临床执业医师历年真题选择题(含解析及答案)

临床执业医师考试真题及答案解析
1.关于地高辛治疗心房颤动的主要机制是
A.直接降低心房的兴奋性
B.缩短心房有效不应期
C.减慢房室传导
D.降低浦肯野纤维的自律性
E.抑制窦房结
正确答案：C
答案解析：地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性，负性频率作用，可减慢窦房结频率，对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房颤动、心房扑动，可缓解心功能不全的症状，但对大多数病人并不能制止房颤。

2.传染性最强的梅毒是
A.二期梅毒
B.三期梅毒
C.一期梅毒
D.晚期梅毒
E.晚期潜伏梅毒
【正确答案】C
【答案解析】一期梅毒的特征性表现硬下疳，其表面的无痛性溃疡可分泌大量浆液，内含大量梅毒螺旋体，故传染性最强。

3.大学某食堂出现大批学生食物中毒的现象，为追寻病因及流行病学线索.若证实导致这次食物中毒的病因，应具有
A.定群研究
B.前瞻性研究
C.发病率研究
D.队列研究
E.随访研究
正确答案：D
答案解析：当一个疫情发生时，尤其是病因不明的疾病，应该首先进行现况调查，查明疾病的发病情况以及分布，为进一步研究提供线索。

病例对照研究的主要作用为检验病因假设，并且可以在较短时间内获得初步的结果。

根据流行病学病因推断标准之一研究的因果论证强度，队列研究比病例对照研究的论证强度更强。

根据此案例，病例对照研究之后，若想进一步证实这次腹泻的病因，可以进行历史性队列研究。

4.24岁初孕妇，既往风湿性心脏病病史，现妊娠40天，出现胸闷气短，轻微体力活动就感呼吸困难，最恰当的治疗措施应是
A.边控制心力衰竭边终止妊娠
B.立即行负压吸宫术终止妊娠
C.控制心力衰竭后继续妊娠
D.控制心力衰竭后行负压吸宫术
E.控制心力衰竭后行钳刮术
【正确答案】D
【答案解析】风湿性心脏病病情较重，早期即出现心衰，不宜继续妊娠，该患者孕40天，可在控制心衰后，选择负压吸引术。

负压吸引术：利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。

适用于妊娠10周内；钳刮术：通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。

适用于妊娠10～14周。

5.女性，36岁。

阵发性心悸4年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。

发作时心电
图示：心室率180次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。

该患者最可能的诊断
是
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.室颤
D.阵发性室性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
【正确答案】E
【答案解析】阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。

ECG表现有：①心率150～250次/分，节律规则；
②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性，与QRS波保持固定关系；④起始突然，通常由一个房
性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。

刺激迷走神
经（如按摩颈动脉窦）等可使心动过速终止或减慢。

故选E。

6.患者男性，15岁。

活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热
一周。

查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏。

第一心音减弱。

心尖区闻及奔马律及Ⅲ级全收缩期杂音。

心肌酶谱检查CK-MB80U/L。

首先考虑的诊断
是
A.急性心肌梗死
B.扩张型心肌病
C.风湿性二尖瓣关闭不全
D.急性病毒性心肌炎
E.急性风湿热
【正确答案】D
【答案解析】有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。

7.1岁小儿不可能完成的动作是
A.会拍手
B.会自己坐起来
C.会骑三轮车
D.会弯腰拾东西
E.会爬
【正确答案】C
【答案解析】1周岁左右逐渐会走，弯腰取东西，会将圆圈套在木棍上。

3岁会跑，骑三轮车。

8.患者，女性，41岁，近1周来出现头痛不适，呈钝性，有明显的紧箍感，颞部、枕部按压亦有明显痛感；起病来常伴有颈部僵硬、头晕、失眠等症，无恶心、呕吐畏光不适，不影响日常生活。

1)初步考虑
A.偏头痛
B.紧张型头痛
C.颅内肿瘤
D.慢性颅内血肿
E.高血压脑病
【正确答案】B
【答案解析】紧张型头痛性质具有典型的紧箍感或紧缩感，颞部和枕部按压有明显痛感，而偏头痛典型者有先兆症状，疼痛性质呈搏动性。

