微创术治疗高血压性脑出血的临床探讨
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３ ２ ・ ３
中华综合 医学
２０ ０ ２年 第 ３卷 第 ４期
Ｃ ｉ ｅｅＳ ｎ ｈ ｔ ａ ｄ ｃｎ ｈ ｎ ｓ ｙ ｔ ｅ ｉ ｌＭｅ ｉｉ ｅ ｃ
参 考 文 献
１ 流 行 性 出 血 热 防 治 手 册 （ 二 版 ） 生 部 疾 病 控 制 司 ． 民卫 生 出 版 第 卫 人
的 １３ 以免 由于快速 减压 引发再 出血 ） 待出血 １ｈ后 ， ／（ ， ０ 方可继 续抽 吸积血 或血肿 腔 内注 入尿 激 酶溶 血 引流 。本组 除 １ 病 例 人 由于 出血 量大（ ２ ） 昏迷 时间 长 以外 ， 余 ４例病 人 次 日 ７ ｍ１、 其 恢 复意识 。 ２ ２ 吸引管 内径 大 ， ． 血肿抽 吸通 畅 ： 以往多采用 内径在 ３ ０ ． ｍｍ 的吸引管 ， 由于个 体凝血 和液化程度 的不 同 ， 早期 血肿抽 吸 时 ， 血块 内聚力增 强 ， 之纤 维 蛋 白丝 易 阻塞 吸 引管 口， 致血 肿 加 导 抽 吸困 难 。本组 通 过采 用 内径 ４．ｍｍ吸 引管后 ， ０ 血肿抽 吸顺 利， 引流通 畅 ， 加快 血肿 的清 除 ， 促进 脑 组 织 的康 复 。本组 ｌ ９ 例病 人术 中抽 吸积血 ７ ％以上 。 ０ ２ ３ 大量使 用尿激酶 ， ． 促进 积血 的溶解 和液 化 ： 血肿抽 吸过 程 中 ， 肿抽 吸只 能 在 吸引 管 口周 围直径 在 ｌ 血 ０～２ ｍｍ空 间 进 ０ 行， 加之外 膨脑组织 回缩缓慢 ， 大量 的积 血贴 壁 ， 易吸 出。必 不
河 北省人 民 医院 （５０ １ 崔文 柱 ００５ ） 董 方 箴
近 十年 来 由于微创 术 的广 泛开展 ， 使大 部 分脑 出血病 人 得 到及时 的治疗 ， 救 了患者 的生命 ， 挽 降低 了致 残率 ， 高 了病 人 提 的生存质量 。我科 自 １９ 年 ｌ ９６ ０月 ～２０ ０ １年 ５月 间对 ３ ９例 高 血压性脑 出血病人 ， 采用 Ｃ Ｔ定 向钻 颅血肿抽 吸术治 疗 ， 效果 良 好， 现将 结果报道 如下 。
内科 杂 志 １ ９ 、７ ２ ： ２ ９ ７ １ （ ） １Ｏ一１ １ ２．
２ 顾小维 ， 流行性 出血热 所致 急性 。 肾功能 衰竭 的诊 治 ， 医学 ，９ ４ 新 １９ ；
２（ ）１１ ２ ． ５ ３ ： ２ —１ ３
３ 王 子骥 ， 于泉 丽 ， 卢
青 ， ． 行 性 出血热 患 者微 循 环 障碍 的研 等 流
３ 。６ 例 ０岁 以 上 病 人 死 亡 ５例 ，０岁 以 下 病 人 死 亡 ３例 ， 入 ６ 破 脑 室 死 亡 ３例 。 中度 以 上 昏迷 者 死 亡 ２例 ， 睡 及 浅 昏迷 死 亡 嗜
压 情况下 ， 缓慢抽 吸血肿 ， 防止再 出血和创 面渗 血 ， 为 血肿 腔 内
可 注 入 立 止 血 或 麻 黄 素 。 注 意 的 是 血 肿 抽 吸 量 最 好 为 血 肿 量
１ 临床 资 料
