血红蛋白与红细胞计数、红细胞压积步伐不一致为哪般?

血红蛋白与红细胞计数、红细胞压积步
伐不一致为哪般?
血常规报告单中会出现全血细胞计数 (CBC)，临床医生可通过这一数据了解血液中的细胞类型和数量，CBC可以提供受检血液中红血球、白血球和血小板的具体数值，其中就包括血红蛋白和红细胞计数、红细胞压积。

一、血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积的定义
1.红细胞是指人体血液中含有血红蛋白并能携带氧气至机体的细胞，因此又被称为红血球（RBC）。

血液呈红色是由于其中存在血红蛋白所致。

2.血红蛋白 (Hb)是红血球中的一种蛋白质分子，这是一种携带氧气并能是血液呈现红色的分子。

血红蛋白浓度的参考值根据受检者的性别存在一定差异：男性约为13 -18 克/分升（g/dL)，女性约为 12 -16g/dL。

3.红细胞压积 (Hct)
红细胞压积是指红血球体积与全血体积的比例，包括%或体积分数。

红细胞压积的参考值根据受检者的性别存在一定差异：男性 39%-54%，女性 36%-48%。

4.红血球计数
红血清计数是指一定体积的血液中红血球的数量，参考数值为420万细胞/mm3 -590万细胞/mm3之间。

二、血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积的临床意义
1.红细胞（RBC）计数
受检者红细胞计数增加可分为生理性增加和病理性增加：通常生理性增加大多呈现在新生儿、高原居住者、剧烈的体力劳动者及妊娠中、晚期妇女。

病理性增加说明受检者可能存在真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症，例如慢性肺脏疾病、脱水、烧伤等。

红细胞计数减少说明受检者存在各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血等情况。

2.红细胞压积（HCT）
受检者红细胞压积计数增高说明可能存在脱水或患有红细胞增多症。

数值降低说明可能存在贫血，但贫血程度与红细胞不一定平行，有助于贫血
的分型。

三、血红蛋白、红细胞压积量、红细胞计数的关系
1.受检者的血液经抗凝处理后，通过离心技术将血液分为血浆和血细胞两大
部分，然后将红细胞完全压实在温氏管的低端，红细胞之间互相接触密切，并尽
可能排除所有血浆。

就可以形成血浆完全集中在血细胞的上端位置，这时红细胞
所占全血的百分比就是所谓的红细胞压积数值。

红细胞压积通常缩写为HCT或Ht，测定单位目前多用每升血液中红细胞占有多少升来表达(L/L)。

2.在健康成人个体中，红血球约占血液体积的 40%-48%，而新生儿的红细胞
压积可高达60%。

临床医生可以通过红细胞压积 (Hct)数值来确定受检者体内的
红血球数量。

两者之间通常与血红蛋白有直接关联，但与氧合作用的关系并不密切。

血液中的红血球虽然是血红蛋白的载体，但其无法单独携带氧气。

因此临床
医生在使用红细胞压积水平来确定输血指征时，主要目的是判断血液的氧运输能力，只有在知道血红蛋白和氧饱和度时方可直接确定血液的氧运输能力。

3.正常情况下，红细胞压积与血红蛋白浓度 (ctHb) 之间存在线性关系，如
果出现Hct正常而Hb偏低的情况，说明受检者可能存在血红蛋白异常，例如镰
状细胞性贫血等。

目前临床医生比较认可的经验法则是：Hct％= 3×Hb g/dL。

4.血红蛋白与红细胞计数、红细胞压积数据不一致的特殊情况
（1）通常患有贫血的患者可能出现正常的血红蛋白值，但是红细胞压积升高，说明病人出现脱水情况；当血红蛋白值持续降低，说明患者脱离脱水状况。

这种情况常见于急诊室中严重酗酒的患者，血常规报告中会出现“正常”数值的
血红蛋白水平 (13g/dL)，但是补充额外液体后血红蛋白水平会急剧下降。

（2）临床病例还出现高脂血症会通过影响骨髓造血而引起全血细胞增多，
患者会出现红细胞增多、并同时出现血红蛋白升高、红细胞压积升高。

但是有少
数患者会存在血常规结果中血红蛋白明显升高，但红细胞计数仅为正常高值，红
细胞压积为正常范围。

主要原因是高甘油三酯血症乳糜血对血常规检测产生干扰。

血红蛋白浓度测定原理为光学比色法，高甘油三酯血症乳糜血导致血清浊度增高，故血红蛋白浓度明显升高，进而MCH、MCHC明显升高。

（3）目前血常规中血细胞计数仪主要是利用容量、电导、光散射技术三类
方法对白细胞进行分类计数。

如果患者存在高甘油三酯血症乳糜血可导致白细胞
计数升高，然后对白细胞分类产生干扰。

当乳糜颗粒大小在7.0～9.0fl，和小血
小板直径相近易产生干扰，故高脂血症乳糜血时会出现假性血小板增多。

如果患
者存在红细胞计数、红细胞压积并未与血红蛋白同步升高，医生需与典型的真性
红细胞增多症进行区分治疗。

采取血液灌洗治疗后，血脂基本降至正常，二次进
行血常规复查及随访就不会发生血红蛋白升高、白细胞及血小板升高的情况。

因
此临床治疗时，对于乳糜血标本可采用等量血浆置换后再复测血常规以纠正乳糜
血带来的检验错误，可有效避免不必要的下一步诊断措施。