颅内肿瘤伴发颅内动脉瘤9例报告

１ 一般 资料 ． １
男１ ， ８ ， 例 女 例 年龄 ４ ～０岁 ， ｌ６ 平均 ５ ．岁 。临床 １ ８ 表现 ： 首先发现脑肿瘤 ５ ， 例 有头痛 和（ ） 或 恶心呕
表 １ 颅 内肿 瘤 合 并 动 脉 瘤 ９例 临 床 资 料 和 治 疗 方 法
变 通 医堂 Ｑ
２ ６鲞
・
２ ７・ ６
颅 内肿瘤 伴发颅 内动脉瘤 ９例报告
储 呈春 ， 留贯 ， 志 红 ， 青 芳 ， 卞 钟 孙 沈建 康
（ 南通 市 中医院神 经外科 ， 苏 ２ ６ ０ ； 海 交通 大 学医学 院 附属瑞 金 医院神 经 外科 ） 江 ２０ １ 上
【 摘 要】 目的 ： 探讨颅 内肿瘤伴发颅 内动脉瘤的外科治疗策略。方法 ： 内肿瘤伴 发颅 内动脉瘤 ９例 ， 颅 根据患者
吐 、 痫发 作 、 癫 一侧肢 体 无力 症状 等 。 由动 脉瘤 破裂
致蛛网膜下腔出血急性起病 ４ ，表现为急性剧烈 例 头痛等 。 例患者均诊断为颅内肿瘤和颅 内动脉瘤。 ９
肿 瘤 部位 及 病 理 ： 膜 瘤 ４例 ， 脑 颈静 脉 球 瘤 １ ， 例 黑
多的一 组是 Ｌｃｔ 于 １８ 年报道 ｌ 例【 ｉ ａ ａ ９６ ８ ３ Ｊ 。随着神 经影像学 的发展 ， 内肿瘤伴发颅 内动脉瘤 的病例 颅 逐 渐增 多 。本 文 对作 者所 在 两家 医 院 ２０ ３年 ６
【 关键词】 颅 内肿瘤 ； 内动脉瘤 ； 颅 动脉瘤栓塞术 ； 动脉瘤夹闭术 ； 网膜下腔 出血 蛛
ｆ 中图 分 类 号 】 Ｒ ３ ．１ ７９ ４ 『 献 标 志 码１ Ｂ 文
颅 内肿瘤伴发颅内动脉瘤很少见 ， 文献 报道发
生率 为 ０３ ０７ １１ 目前 大 多数 为 个 案 报 道 ， ＿ ％～ ． －。 ％［２ 最
２周后 行左 侧后 交通 动脉 瘤夹 闭 。 １ 结果 ． ３ 本 组病 例 随访 ０５ ７年 ，平 均 随 访 ３５ ．～ ．
疗 方案 。 ２２１ 同时或分期 治疗 ：对 于 以动 脉瘤破 裂 继 发蛛 ．．
旁和蝶骨平 台） （ ） 。 ２ 先处理动脉瘤 ， 再分期切除肿瘤
３ ， 例 分别为病例 ３ 病例 ４和病例 ９ 表 １ ， 、 （ ）病例 ３ 和病例 ４ 均在右侧后交通动脉动脉瘤夹闭后 ４ 个月 分别切除右岩斜脑膜瘤和左颈静脉球瘤 ；病例 ９ 先
月一 ２ ｌ 年 １ 月 收 治 的颅 内肿 瘤 伴 发 颅 内动 脉 瘤 Ｏ１ １
色素瘤脑转移 Ｉ 例。未获病理证实 ３ 例根据临床表
现 和影像 学 检查 ， 分别 拟诊 为左 顶 凸 面脑膜 瘤 、 左蝶
９ 例临床资料进行 回顾性分析 ，探讨其外科处理策
略 ， 告 如下 。 报
１ 临床 资料
血所 致 。症状 与两 者均相 关 的约 ６ ｚ ％ｖ￣ 。
２ 治疗 目前颅 内肿瘤合并动脉瘤的治疗 主要 ． ２
包括 ： 保守治疗（ 动脉瘤未破裂）切除肿瘤 的同时夹 ， 闭动脉瘤或分期手术治疗 ， 或手术切除肿瘤 、 栓塞治