１ １ 一般 资料 ： ． 本组病 例中男 ２ ７例 ， ｌ ， 女 ２例 年龄 ４ ～７ ４ ８岁 ，
平 均 ５ ．４±０ ２ ７２ ．５岁 ， 全部病 例均 有 高血 压病 史 。术 前 临床表 现 ： 睡 １ 例 ， 昏迷 ｌ 嗜 １ 浅 ６例 ， 中度 昏迷 ３例 ， 重度 昏迷 １ 。两 例 侧瞳 孔散大 １ ， 例 一侧 瞳孔 散大 １ 例 ， １ 偏瘫 ３ ２例 ， 失语 ２ ９例 ， 呕 吐 ３ 例 。发病 到手 术时间 ４小时 一５天 ， １ 出血部 位和 血肿量
（ 表 １。 见 ）
表 １ 不 同部 位 的 血 肿 量
脑
叶
３
２ ４
ｌ
２
壳
丘 小
核
脑 脑
ｌ ３ ５
ｌ
６
２
３
ｌ
豆 状 核
８
ｌ
２
２
３ ３ ９
３ ３ ２ ０
合
计
１２ 方法 ： ． 术前 通过 Ｃ Ｔ片确定 靶 点及 穿刺 部位 及 深度 ， 直 用 径 ４２ ． ｍｍ钻徒手钻 颅 ， 内径 ４ ０ 将 ． ｍｍ的前 端带 有侧孔 的 吸引 管， 置入 血肿 靶点 ， 其后 端连 接 １ ｍ 无 菌注 射器 ， 慢抽 吸积 ０ ｌ 缓 血 ， ２３ 达 ／ 血肿 量 时 ， 连 接输 血 器 闭式 引 流 。而 后根 据 血 肿 再 大小 、 固及 液化 的程 度 ， 凝 一次用量 ２ ～８万 单位 尿激酶 注入 血 肿腔 内 ， 日 １ 每 ～２次 ， 夹管 ６～８小 时后 开放引 流 ， 直至 血肿 清 除 ８ ％即可拔 除引流管 。 ０ １ ３ 结果 ： ． 本组病 例 中 ６ ｈ内手术 ５例 ， 亡 １ ， ｈ～２ ｈ手 死 例 ６ ４ 术 ｌ ９例 ， 亡 ４例 ，ｄ～３ 手 术 ９例 ， 亡 ２例 ，ｄ～５ 死 ｌ ｄ 死 ３ ｄ手术 ６ 例 。死亡 １ 。出血 量在 ６ ｍ 以上死 亡 ５例 ，０ 以下 死 亡 例 ０ ｌ ６ ｍｌ
７ 叶 山东 ， 史虹莉 ， 国明 ， ． 刘 等 国产依那 普利 Ｎ ＤＤＭ患者早期 糖尿病 Ｉ 。 的作 用 ， 肾病 中国糖 尿病 杂志 ，９ ７ ５ １ ：７～４ １９ ； （ ） ４ ８ ８ 孔 薇， 郑发雷 ． 血管 紧张素转换酶抑 制剂 引起 的 。 肾脏损 害 ， 医学综
（ 稿 ：０ ｌ Ｏ — ２ 修 回 ：０ ｌ Ｏ — ２ 收 ２ｏ— ６ ５ ２ ｏ — ７ ６）
社 ．９ ８ ９． １９ ：
功能 衰竭 的观察护理 ， 中华护理杂 志 ，９ ８ ２ （ ） ５ １ ５ ３ １ ９ ；３ １ ：８ ８ ． ５ 曾庆 友 ， 杨宝山 ， 于庆 涛 ， ． 等 异搏 素对 。 合征 出 血热 急性 。 能 肾综 肾功 衰竭 的防治作用研究 ， 中国危重病 急救 医学 ，９ ７ ９ ５ ：８ １９ ； （ ）２ ０～２ ２． ８ ６ 苏哲担 ． 血管紧张素 Ⅱ受体 亚 型 Ｉ拮 抗剂 及其 ｌ 作 用 ， 临床 中国实 用
述 ，９ ７ ３ ３ ：２ １９ ； （ ） １２～１４ ２
究， 中华 传染病 杂志 ，９ ３ １ （ ） １７～１９ １ ９ ； １２ ：０ ０． ４ 许 国屏 ， 王枚 斑 ， 张兆莲 ， ． ６ ４—２防治 流行 性 出血 热急 性 。 等 用 ５ 肾
微 创 术 治 疗 高 血 压 性 脑 出 血 的 临 床 探 讨