9.下列叙述哪一项是正确的
A.随机抽样就是随便抽样
B.数字资料就是计量资料
C.总体就是多个样本之和
D.样本就是总体中具有代表性的一部分
E.典型调查就等于抽样调查
正确答案：D
答案解析：医学统计资料按其性质一般分为计数资料与计量资料两类。

计量资料是对观察单位的某项标志通过定量测量的方法，记录其标志值所得的资料。

其特点是：该资料中的每个数据一般都是通过一定的测量而得，各数据间有大小量的差异，数据具有连续性，可用度量衡单位表示。

例如人体的身高、体重和血压等。

计量资料常用平均数、标准差描述其数量特征。

医学统计学中一般不提及“数字资料”这样的说法，这种说法不属于专业术语，属于干扰选项。

10.下列不符合甲状腺危象表现的是
A.高热达39℃以上
B.心率＞140 次/min
C.恶心、呕吐、腹泻
D.厌食
E.白细胞总数和中性粒细胞常减低
【正确答案】E
【答案解析】甲状腺危象的临床表现可归纳为 12 字：“上吐下泻，高热大汗，谵妄
昏迷”。

由于“高热”，心率可增快，＞140 次/分；由于“上吐下泻”，因此可有厌食。

甲状腺危象时外周血白细胞总数和中性粒细胞常增多，甲亢时白细胞总数减少。

因此选 E。

11.男性，66岁，慢性咳嗽15年。

近4年出现活动后气短。

吸烟30年，体检双肺哮
鸣音，双肺底湿啰音。

最可能的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.肺间质纤维化
C.支气管扩张
D.肺炎
E.支气管哮喘
【正确答案】A
【答案解析】COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。

而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。

支
气管扩张的特点为活动后长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往
往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。

支气管哮喘的临床特点
为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。

12.男，45 岁，发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰3天就诊，诊断为肺淤血，痰中出现胞浆中含有含铁血黄素的巨噬细胞称为
A.大单核细胞
B.尘细胞
C.组织细胞
D.心力衰竭细胞
E.异物巨噬细胞
正确答案：D
答案解析：慢性肺淤血时，肺泡腔中除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，因肺淤血常由左心衰引起，故此种细胞被称为心衰细胞。

13.提示系统性红斑狼疮病情活动的免疫指标是下列哪一项
A.抗SSA抗体阳性
B.补体增高
C.抗双链DNA抗体阳性
D.抗核抗体阳性
E.抗Sm抗体阳性
【正确答案】C
【答案解析】抗双链DNA（dsDNA）抗体：是诊断SLE的重要抗体，也与疾病活动性密切相关。

14.医学伦理的指导原则最正确的是
A.防病治病、救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务
B.防病治病、救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务
C.防病治病、救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民身心健康服务
D.防病治病、救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务
E.社会主义医学人道主义
正确答案：D
答案解析：1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”上，首次明确提出了“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务”的社会主义医德原则。

后经修改将上述提法表述为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道
主义，全心全意为人民身心健康服务。

”有学者将上述原则简称为社会主义医学人道主义。

这一原则至今仍不失其指导意义，是社会主义核心价值观在医疗卫生领域的具体体现。

15.女性，11岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为
A.再生障碍性贫血
B.急性ITP
C.急性白血病
D.过敏性紫癜
E.慢性ITP
【正确答案】B
【答案解析】血小板减少性紫癜的临床表现：本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现。

（1）急性型。

起病急，出血严重。

多见于儿童，发病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。

突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑。

甚至皮下血肿。

常伴有鼻衄、牙龈出血等。

胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。

偶见结膜下、视网膜出血。

少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。

（2）慢性型。

起病缓，出血症状轻。

多见于成人，病程为6个月以上。

一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。

女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。

长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。

16.破伤风的治疗中，不需要使用的药物是
A.青霉素
B.丙种球蛋白
C.甲硝唑
D.TAT
E.过氧化氢溶液
【正确答案】B
【答案解析】破伤风的治疗要采用积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，应用抗生素。

17.男孩，4岁，2小时前摔倒后肩部疼痛。

查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。

最可能的诊断是
A.正中神经损伤
B.锁骨骨折
C.桡骨头半脱位
D.肩关节脱位
E.肘关节脱位
【正确答案】B
【答案解析】患者右肩部摔伤，头向右侧偏斜，右肩下沉，Dugas征阴性，首先考虑锁骨骨折。

