倪海厦点评弟子张孟超诊病案例之崩漏

倪海厦点评弟⼦张孟超诊病案例之崩漏
编者注：
⽂中⿊⾊字体为病情描述，蓝⾊及红⾊字体为张孟超医师判断，下⽅为倪海厦⽼师评语。

⼗枣汤案例【⼀】崩漏
◎2-27-2008初诊
43岁刘姓已婚妇⼈求诊，原因是三个多⽉持续经⾎不⽌，经中西医多位医师治疗⽆效，（本来⼼想，不过是芎归胶艾汤或桂枝加龙牡汤之属，转念想，多位前医治疗⽆效，必有其它原因，别先⼊为主，莫忘倪师告戒：放空⾃⼰）。

经问诊得知：经⾎⾊淡红，质稀⽆⾎块，点滴不⽌，腰腹没有疼痛不适，四肢冰凉，怕冷怕风，平时不易出汗，⼝不渴，喜热饮，⾷欲尚可，⼆便正常，病⼈⾃诉：我还有⼀个奇怪的症状（来了来了, 我⽴即竖起⽿朵, 倪师说过, 当病⼈如此陈述时, ⼀定是个关键因素.）已经咳嗽⼀两年了，每⽇清晨必有许多⽩⾊稀稀的泡沫痰吐出，除了第⼀⼝痰微黄之外，其余皆⽩⾊，偶尔带有⾎丝，⼝⾥时有凉凉⿇⿇，⼜似辣辣的味道（想必是肺⾦之⽓味），于是我追问：睡眠好吗？可否⼀觉天亮？答：不⾏，每周总有两三次，清晨四到五点醒来不能睡。

胸闷吗？胸闷短⽓，⽽且背部膏盲区⼀直有⼀个巴掌⼤⼩的⾯积觉得冷，好像有⼀台冷⽓在吹我的背。

(再问⼀句我就可以确诊了，不是⼩青龙，便是＋枣汤)。

您可以平躺着睡吗？答：可以。

此乃⼩青龙汤症⽆疑，我开⽴处⽅：【⼩青龙汤，加重⼲姜、再加炮附⼦】。

刻下脉诊：双⼨脉细弦＝＞(寒饮之脉)。

腹诊：⼼下部有振⽔⾳及⿎⾳＝＞(⼼下有⽔⽓之腹証)，⼩腹及少腹区⽆压痛，但腹⽪软⽽⽆⼒。

切诊也⽀持我的诊断。

◎3-4-2008复诊第⼀次
病⼈⾃诉⽉经量减少了，甚⾄有⼀两天是⼲净的，她赞道：你是唯⼀的⼀个医⽣告诉我，问题不在妇科，⽽是肺部引起的上虚不能制下，因⽽有漏下之症。

不愧是倪医师的学⽣！（原来⼜是⼀位恩师的粉丝）
现下已⽆怕风之症，咳嗽及⽩痰也减少，背后冷的区域缩⼩⾄拳头般⼤⼩，但四肢仍冰冷。

表寒已除，⾥寒饮重，于是处⽅：【射⼲⿇黄汤，加⼲姜、⽣附⼦⼆钱】。

◎3-14-2008复诊第⼆次
病情⽆⼤进展。

背后冷的区域缩⼩⾄拳头般⼤⼩，⼝不渴，四肢冷，胃⼝稍减，⾥寒仍重，睡眠改善。

处⽅：【射⼲⿇黄汤汤，加⼲姜、⽩朮、茯苓、⽣附⼦加重⾄三钱】。

◎3-19-2008复诊第三次
病情转变，⽉经漏下并未完全停⽌，原本⼰改善的睡眠状态，变成清晨两点醒，三点后，⼀阵发冷，⽩痰出后，才能再睡，⼿⾜回温已不冷，仍喜温饮，晨起⼝苦⼝⼲，眼⼲涩，有时眼前发⿊，右胁肋部胀痛⽽冷（惭愧，请教恩师之后才发现，犯了⼀个⼤错，治肺先治肝，我应同时加⼊疏肝补肝之药才对！），再问清背部感觉时，病⼈陈述：冷的区域，其实偏于左侧背，⽽左胸也有牵引不舒之感，⼤⼩与背部同，好像投影⼀般，前后呼应，⽽且另⼀个奇怪的现象，病⼈两点醒后，⼀阵发冷只发⽣在左胸背，且汗出（有阳不⼊阴之象，怎么越治越坏？）；右胸背则不冷，也⽆汗出，同时，⽩痰出完后，约三点才能再⼊睡。

另，据西医检查，发现右肺呼吸正常，左肺呼吸短浅⽽较快速。

病⼈接受我的建议，没有作任何侵⼊性检查。

再⽴处⽅：【3-14⽅，加⼊柴、芩、⽟⾦、清肝药，及四物汤补肝⾎】。

药后，病⼈⾃诉，清晨⼆点不再醒，但是⼜回到四五点不能睡。

于是病⼈主动停药，发现停药则⼀觉天亮。

⽬前症状：咳⽩⾊泡沫痰，漏下仍有，左胸背冷区域如拳头⼤⼩没变，右胁肋部胀⽽冷也同样没进步。

（攻肺则寅时醒，攻肝则丑时醒，左右不是，决定改采守势。

）师⽈：攻不下则采守势，可以⽴于不败，再伺机⽽动。

◎2008-4⽉复诊第四次
处⽅如下：【归耆建中汤、加苓、朮、⼲姜、附】
药后，病⼈⾃诉：清晨丑寅时⾠，每⼩时醒⼀次，且咳⽩痰，苦不堪⾔，再度选择停药，停药后则⼀觉天亮。