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３ ２ ・ ３
中华综合 医学
２０ ０ ２年 第 ３卷 第 ４期
Ｃ ｉ ｅｅＳ ｎ ｈ ｔ ａ ｄ ｃｎ ｈ ｎ ｓ ｙ ｔ ｅ ｉ ｌＭｅ ｉｉ ｅ ｃ
参 考 文 献
１ 流 行 性 出 血 热 防 治 手 册 （ 二 版 ） 生 部 疾 病 控 制 司 ． 民卫 生 出 版 第 卫 人
的 １３ 以免 由于快速 减压 引发再 出血 ） 待出血 １ｈ后 ， ／（ ， ０ 方可继 续抽 吸积血 或血肿 腔 内注 入尿 激 酶溶 血 引流 。本组 除 １ 病 例 人 由于 出血 量大（ ２ ） 昏迷 时间 长 以外 ， 余 ４例病 人 次 日 ７ ｍ１、 其 恢 复意识 。 ２ ２ 吸引管 内径 大 ， ． 血肿抽 吸通 畅 ： 以往多采用 内径在 ３ ０ ． ｍｍ 的吸引管 ， 由于个 体凝血 和液化程度 的不 同 ， 早期 血肿抽 吸 时 ， 血块 内聚力增 强 ， 之纤 维 蛋 白丝 易 阻塞 吸 引管 口， 致血 肿 加 导 抽 吸困 难 。本组 通 过采 用 内径 ４．ｍｍ吸 引管后 ， ０ 血肿抽 吸顺 利， 引流通 畅 ， 加快 血肿 的清 除 ， 促进 脑 组 织 的康 复 。本组 ｌ ９ 例病 人术 中抽 吸积血 ７ ％以上 。 ０ ２ ３ 大量使 用尿激酶 ， ． 促进 积血 的溶解 和液 化 ： 血肿抽 吸过 程 中 ， 肿抽 吸只 能 在 吸引 管 口周 围直径 在 ｌ 血 ０～２ ｍｍ空 间 进 ０ 行， 加之外 膨脑组织 回缩缓慢 ， 大量 的积 血贴 壁 ， 易吸 出。必 不
河 北省人 民 医院 （５０ １ 崔文 柱 ００５ ） 董 方 箴
近 十年 来 由于微创 术 的广 泛开展 ， 使大 部 分脑 出血病 人 得 到及时 的治疗 ， 救 了患者 的生命 ， 挽 降低 了致 残率 ， 高 了病 人 提 的生存质量 。我科 自 １９ 年 ｌ ９６ ０月 ～２０ ０ １年 ５月 间对 ３ ９例 高 血压性脑 出血病人 ， 采用 Ｃ Ｔ定 向钻 颅血肿抽 吸术治 疗 ， 效果 良 好， 现将 结果报道 如下 。
内科 杂 志 １ ９ 、７ ２ ： ２ ９ ７ １ （ ） １Ｏ一１ １ ２．
２ 顾小维 ， 流行性 出血热 所致 急性 。 肾功能 衰竭 的诊 治 ， 医学 ，９ ４ 新 １９ ；
２（ ）１１ ２ ． ５ ３ ： ２ —１ ３
３ 王 子骥 ， 于泉 丽 ， 卢
青 ， ． 行 性 出血热 患 者微 循 环 障碍 的研 等 流
３ 。６ 例 ０岁 以 上 病 人 死 亡 ５例 ，０岁 以 下 病 人 死 亡 ３例 ， 入 ６ 破 脑 室 死 亡 ３例 。 中度 以 上 昏迷 者 死 亡 ２例 ， 睡 及 浅 昏迷 死 亡 嗜
压 情况下 ， 缓慢抽 吸血肿 ， 防止再 出血和创 面渗 血 ， 为 血肿 腔 内
可 注 入 立 止 血 或 麻 黄 素 。 注 意 的 是 血 肿 抽 吸 量 最 好 为 血 肿 量
１ 临床 资 料
１ １ 一般 资料 ： ． 本组病 例中男 ２ ７例 ， ｌ ， 女 ２例 年龄 ４ ～７ ４ ８岁 ，
