社区急诊-名解、简答、论述

名词解释
1.生物学死亡：指全身各种组织、细胞的死亡，即指患者由于缺氧引起的永久性脑死亡，其最结果是死亡。

2.开放性气胸：胸壁因锐器刺伤如枪弹、刀刺伤形成较大创口，空气随呼吸来回于外界与胸膜腔之何，严重者引起“纵隔摆动”。

3.脑震荡：脑遭受暴力后的暂时性功能抑制，可以迅速恢复而不留任何神经系统废损征象。

4.脊髓休克：指脊健本身无器质性损伤，但出现暂时的功能障碍，受伤平各种反射减弱或消失，经数小时或数日可逐渐恢复。

5.高血压脑病：指高血压患者短期内血压突然升高，严重头痛，呕吐，神智不清，抽搐，癫痛样发作等中枢神经功能障碍征象。

6.高血压危象：指高血压患者在短期内，血压明显升高，伴头痛、烦躁、心悸多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经过度兴奋的征象。

7.急性发作性心律失常：是指在原有或无心脏病的基础上急‘性发作的心脏传导性和或兴奋性异常。

根据心室率的快慢，可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。

8.阿斯综合征：心源性晕厥，又称急性心源性脑缺血综合征，即在心室停搏超过15秒时，出现昏厥、抽搐和青紫等症状，常见于缓慢性心律失常。

9.急性心力衰竭：是由于各种致病因素引起心脏急性病变，使心肌收缩和(或)舒解功能迅速发生障碍，心输出量显著，急骤减少，导致组织灌注不足和急性淤血的一组临床综合征。

10.大咯血：一般指24小时内咯血600ml以上的血液称大咯血。

I1.胸腹呼吸矛盾：指吸气时胸壁下陷，而腹部鼓起;呼气时则相反。

12.自发性气胸：自发性气胸是指由于肺部疾患或原因不明而突发性使肺内气体进人胸胫所引起的疾病。

13.呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，致使机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳储留，从而引起一系列病理生理改变和临床表现，称为呼吸衰竭。

14.尿路结石定义：肾、输尿管和尿道结石总称，肾和输尿管结石，称为上尿路结石，膀肌和尿道结石为下尿路结石。

15.尿储留：因膀胱以下部位机械性和动力性梗阻，导致尿液排出障碍，肾功能正常，尿储留于膀内。

16.新生儿窒息：胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍
17.惊厥：指全身或局部骨胳肌群突然发生不自主的收缩常伴有意识障碍。

18.婴儿碎死综合症(SIDS)：指1岁以内的婴儿不明原因和不能预测的死亡。

19.癫痛持续状态：癫痫大发作连续发出持续时间长，且在两次发作间歇期意
识没有恢复者称癫痫持续状态。

20.晕厥：是一种突然发生的短暂的意识丧失，因肌张力消失而倒地或不能保持正常姿势，一般持续2^-3分钟后完全恢复。

21.何谓I期复苏：.基础生命支持阶段。

22.难治性室颤：首次除颤未成功性情况下，经连续第二、三次，甚至4次除颤未成功称难治性室颤。

23.急诊医疗服务体系(EMSS)：是及时将医疗措施运到危重急伤病人的身边，进行现场初步急救(院前急救)，然后安全扩充到就诊医院急诊科作进一步诊治的一个定查的医疗服务体系。