正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。

桡骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿。

肩关节脱位时Dugas征阳性。

肘关节脱位常表现为肘部畸形，肘后三角关系改变。

18.男，35岁。

2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。

查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。

血红蛋白
60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，下列选项中最有效的紧急药物止血措施是
A.三腔二囊管压迫
B.补充凝血因子
C.口服止血药
D.静脉注射生长抑素制剂
E.冷盐水洗胃
【正确答案】D
【答案解析】该患者有慢性乙型肝炎，脾大，怀疑肝炎后肝硬化导致的食管、胃底静
脉曲张破裂大出血。

生长抑素是目前临床上用于治疗胃底静脉曲张破裂大出血的常用
药物，疗效肯定，故选D。

三腔二囊管压迫目前已不推荐使用，其应用只限于药物不
能控制出血时暂时止血。

19.男性，53岁，平素身体健康，近半年脾脏增大，血象异常，中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，血小板正常，NAP呈阴性，骨髓检查：增生明显活跃，粒细胞为主，粒红比例明显增高，原始细胞＞10%。

1)入院后患者出现发热、骨骼疼痛，出血等，对原来的治疗药物无效，患者属于哪期，关于该期叙述正确的是
A.急变期，出现髓外原始细胞浸润
B.急变期，可维持几个月到数年
C.加速期，对原来的治疗无效
D.慢性期，脾脏肿大
E.慢性期，对原来的治疗无效
【正确答案】C
【答案解析】加速期，患者出现发热，虚弱，进行性体重下降，骨骼疼痛，逐渐出现
贫血和出血，脾持续性或进行性肿大，对原来的治疗无效。

20.尖锐湿疣的叙述错误的是
A.尖锐湿疣主要由HPV6、11型感染泌尿生殖系统引起
B.发病率高于淋病
C.高危型与生殖道恶性肿瘤有关
D.扁平疣不属于尖锐湿疣
E.吸烟是该病高危因素
【正确答案】B
【答案解析】生殖道尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。

其发病率仅次于淋病，居第二位。

主要与低危型人乳头瘤病毒6、11感染有关；高危型与生殖道恶性肿瘤有关。

发病高危因素有:①过早性交和多个性伴侣；②免疫力低下；③吸烟；④高性激素水平。

21.G蛋白具体是下述哪种物质
A.蛋白激酶G
B.生长因子结合蛋白-2
C.蛋白激酶A
D.鸟苷酸环化酶
E.鸟苷酸结合蛋白
【正确答案】E
【答案解析】GTP结合蛋白简称为G蛋白。

鸟苷酸结合蛋白是一类位于细胞膜胞浆面、能与GDP或GTP结合的外周蛋白，由α、β、γ三个亚基组成。

所以选E。

22.属于生酮兼生糖的氨基酸
A.亮氨酸
B.苯丙氨酸
C.赖氨酸
D.精氨酸
E.甲硫氨酸
【正确答案】B
【答案解析】在20种组成人体蛋白质的氨基酸中，生糖兼生酮氨基酸有5种，及异亮、苯、酪、色、苏，记忆“一本落色书”。

23.肺癌常见的症状是
A.脓性痰
B.白色泡沫痰
C.刺激性咳嗽和血痰
D.胸闷、气短
E.肺部干啰音
【正确答案】C
【答案解析】肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。

刺激性咳嗽是癌肿在带较大支气
管内生长所致，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。

中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。

24.人脑对客观现实的概括的、间接的反映指的是
A.思维
B.感觉
C.知觉
D.记忆
E.想象
【正确答案】A
【答案解析】考核思维的概念，思维（thinking）是人脑对客观现实的概括的、间接
的反映。

25.脂肪性肝病治疗的首要目标是
A.逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生
B.纠正代谢紊乱，防治2型糖尿病和心血管事件
C.防治NASH，阻止肝纤维化进展
D.减少肝硬化的发生
E.保肝抗炎药物治疗
【正确答案】B
【答案解析】脂肪性肝病的首要目标是：纠正代谢紊乱，根据临床需要，采用相关药
物治疗代谢危险因素及其合并症，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。