疗动脉瘤【，－ 我们认为 ， １３ ９卜１ 。 应根据引起症状的原因、 肿瘤和动脉瘤 的位置及肿瘤 良、恶性特征来选择治
骨嵴内侧脑膜瘤及胼胝体胶质瘤。动脉瘤单发 ８ 例
多 发 １ 共 １ 。 脉瘤 分布 ： 于颈 内动脉 （ 例 ０枚 动 位 后交
通 、 突旁 ） 枚 、 床 ５ 位于大脑 前动脉 （ 前交通 、 胼缘 ） ４ 枚、 位于大脑 中动脉（ 分叉部 ） 枚。 １ 颅 内肿瘤伴发 颅内动脉瘤 ９例 中 １ 方法 （ ） ． ２ １根据患者 的临床症状 、 肿瘤 和动脉 瘤位置及肿瘤 良、 恶性选择治疗方案。 同时处理动脉 瘤 和肿瘤 ２ ， 例 分别为病例 １ 和病例 ８表 １ 。病例 （ ）
临床症状 、 肿瘤 和动脉瘤的位置及肿瘤 的良、 恶程度选择治疗方 案 ， 包括 同时处理动脉瘤 和肿 瘤 ； 先处理 动脉瘤再 切 除肿瘤 ； 先切除肿瘤再处理动脉瘤 ； 仅处理动脉瘤而肿瘤观察随访。 结果 ： 手术肿瘤全切 、 行 无复发 ６ ； 例 行肿瘤保守
治疗 的患者肿瘤未见 明显增大 ３例 。经夹闭或栓塞 的动脉瘤 随访期 间完全 闭塞 。结论 ： 应根据症状 、 肿瘤和动脉瘤位 置及肿瘤特性选择不 同治疗方案 ， 两种病变 的同时存在并不使预后恶化 。
交通 医学 ２ １ ０ ２年第 ２ ６卷第 ３期 Ｍｅ ｏ ｏ ｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ ２ １ ６Ｎ ． ｄＪ ｆ ｍ ｎｃｔ ｎ ， １ ， ． ．ｏ Ｃ ｉ ２ Ｖｏ ２ ３
［ 章 编 号 ］０ ６ ２ ４ （０ ２ ０ — ２７ ０ 文 １ ０ — ４ ０ ２ １ ）３ ０ ６ — ３
肿瘤观察随访 ３ ， 例 分别为病例 ２ 病例 ５和病例 ７ 、 （ １， 表 ）仅作破裂动脉瘤栓塞治疗 ， 而肿瘤行保守治 疗。 脑膜瘤 ２ 例分别位 于左顶凸面和左蝶骨嵴内侧 ， 大小分别为 ２ｍ ２ｍ和 ｌｍ ２ｍ （ ｃ ｘｃ ｃ ｘ ｃ 病例 ２和病例 ７； ）病例 ５ 为胼胝体胶质瘤。（ ） ４ 先切除肿瘤再处理 动脉瘤 １ 例为病例 ６ 表 １ ， （ ）该患者以癫痫为首发症 状 ， Ｒ 示左顶脑膜瘤 ， Ｍ Ｉ 肿瘤水肿明显 ， 在肿瘤切除
夹 闭右 大脑 中动 脉分叉 部 动脉 瘤 ，左顶 凸面脑膜 瘤 随访 ２年增 大 ， 脑 膜瘤切 除 。 ３仅 处 理动脉 瘤 ， 随行 （）
网膜下腔出血起病者 ，夹闭破裂动脉瘤和手术切除 肿瘤是最好的治疗方案 。 若动脉瘤和肿瘤同时发现、
肿瘤 与动脉 瘤相 近 ，则一 种入 路 同时处 理 动脉瘤 和
期 Ｍ ｄＪ ｆ ｏ ｕ ｉ ｔ ｎ，０ ２ ｏ．６Ｎ ． ｅ ｏ ｍｍ ｎｃ ｉ ｓ １ ， １ ． ０ Ｃ ａｏ ２ Ｖ ２ ３
１ 为在切除右额转移性黑色素瘤发现 同侧胼缘动脉 动脉瘤予 以夹闭 ；病例 ８ 为右侧大脑前动脉 Ａ ２和 前交通动脉瘤的多发动脉瘤和多发脑膜瘤 （ 右额镰