包括院前的急救中心和医院的急诊科以及管理机构。

24.II期复苏：即在迅速建立I期复苏的ABC三项措施的基础上，进行电或药物治疗，同时要注意病因诊断，消除病因，要求在心搏停止后85钟内进行。

25.糖尿病酮症酸中毒：当糖尿病病人酮体在体内积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。

26.酮血症：当体内多种原因使脂肪分解加速，酮体生成增多，超过利用而积聚，血酮大于2 mmol/ L称为酮血症。

27.甲状腺功能亢进危象：是一种甲状腺功能亢进的危重状态，伴一种或多利器官系统功能失代偿，可危及生命。

28.突发性耳聋：亦称特发性耳聋，是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。

29.角膜上皮擦伤：由于眼球挫伤后，角膜上皮细胞层与前弹力层分离，有时可合并前弹力层的损伤。

30.角膜裂伤：外伤导致角膜的损伤，累及角膜基质，甚至达后弹力层，但并未穿破内皮细胞层。

31.阿托品化：使用阿托品后出现瞳孔扩大，口干，皮肤干燥。

颜面潮红，肺部罗音消失，心率达120次/分以上称阿托品化.
35.中暑：人体有高温或伴高湿环境下，引起体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭，水电代谢紊乱及神经系统功能损害等一系列症状。

1.鼻出血的现场急救措施有哪些?
(1)一般处理：患者取坐位或半卧位，保持镇静
(2)简易止血：①用干净的药棉塞入前鼻孔；②冷水袋或温毛巾冲敷药额；③1%淋黄素或0.1%o肾上腺素棉片塞入鼻腔内，收缩血管止血
(3)对疑有休克的病人补液，补充血容量。

3，试说创伤病人心肺复苏特点。

创伤病人的心肺复苏术操作程序基本相同，但创伤病人受伤时有时会伴有颈椎骨折，为再活动颈椎，会损伤颈髓而造成高位截瘫，甚至死亡。

因此，要保护好颈部，避免活动颈椎，忌用仰头举颊法，使头后仰。

需做气管插管时，可经鼻气管内插管，不宜使用喉镜。

4.如何对开放性气胸病人进行急救?
①用大块凡士林纱布封闭伤口，外加棉垫包扎。

②缺乏这些材料时也可用手掌，塑料薄膜，干净衣物，毛巾封闭创口，半卧位送至医院进行胸腔闭式引流和清创缝合。

5.脑震荡的诊断标准是什么?
①有颅脑外伤史。

②短暂意识障碍，逆行性遗忘，醒后可有不同程度的头痛、头晕、情绪波动，记忆力减退等。

③神经系统检查无阳性体征。

6.简述腹部创伤的急救处理。

①首先应检查生命体征，对全身作一初步的快速检查。

②询问病史和体检，重点注意腹部情况，必要时诊断性腹穿。

③伤员置于仰卧位，减轻疼痛，吸氧，注意保暖，诊断不明者暂禁食、禁饮，避免使用镇静剂、镇痛剂。

休克者留置导尿管，有感染倾向或感染者用抗生素。

④腹部开放性损伤处理。

⑤必要时剖腹探查。

7.感染性休克急救处理原则。

①立即卧床休息，给予吸氧保腹，建立静脉通络。

②立即给予补充血容量，注意体和肢体适当搭配。

③纠正可能存在的酸碱平衡失调及电介质紊乱。

④应用开药物⑤选用强力的抗菌谱广的杀菌剂治疗⑥适当应用抗胆碱能药物治疗，例654-2等。

8.什么叫休克?休克是由各种原因所致有效循环血量急剧减少，不能维持生命器官，适当血流灌注所发生的一系列代谢和功能障碍的临床综合征，亦称急性循环衰竭。

9.简述急性心肌梗塞的处理。

.①卧床、吸氧、镇静、镇痛、心电监护。

②应用冠脉扩张剂，如硝酸甘油，有条件可用硝酸甘油或异舒吉静脉滴注或微泵泵人。

③尿激酶溶栓治疗。

④防治心律失常，如窦缓应用阿托品，室缓应用异丙肾上腺素。

⑤防治心源性休克，如补足血容量后应用多巴胺或多巴酚丁胺。

⑥防治心力衰竭，以应用吗啡、利尿剂为主，慎用洋地黄。

⑦病情稳定后及时送上级医院继续治疗。

11.试述高血压急诊的社区急救处理。

①一般处理:吸氧、卧床休息，必要时给予安定镇静或吗啡，拉出舌头以防舌根后坠导致窒息等。

②抗高血压:立即舌下含服硝苯地平或开搏通;必要时佩尔地平微泵泵人。

③应用利尿剂和胶水剂:20%甘露醇快速静脉滴注;速尿20~40mg;肾功不良者宜用甘油果糖250ml快速静脉滴注。

④结症情缓解:必要时转送上级医院诊治
12.试述阵发性室性心动过速的心电图表现。

QRS波群增宽(超过0. 12秒)，心室率大多在150~ 200次/分，节律可略不规则，窦性心律可继续独立存在，形成房室分离;P波偶有下传，形成一次提早出现的QRS波
群(心室夺获)。