平 均 ５ ．４±０ ２ ７２ ．５岁 ， 全部病 例均 有 高血 压病 史 。术 前 临床表 现 ： 睡 １ 例 ， 昏迷 ｌ 嗜 １ 浅 ６例 ， 中度 昏迷 ３例 ， 重度 昏迷 １ 。两 例 侧瞳 孔散大 １ ， 例 一侧 瞳孔 散大 １ 例 ， １ 偏瘫 ３ ２例 ， 失语 ２ ９例 ， 呕 吐 ３ 例 。发病 到手 术时间 ４小时 一５天 ， １ 出血部 位和 血肿量
（ 表 １。 见 ）
表 １ 不 同部 位 的 血 肿 量
脑
叶
３
２ ４
ｌ
２
壳
丘 小
核
脑 脑
ｌ ３ ５
ｌ
６
２
３
ｌ
豆 状 核
８
ｌ
２
２
３ ３ ９
３ ３ ２ ０
合
计
１２ 方法 ： ． 术前 通过 Ｃ Ｔ片确定 靶 点及 穿刺 部位 及 深度 ， 直 用 径 ４２ ． ｍｍ钻徒手钻 颅 ， 内径 ４ ０ 将 ． ｍｍ的前 端带 有侧孔 的 吸引 管， 置入 血肿 靶点 ， 其后 端连 接 １ ｍ 无 菌注 射器 ， 慢抽 吸积 ０ ｌ 缓 血 ， ２３ 达 ／ 血肿 量 时 ， 连 接输 血 器 闭式 引 流 。而 后根 据 血 肿 再 大小 、 固及 液化 的程 度 ， 凝 一次用量 ２ ～８万 单位 尿激酶 注入 血 肿腔 内 ， 日 １ 每 ～２次 ， 夹管 ６～８小 时后 开放引 流 ， 直至 血肿 清 除 ８ ％即可拔 除引流管 。 ０ １ ３ 结果 ： ． 本组病 例 中 ６ ｈ内手术 ５例 ， 亡 １ ， ｈ～２ ｈ手 死 例 ６ ４ 术 ｌ ９例 ， 亡 ４例 ，ｄ～３ 手 术 ９例 ， 亡 ２例 ，ｄ～５ 死 ｌ ｄ 死 ３ ｄ手术 ６ 例 。死亡 １ 。出血 量在 ６ ｍ 以上死 亡 ５例 ，０ 以下 死 亡 例 ０ ｌ ６ ｍｌ
７ 叶 山东 ， 史虹莉 ， 国明 ， ． 刘 等 国产依那 普利 Ｎ ＤＤＭ患者早期 糖尿病 Ｉ 。 的作 用 ， 肾病 中国糖 尿病 杂志 ，９ ７ ５ １ ：７～４ １９ ； （ ） ４ ８ ８ 孔 薇， 郑发雷 ． 血管 紧张素转换酶抑 制剂 引起 的 。 肾脏损 害 ， 医学综
（ 稿 ：０ ｌ Ｏ — ２ 修 回 ：０ ｌ Ｏ — ２ 收 ２ｏ— ６ ５ ２ ｏ — ７ ６）
社 ．９ ８ ９． １９ ：
功能 衰竭 的观察护理 ， 中华护理杂 志 ，９ ８ ２ （ ） ５ １ ５ ３ １ ９ ；３ １ ：８ ８ ． ５ 曾庆 友 ， 杨宝山 ， 于庆 涛 ， ． 等 异搏 素对 。 合征 出 血热 急性 。 能 肾综 肾功 衰竭 的防治作用研究 ， 中国危重病 急救 医学 ，９ ７ ９ ５ ：８ １９ ； （ ）２ ０～２ ２． ８ ６ 苏哲担 ． 血管紧张素 Ⅱ受体 亚 型 Ｉ拮 抗剂 及其 ｌ 作 用 ， 临床 中国实 用
述 ，９ ７ ３ ３ ：２ １９ ； （ ） １２～１４ ２
究， 中华 传染病 杂志 ，９ ３ １ （ ） １７～１９ １ ９ ； １２ ：０ ０． ４ 许 国屏 ， 王枚 斑 ， 张兆莲 ， ． ６ ４—２防治 流行 性 出血 热急 性 。 等 用 ５ 肾
微 创 术 治 疗 高 血 压 性 脑 出 血 的 临 床 探 讨