

周以上，部分患者需要长期治疗。(2)如果患者症状或气道炎症较重，或对吸人激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素治疗(10—20mg／d，3～5d)。如果口服激素治疗无效，需注意是否存在诊断错误，支气管激发试验假阳性或其他疾病，如早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎，或存在一些影响疗效的因素。(3)白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。少数对ICS治疗无效的患者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。治疗疗程及对气道炎症的抑制作用仍有待进一步研究。(4)中医认为CVA与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用苏黄止咳胶囊治疗有效。

四、CVA的预防护理

1）在季节交替、气温骤变时，应及时增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒；

2）平时饮食甜咸冷热均要适度，避免食用会引起过敏症状的食物，如螃蟹、虾等；香烟、饮酒等嗜好应戒除。

3）家里不要养宠物和养花，不要铺地毯；避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等；室内尤其是卧室内要保持通风。