13.简述急性左心衰竭的处理方法。

(1)一般处理:坐位休息，双腿下垂，高流量吸O2，纠正心律失常和休克，纠正酸碱平衡，电解质紊乱。

(2)镇静:3~5mg吗啡。

(3)强心剂:洋地黄制剂。

(4)利尿剂:速尿。

(5)扩血管:硝酸醋类药物。

(6)辅助治疗:①静注氨茶碱0. 25g;②肾上腺皮质激素。

14.简述急性胰腺炎的社区急救原则。

①抑制胰酶分泌:禁食，胃肠减压，解痉止痛。

②抗胰酶疗法:抑肤酶。

③抗生素应用:继发感染可用如喳诺酮。

④纠正水电解质、酸碱平衡。

⑤手术治疗:严重者送医院手术治疗。

15.遇到急性大咯血的病人，如何进行一般急救及护理。

大咯血死亡的危险因素是窒息，急救的关键是保持呼吸道通畅，急救包括:①就地抢救，不宜搬动、转运;②置病人于侧卧位，头伸直，并抬高下肢;③监测生命体征并安慰病人;④发现病人窒息时，立即体位倒血;⑤剧咳者给予镇静剂，适当应用镇咳剂;
⑥床边备有吸引器等，有条件做好血型、备血和配血;⑦氧疗。

