厥阴病概论

厥阴病概论
一、厥阴病的概念：厥阴病就是心包与肝的功能，被寒、热等邪气郁闭，不能正常发挥，导致阴阳、气血、津液的运行不相顺接而出现的以寒热错杂、四肢厥冷为主症的一类病症。

二、厥阴病的病机及主症：厥阴包括手厥阴心包，足厥阴肝。

厥者，极也，尽也。

心包与肝同居于里，属阴，二者面积小，心包是心的外围，内藏君火；肝藏血，其所藏之血较少，内寄相火，体阴而用阳，故二者称为厥阴。

心包分担心主血脉、心藏神的功能，其病机主要在少阴病篇讨论；肝藏血、肝主疏泄，其病机是本篇讨论的主要内容。

肝藏血，是肝具有贮藏血液和调节血量的功能；肝主疏泄，是肝具有调畅全身气机运转，调节全身血液、津液运行、调理脾胃受纳、运化、调和情志运动的功能。

外邪侵犯厥阴，郁闭了肝的功能，使人体阴阳、气血、津液升降出入紊乱，相互不相顺接而致病。

《伤寒论》337条说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷者是也”。

阳气不能正常疏达至末端故四肢厥冷；气逆上冲于心包，则撞心；君火郁闭则心中痛热，甚则神昏谵语；心阳不展，心主血脉受阻，则脉微欲绝；津液不能敷布、上承，则口干、消渴；影响到脾胃受纳、腐熟、运化，则脘腹胀满，饥而不欲食；胃不降浊，则干呕、吐涎沫，甚则吐蛔，脾不升清，则下利，利不止；肝经被寒邪郁闭不通，则头痛、少腹痛、会阴痛；肝火郁闭，循经上炎，则口苦。

故《伤寒论》326条说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止”。

因肝为人体阴阳、气血、津液升降出入的枢纽，影响其功能而致病，既不在表，也不在里，而为半表半里，所以，厥阴病的实质是半表半里的阴证。

三、厥阴病的治则方药1.治则：疏通郁闭，调畅枢机。

2.方药：乌梅丸本方重用乌梅，乌梅本味很酸，再加苦酒之酸浸渍，增加其酸性。

因酸入肝，肝喜酸，补用酸，助用焦苦之黄连，黄柏，益用甘味之人参、甘草，川椒、细辛、干姜，附子之温通辛散，当归之行血散血，诸药合用，增强了肝的疏泄功能，枢机通利，寒热错杂等诸症自除。

若寒热错杂在上焦用柴胡桂枝干姜汤，
在中焦用泻心汤。

脾胃虚弱，寒热格柜致食入即吐，下利热臭（相当于噤口痢），用干姜黄芩黄连人参汤。

上热下寒，正虚阳郁致咽喉不利，咳吐脓血，下利不止，用麻黄升麻汤。

心肾真阳衰微，阳气不达四末致四肢厥冷，烦躁不安，为寒厥，用干姜附子汤、四逆汤、人参四逆汤、通脉四逆汤等回阳救逆。

阴血不足，不达四末致四肢厥冷、脉细欲绝者，用当归四逆汤，养血温经通脉。

寒邪郁闭肝经，使肝气不能正常通达致干呕、吐涎沫、头痛、少腹痛、会阴冷痛等，用吴茱萸汤散寒暖肝通经。

热邪深伏、内壅，阳气被郁致热深厥深，热微厥微者，为热厥（属真热假寒，相当于现代医学感染性休克）。

若无型之邪热所致，伴口渴引饮，脉滑，用白虎汤清泻郁热。

热结成实，阳气不通致便秘肢厥者，用承气汤通下邪实。

喘咳甚（重症肺炎的休克）者，用麻杏甘石汤。

湿热闭阻，见下利赤白（或化验大便脓血），（如毒痢），用白头翁汤。

少阳枢机不利，热少厥微（指头寒），用小柴胡汤。

伴胁下硬满而痛、便秘，用大柴胡汤。

水热互结，从心下至少腹硬满而痛不可近，用大陷胸汤。

痰食阻滞胃脘，致腹满烦躁肢厥者，用瓜蒂散涌吐痰食。

水饮阻于胃脘致胃脘悸动，四肢厥冷者，用茯苓甘草汤温胃化饮。

热厥失治、误治、治疗不当，阴竭阳脱，转化为寒厥（感染性休克晚期微循环衰竭）用李可老中医破格救心汤。

总之，凡能帮助肝主疏泄功能的正常发挥，使阴阳、气血、津液升降出入通畅而不逆乱，都在厥阴病诊治的运用范围。

病案举例: 张XX，男，57岁，2021年5月14日初诊。

主诉:大便稀溏，一日四次以上三年。

现病史:三年前，因精神受到刺激后出现大便稀溏，此后每因情绪不稳或饭店吃饭后，大便稀更甚，一日四次以上。

在北京某医院纤维结肠镜检查，诊断为直肠息肉，其余为发现异常。

服用中药痛泻要方、四神丸、参苓白术散、附子理中丸及西药整肠生、四联益生菌、肠炎宁、氟氧沙星等皆不效。

近因有事回乡，顺便来诊。

刻下:大便稀溏，早上起床，每顿饭后必行厕，便前无腹痛，大便无脓血，伴腹胀，下腹冷，腰痛，乏力，口苦，口干欲饮，眼胞浮肿，头胀失眠，胸痛心慌，尿频量多。

血压:140/90mmhg，舌暗红，苔腻微黄，脉弦。

证属厥阴病，上热下寒。

治用清上温下调肝，方用乌梅丸加味（颗粒剂）。

乌梅15g 细辛5g 肉桂6g 人参6g 附片6g 花椒6g 干姜6g 黄连6g 黄柏6g 当归6g 茯神30g 炒白术10g 五剂，每日一剂，食前服。

2021年5月21日二诊:服药后，大便一日一次，微软，失眠，腰痛，乏力，口干，口苦，欲饮，眼胞浮肿，腹胀，下腹冷皆轻，唯心慌，胸痛，头紧且胀，有增无减，血压偏高，146/94mmhg，舌暗红，苔黄腻，脉弦微数。

前方减为细辛4g 肉桂4g 花椒4g 黄柏3g 人参改为太子参24g 加黄芩6g 川牛膝10g 炒杜仲10g 五剂。

2021年5月27日三诊:诸症大减，血压平稳，120/84mmhg，唯夜尿偏多。

前方去细辛加益智仁10g，十剂，隔日一剂，回京调理巩固。