阴道彩超诊断宫内节育器移位分析

阴道彩超诊断宫内节育器移位分析
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法，在我国育龄妇女大多数采用此种方法避孕节育。

故因各种原因导致的宫内节育器断裂、变形、移位等，在临床上并不少见。

随着阴道彩色超声仪的推广使用，使用比较方便，可以减轻已婚妇女的憋尿的痛苦，已婚的女性生育后大多数要上环，宫内节育器容易发生移位等情况，我们使用阴道彩超诊断率有所提高。

目前我院使用百胜Mylab70及西门子ACUSON S2000型阴道彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6.5MHz，已发现十数个此类病例，现选择典型病例分析如下：
临床资料：
1. 4例患者：女，28-36岁，已婚，主诉：上环1半年-3年，下腹不适感出现阴道不规则流血。

妇科检查：子宫增大、饱满，左附件区或右侧附件区触及包块，压痛明显。

超声检查所见：子宫前位，形态欠规整，宫腔上段偏左侧宫角或偏右侧宫角可见节育器回声，向浆膜外突起，周边见低回声或混合性包绕，CDFI 检测周边见血流，子宫后凹积液深10-20mm，超声诊断：宫内节育器移位。

手术所见：子宫前位正常，左侧宫角或右侧宫角处隆起性一部分
见“爱母”型环被大网膜及血块包裹，另一端在宫腔内，切开左侧宫角或右侧宫角取出“爱母”节育器。

2、2例患者：女，24-36岁，已婚，主诉：上环6个月-2年，下腹胀痛7天-20天，阴道不规则流血。

妇科检查：子宫增大并有压痛点，超声检查所见：子宫前位，形态大小正常，宫腔未见节育器回声，左侧卵巢增大内见圆形节育器回声，后方伴彗星尾征；另一左侧卵巢旁见圆形节育器回声，盆腔未见液性暗区，超声诊断：宫内节育器移位于卵巢。

X线透视节育器位于左下腹，行腹腔镜下取环，所见左侧卵巢增大，内见圆形节育器；另一见左侧卵巢旁见部分圆形节育器，少部分位于其外。

3、1例患者：女26岁，已婚，主诉：因节育器放置后半年，反复下腹疼痛，近几天出现血尿，阴道不规则流血，妇科检查：子宫前位，腹肌紧并有疼痛，超声检查：子宫大小正常，宫腔未见节育器回声，反复扫查，宫颈后方见一字型强回声，后方伴彗星尾征，超声诊断：节育器移位于子宫直肠陷窝内，妇科手术：经后穹隆切口取出一圆形节育器。

4、2例患者：女22-38岁已婚，主诉：剖腹产后11月-3年，上环2月-1年，下腹疼痛几天加逐渐加重，妇科检查：子宫正常大小，双附件未见异常，超声检查所见：子宫前位，子宫后壁、前壁肌层向浆膜层突起节育器回声，另一端在宫腔内，超声诊断：节育器移位。

X线检查见“爱母”型、“T”节育器移位。

行B超监视下无痛取环术，手术取截石位，常规消毒外阴铺无菌巾，膀胱稍充盈，彩超监视引导手术器械沿子宫屈度进入宫腔，用取环沟缓慢将宫腔内节育器拉出。

讨论：
1、节育器移位是指节育器偏离子宫腔内的正常位置，嵌入粘膜、肌层，甚至游离于腹腔内。

节育器移位偏离程度不同分为粘连、崁顿（部分移位）、完全移位（部分穿孔）、子宫外移位（完全穿孔）（1）。

2、临床常见宫内节育器下移，常可通过腹部X线透视了解宫内节育器移位情况。

但如上述病例为宫内节育器移位到子宫宫角处等情况时，阴道彩超诊断可明确宫内节育器移位、变形等情况及与临近脏器关系，较X线诊断有优势。

3、阴道彩超检查清晰度高，定位准确，具有方便、快速、准确率高等优点，能清楚显示宫内节育器所在位置，是宫内节育器移位、穿孔等的重要诊断手段和依据，目前为临床所常用。

4、阴道彩超诊断宫内节育器移位后，可行腹部B超引导下宫内节育器取出术或宫腔镜下宫内节育器取出术，从而避免有些不需要腹部取出移位的节育器的手术。

5、以上病例皆为患者未按时随访，及时就诊所致。

故临床医生应向使用宫内节育器避孕的妇女详细交代随访时间1、3、6个月-1年随访内容，以便及时发现异常情况，避免相关并发症（2）。

在随访中，选择彩超检查优于腹部X线透视检查。

节育器移位是导致避孕失败的主要原因，还可造成腹部疼痛、盆腔感染、移位节育器损伤腹腔内脏器等并发症（3）。

使用阴道超声检查优越于腹部彩超检查，能清楚地提示子宫的结构及宫腔情况，于子宫周围脏器的关系，及时发现节育器脱落、移位、嵌顿、穿孔等，为临床提供诊断依据，并可辅助治疗，具有很高临床使用价值，故应多积累经验，提高诊断水平。

参考文献
[1]张孙娟，超声诊断正常宫内节育器伴节育器外移1例，临床超声医学杂志，2006 11 （8）：693
[2]S.Arnknmaran I.symonds A.Fonlie 牛津妇产科临床手册[M] 北京；人民卫生出版社1980.305
[3]吴钟瑜，实用妇产科超声诊断学，400-403。