16.试述上气道阻塞的现场急救。

(1)恢复气道畅道:①开放气道，目的使舌自咽后部推向前，使气道阻塞缓解。

但颈椎骨折者不可使用此法。

②Heimlich手法，目的是通过突然增加胸内压的方法以形成足够的呼出气压办和流量，使气管内异物排出。

(2)紧急情况处理:可用20号针头行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术。

(3)气管插管或切开:用上述手法治疗失败的病例，有条件时，可做气管插管或气管切开。

17。

简述哮喘急性发作的社区急救原则。

①及时有效解除支气管痉挛，改善肺泡通气和纠正低氧血症。

②消除致敏因素及其他诱因。

③湿化气道分泌物，减轻粘膜水肿。

④防治重要器管并发症。

18.简述张力性气胸的社区急救原则。

(1)紧急情况下用简易胸腔减压。

(2)尽早采用水封瓶闭式引流。

(3)对症治疗:①吸氧;
②支气管扩张剂;③祛咳镇痰。

(4)防治感染。

(5)外科治疗:①胸膜粘连术，用于自行闭合可能较小者;②手术治疗，用于经闭式引流后及胸膜粘连术仍不愈者。

19.结石引起的生理病理变化。

①损伤:充血水肿、出血溃疡、周围组织纤维化;②梗阻:尿路梗阻，积水肾功能障碍;
③感染:慢性、进行性。

20.尿道结石临床表现。

尿痛，尿线变细，血尿，可引起急性尿储留，合并感染可出现脓尿。

21.肾和输尿管结石主要临床表现。

疼痛、血尿、脓尿、尿道刺激症状，肾积水及梗阻性肾病症状，少数病人可无症状。

22.膀胧结石临床表现。

①尿道结石刺激症状，尿频急痛;②排尿不畅;③疼痛;④血尿、脓尿;⑤多见10岁以下儿童，和前列腺增生。

23.试述出血性卒中的社区急救。

.①原则上以现场急救为主，不宜远程运送及过多搬动。

②将病人头位抬高30o，保持呼吸道通畅。

③最初4小时内每小时测BP,P,R，观察神志、瞳孔变化。

④早期给予头部低温疗法。

⑤适当给氧，暂禁食。

⑥稳定和控制血压。

⑦降低颅内压，控制脑水肿。

⑧对蛛网膜下腔出血者，应使用止血剂。

24.低血糖症的临床表现。

①交感神经兴奋;②意识障碍症状;③精神神经症状;④癫痫症状。

25.糖尿病高渗性昏迷的社区急救措施是什么?
.①及早发现与严格控制糖尿病。

②防止各种感染、应激、高热、脱水等诱因。

③停止使用各种导致本症的药物(如利尿剂、糖皮质激素等)。

④补液、补钾。

⑤胰岛素治疗。

26.大剂量胰岛素应用的缺点是什么? ①易并发低血糖症，从而导致心、脑并发症。

②血钾过低可引起严重心律紊乱，甚至威胁生命。

③易诱发脑水肿，明显增高病死率。

④可诱发低血磷，减低2. 3-DPG，从而引起组织缺氧。

⑤可导致低血镁，高乳酸血症。

27.简述糖尿病酮症酸中毒社区处理原则。

.①补液;②小剂量胰岛素治疗;③纠正电解质紊乱;④补磷;⑤纠正酸中毒;⑥治疗诱因;
⑦治疗并发症;⑧病情严重者及时转上级医院。

28.简述低钾性麻痹的临床症状和体征。

①肌肉软弱无力，当血K+ <3.0mmol/L时，就能出现肌肉酸痛、软弱无力;如果血K+
<2. 5mmol/L，则可出现软瘫，腿反射减弱或消失，严重者可引起呼吸肌麻痹。