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（如果病⼈但坐不能卧，我就能下⼀剂⼗枣汤了，倪师⼀再强调，此乃⼗枣汤⽤药之时机，我也亲眼⽬睹，数次恩师⽤此⽅之神效！。

可是，她平躺着睡没有问题，怎么办呢？我陷⼊苦思，决定重新检阅＜伤寒＞＜⾦匮＞条⽂。

关于⼗枣汤条⽂共四条，病悬饮者、欬家、⽀饮家、胸中痛、⼼下痞硬满引胁下痛、、、、、。

除了定义⽀饮的条⽂提到『欬逆倚息不得卧』，四条主要条⽂并未提出但坐不得卧，⾃忖，但坐不得卧，乃积⽔之甚，若提前下之可否？决定⼀试，我⼼中明了，此⽔饮不除，将来必⽣肺癌⼤患。

），
5-3-2008复诊第五次
处⽅【⼗枣汤】⼀剂，以峻下逐⽔（药源：汉唐⼗枣汤胶囊⼋粒，红枣⽔清晨送服）之后再续服2008-4⽉处⽅：【归耆建中汤、加苓、朮、⼲姜、附】
病⼈⾃诉：早晨7:15服药后觉恶⼼，肚⼦不舒服，绞痛，⼈倦，卧床不起，先⽣来电告知，问是否送医院急救？我答⽈：不急，再等⼀下，每个⼈体质不同，并⾮都服药⽴即倾泻。

约早晨⼗点，病⼈开始排便，但⾮⽔泻，有呕吐，吐出淡褐⾊液体，及棕⿊⾊粉末，之后吐出许多痰。

直到下午五点，始狂泻⽔状液体＋数次之多，但是已吐不出东西，只作⼲呕，四肢冰冷，汗出(多位病⼈有相同经历，⼗枣汤似乎汗吐下，三法具备！)，下午七时许恢复正常，能喝下事先备好的红枣⽶粥。

⼀⼩时后⼿⾜回暖，当晚即安睡到天亮，其后数⽇服药也不会再咳醒。

◎ 5-17-2008复诊第六次
可以看得出，病⼈精神许多，原本脸上淡淡的⼀层⿊⽓已消失，见到难得的微笑！⾃诉：⼗枣汤峻下两⽇后，忽然经⾎⼤下，之后再⽆点滴漏下之苦（也算⽔分病的⼀种吧，经⾔：⽔分，此病易治，何以故，去⽔，其经⾃下。

）。

背部冷的区域只剩⼀个姆指⼤⼩，且位置上移到近肩部，右胁肋部如果不重压，已完全不痛（省了⼀剂⽢遂半夏汤，如恩师所⾔：＋枣汤之引胁下痛，乃⽔饮在肺的下⽅；⽢遂半夏汤之胁肋痛，为⽔饮在肺外的肋膜、膈膜）。

偶尔咳⼀下，痰少。

睡佳，偶然清晨四、五点醒，也能马上睡回。

有趣的事，⼝中⾟辣的味道也去除了。

（为了此案，我也数度失眠，现在终于可以松⼀⼝⽓，也能好睡了）。

处⽅：【射⼲⿇黄汤、⼋珍汤、加⼲姜、炮附】
◎5-31-2008病⼈告知，已近痊愈。

回想起⼀位恩师说过：病⼈是我们最好的⽼师，此⾔不虚。

因此案，让我体悟出附⼦与⽢遂之不同，寒冰⾮⽣附之热不能化，但积⽔如堰塞湖，⾮⽢遂不能决堤泄⽔。

但⽔去之后仍须炮附固护阳⽓，则⽔不回头。

也让我明⽩为必何加重⽣附，病⼈反不能睡，因⽣附之阳热将⽔饮蒸化为⽔⽓，⽔⽓上冲，反⾄咳逆倚息，⽽积⽔太重，⾮⽣附所能化尽也！
记下此案，⾮表⼰功，只为表达对倪师平⽇悉⼼教导的感谢，学⽣因您⽽精进许多，已不可同⽇⽽语，及给师兄姊们⼀个参考，不必重蹈我所犯的失误。

学⽣孟超敬上
⽼师评语
张孟超医师是加州开业中医师，⼤家看到这篇医案后就应该知道此⼈有多强，⾯对病⼈时思路清析，敢于出⼿使⽤经⽅峻剂，是位不可多得的明⽇之星，他也是我得意门⽣之⼀，上述案例中的病患根本已经是接近于肺癌初期了，西⽅医学必须等到肺癌末期时，才察觉得到，肺癌初期西医是⽆法测知的，张医师出⼿的技巧跟思路⾮常正确，临症时下⼿得宜，所以才能替病患解除多年以来的病痛困扰，也同时做到替病患预防得到肺癌了，真是优秀啊。

我将这些学⽣回报案例登录于此，只有⼀个想法，就是要让世⼈了解到真正的中医可以替病⼈做多少，我这些学⽣的成就，已经超出我的预估，真是很⾼兴有这些杰出弟⼦在外协助病⼈，我们正统中医不需要打⼴告，只要将实⼒发挥出来，西医怎会是对⼿呢?
⼤医精诚倪海厦。