②消化系统症状，.口苦、食欲减退、恶心、呕吐，严重者可致肠麻痹。

③中枢神经系统症状，烦躁不安，严重者可神志不清，甚至昏迷。

④由循环系统症状，可出现早搏，心动过速甚至室颤，同时对洋地黄敏感性增加，易至中毒，心电图可出现ST段下降，T波低平倒置，U波明显等。

29.低钾性麻痹的临床特点是什么?
①肌肉软弱无力。

②消化系统的症状:恶心呕吐，腹胀。

③中枢神经症状:烦躁、不安，严重时可昏迷。

④循环系统的症状:早搏、室速甚至室颤。

30.试述眼球穿孔伤的诊断要点。

①外伤史。

②检查发现有眼球裂口。

③前房深度变化。

④巩膜破裂伤时前房及玻璃体有积血。

⑤眼压变低，眼球变软，甚至眼球塌陷。

⑥伤及晶状体者晶体囊膜破裂，皮质混浊，伤及虹膜者可留下永久性虹膜破孔。

31.简述有机磷农药中毒的治疗原则。

.①催吐、洗胃导泻，冲洗皮肤，输液，利尿，透析。

②早期足量使用阿托品及复能剂(解磷定、氯磷定等)。

③防治呼吸循环衰竭、脑水肿及急性肾功能衰竭。

32.热惊厥社区急救处理。

.①催吐、洗胃导泻，冲洗皮肤，输液，利尿，透析。

②早期足量使用阿托品及复能剂(解磷定、氯磷定等)。

③防治呼吸循环衰竭、脑水肿及急性肾功能衰竭。

33.重症中暑的现场处理要点。

(1)迅速脱离高温环境，移至阴凉通风处休息，并予盐饮料。

(2)降温:①冷水或50%酒清擦浴，大血管处置冰袋。

②可用氯内嗓等药物降温。

(3)输液:主要是NS等，以维持循环功能。

(4)对症给予适当药物。

(5)维持正常呼吸、给氧。

34.溺水的社区急救要点。

.①畅通气道，设法倒水;②心肺复苏;③开通静脉，给速尿、激素等药;④复苏成功后，迅速转送。

35.急性尿储留诊断要点。

①突然无排尿;②进行性下腹胀痛; ③可们皮胀大耽;④B超检查可发现尿储留膀胧；
⑤病人焦虑，坐卧不安。

36.急诊医学范畴包括哪几方面?急诊医学范畴包括院前急救，危重病医学、创伤学、急性中毒、复苏学、灾难学、急诊医疗服务体系等。

40.社区急救培训的内容包括哪些?①医疗急救的呼叫。

②急救五大技术。

③常见急外伤重的紧急处理。

④常见急症的紧急处理。

41.社区急救的基本原则是什么?
时间上强调“争分夺秒”。

②抢救上强调“不择手段”。

③目的上强调“活着到医院”。

42.心跳呼吸停止时心律紊乱的类型有哪些? ①心搏停止;②电‘机械分离;③室颤。

43.心肺复苏的有效指征是什么?每按压一次可摸到一次动脉持动，并可测得上肢血压60/40mmHg左右。

②甲床口唇颜面转红润。

③出现自主呼吸。

④瞳孔缩小，有对光反射。

⑤有神志改变如眼球活动。

⑥心电图室颤波由细变粗颤。

44.开放通道的常用方法有哪几种?
有三种:①仰头举须法;②仰头抬颈法;③抬举下颌法。

45.建立人工循环的意义是什么?
用人工的方法促进血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部
血管流向心脏，再流经动脉供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。

1.试述常见心律失常的处理原则。

(1)室上性心动过速:1)兴奋迷走神经:①机械刺激:深呼吸后屏住气，用力作呼气运动;刺激咽喉引起恶心或呕吐，按摩颈动脉窦，压迫眼球等方法。

②兴奋迷走神经的药的，新斯的明0. 5~1. 0mg皮下或肌注。

③升压药物:通过血压升高而使迷走神经兴
奋碑口甲氧明、苯福林等。

2)其他抗心律失常药物:如异搏定、心律平、合心爽等。

3)洋地黄制剂，如西地兰。

4)同步直流电击复律，顽固者可用，洋地黄中毒者不宜用。

(2)室性心动过速:可首选利多卡因、洋地黄中毒者可首选苯妥英钠，还有澳节胺等。

(3)缓慢性心律失常:可用阿托品、异丙肾上腺素，有条件可安装人工心脏起搏器等。

2.心肺复苏的有效指征。

(1)按压有效时，每一次按压可以按到一次动脉搏动，若停止按压动脉搏动亦消失，此时应证明按压者按压后仍有脉搏;说明心跳恢复，上肢血压60/40mmHg左右。

(2)甲床、口唇，颜面致红润。

(3)有神志方面改变，如眼球四肢活动。

(4)出现自主呼吸。

(5)瞳孔缩小，有对光反射。

(6)室颤波由细变粗颤。

3.试过脑梗塞与脑出血如何鉴别?
按下述逐项鉴别:①发病年龄;②发病情况;③发病缓急;④高血压病史;⑤常见病因;⑥全脑症状;⑦局灶体征;⑧脑膜刺激环;⑨CT;⑩MRI;⑾DSA。

1、现代心肺复苏术CPR的目的是防止突然意外死亡，CRP的成功最终必须达到恢复智能即神经功能的恢复。

2、婴儿（1岁以内）施行胸外心脏按压采取指压法，，下压深度2cm,按压频率7100次min，按压与吹起比例为5:1，按压不为为胸骨中线与乳头连线下一横指。

3多处多根肋骨骨折引起局部胸壁浮动称为连肋口胸，呼吸呈反常呼吸。

4颅内压增高的变现有：头痛、恶心呕吐、意识障碍，并有心率和呼吸减慢，血压升高的变化。

5实质性脏器损伤以内出血为主要表现，空腔脏器则表现为腹膜刺激征。

7休克按病因可分为低血容量性休克，感染性休克、心源性休克、分布性休克。

8恶性高血压由于细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，致使血压明显升高。

若不及时治疗可死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。

9通常高血压急症均伴有心、脑、肾功能障碍，临床表现可分为恶性高血压、高血压危象和高血压脑病。

10缓慢性心率失常临床上常见的有：窦性心动过缓、病态窦房结综合症、慢室率的房室传导阻滞。

11快速性心律失常临床常见的有阵发性房性心动过缓，阵发性室上速、房扑、房颤。

12、3度房室传导阻滞的心电图特征为：P波与QRS波群无固定关系、PP和RR间期基本规则，RR间期大于PP间期。

14房颤的听诊特点：心律快慢不一，强弱不等，心率》脉率。

15急性化脓性胆囊炎腹痛的部位位于右上腹，可放射到右肩部、右肩胛下角。

16化脓性胆管炎的主要临床表现为：腹痛、发热、黄疸。

17请根据书本介绍可选用的大咯血的止血剂有脑垂体后叶素或施他宁、普鲁卡因或立其丁、对羧基苄胺（PAMBA）、止血敏、云南白药或三七片。

18下气道阻塞急救包括氧疗、体味引流、排除异物。

19支气管哮喘是由多种细胞尤其是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T细胞参与的慢性气道痉挛和炎症。

20自发性气胸分为闭合性气胸、交通性开放性气胸、张力性气胸三种临床表现。

21急性尿潴留处理原则留置导尿、膀胱穿刺、积极寻查尿潴留病因、对因处理。

22精神病急性发作常见的形式有精神运动性兴奋、谵妄状态、抑郁状态、惊恐发作。

24当一患者3天以上未进食，每日供给K30~40mmol/L;静脉补钾可用10%氯化钾30ml/日；补钾浓度不超过0.3%
25、轻度低钾血症 3.0-3.5mmol/L,中度低血钾症 2.5-3.0mmol/L.重度低血钾《2.5mmol/L. 26、气道异物即呼吸道异物是指喉,气管和支气管异物。

眼化学性灼伤一般冲洗时间要求至少需10-15分钟，若前房穿刺需在24小时内进行。

28、角膜上皮擦伤的治疗原则为预防感染，缺损上皮/自行修复。

29、外界物体伤及眼球。

导致眼球外壁穿孔称为眼球穿孔伤，，同时波及角膜缘附近的巩膜者，称为角巩膜穿孔伤，
30、中暑可分为热射病，热衰竭，热痉挛。

三种表现。

31、自缢发生后，机体内存氧迅速耗尽，组织发生严重缺氧及CO2潴留，时间超过20分钟，一般无生还希望。

32、电击伤的社区急救措施有脱离电源，心肺复苏，保护创面，输液。

33鞭炮伤的社区现场处理包括保护创面，包扎止血，迅速转送医院。

34、小儿急症的特点是起病急，变化快，病死率高。

37、高热惊厥的发作类型以全身大发作为主，可分为两型：简单型，复杂型。

38、新生儿期的无热惊厥常见原因是窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。

39、临床上要做出一个完整的癫痫诊断必须包括两个比不可少的步骤是确定是否癫痫发作，判断癫痫的病因。

41、按晕厥的病因，临床上可分反射性,心源性，脑源性和其他原因引起的晕厥。

42、基底带出血的典型症状为对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲。

43、急危重伤病人的第一目击者，应该是第一个救援者和呼救者。

44、急诊医疗服务体系是及时将医疗措施送到急危重伤病人的身边，进行现场初步急救，然后安全护送到就近急诊科作进一步诊治的一个完善的医疗服务体系。

45蛛网膜下腔出血三大主征为剧烈头痛呕吐，显著脑膜刺激征，均匀血性脑脊液。

46、癫痫大发作根据临床表现可分为三期：强直期，阵挛期。

惊厥后期。

47、晕厥临床上可分为反射性，心源性，脑源性，和其他原因引起的晕厥。

48、皮肤闭合性损伤包括挫伤，扭伤，挤压伤，开放性损伤包括擦伤，刺伤，切割伤，撕裂伤，火器伤。

49、婴儿猝死综合症发生高峰在2-3月的婴儿。

50、开放气道时，需要有三种方法仰头举颏法，仰头抬颈法，抬举下颌法。