26.男，15岁，大量饮清水后引起尿量增多，其主要原因是
A.抗利尿激素分泌减少
B.肾小球滤过率增大
C.动脉血压升高
D.近球小管渗透压增高
E.血管紧张素Ⅱ减少
【正确答案】A
【答案解析】大量饮清水后，血浆晶体渗透压下降，导致对下丘脑视上核及其周围的
渗透压感受器刺激减弱，抗利尿激素释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多。

这种现象称为水利尿。

27.可以诊断子宫性闭经的检查项目是
A.雌激素试验阳性
B.孕激素试验阳性
C.垂体兴奋试验阴性
D.雌﹑孕激素序贯试验阴性
E.孕激素试验阴性
【正确答案】D
【答案解析】雌孕激素序贯试验仍无阴道流血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊
断为子宫性闭经。

28.智力发展的关键期是
A.5岁前
B.7岁前
C.8岁前
D.9岁前
E.11岁前
【正确答案】B
【答案解析】大脑的发育和智力发展速度相一致，3岁以前治疗发展最快，以后速度
逐渐减慢，5岁以前即完成整个人脑的80%，到7岁时大脑的结构和功能基本接近成人，故7岁以前是智力发展的关键期。

29.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受伤，创口污染重、组织损伤范围较广，若伤口超过多少小时后，我们应考虑二期修复
A.12小时
C.14小时
D.24小时
E.28小时
【正确答案】A
【答案解析】手外伤处理原则，一般伤口在伤后6~8小时内处理，清创早，感染机会就越少，若创口污染严重，组织损伤广，且超过12小时以上可仅作清创和闭合伤口，择期做二期修复。

30.女，29岁。

5个月前有流产史，此次停经3个月，阴道流血2个月，阴道前壁有紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验（+），组织学检查子宫肌层内有绒毛结构，应考虑为
A.妊娠合并子宫肌瘤
B.侵蚀性葡萄胎
C.双胎妊娠
D.葡萄胎
E.先兆流产
【正确答案】B
【答案解析】侵袭性葡萄胎：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，表面可见紫蓝色结节。

31.影像检查CT中描述病灶早期出血的是
A.高信号区
B.低信号区
D.低密度区
E.不等密度区
【正确答案】C
【答案解析】头颅CT是确诊脑出血的首选检查，早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚，通过CT可以准确显示出血的部位、大小，脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于治疗和判断预定，故选C。

32.霍乱患者张某，在传染病医院隔离治疗期间，擅自逃出医院回到家里。

为防止霍乱传播，可以协助传染病医院追回张某采取强制隔离治疗措施的机构是
A.卫生行政部门
B.疾病控制中心
C.民政部门
D.司法机关
E.公安机关
【正确答案】E
【答案解析】拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。

33.某环境卫生监督机构拟定对全市噪音进行监测取证，其卫生学评价中表示声音强度大小的单位最常用的为
A.声阈值
B.声指数
C.声震率
D.声压级
E.声强度
【正确答案】D
【答案解析】正常人耳刚能引起音响感的声压为听阈，声压增大到人耳产生疼痛时为痛阈，两者的声压绝对值相差一百万倍。

为计算方便，取其对数值（即级）来表示，即声压级。

34.患者男，35 岁，虱子叮咬后出现高热、意识模糊，身上广泛斑片状皮疹。

考虑该患者是感染了哪种立克次体
A.小蛛立克次体
B.康氏立克次体
C.恙虫病立克次体
D.普氏立克次体
E.斑疹伤寒立克次体
正确答案：D
答案解析：普氏立克次体的媒介是人虱；斑疹伤寒立克次体的是鼠虱和鼠蚤；恙虫病立克次体的是恙螨；小蛛立克次体的是革蜱；康氏立克次体的是蜱。

35.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是
A.肝脏
B.胰腺
C.脾脏
D.肾脏
E.结肠
【正确答案】C
【答案解析】脾破裂在各种腹部损伤中占40%～50%，是腹部内脏最容易受损的器官。

36.男，34岁。

阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。

P112次/分，BP90/60mmHg，
腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.腹腔穿刺
E.立位腹平片
【正确答案】D
【答案解析】阑尾炎术后出现腹痛，心率升高和血压下降，腹痛腹胀，考虑到阑尾系
膜血管出血，应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。

37.老年急性阑尾炎的临床特征是
A.显著腹肌紧张
B.常有寒战、高热
C.腹痛、恶心明显
D.右下腹压痛明显
E.阑尾容易缺血、坏死
【正确答案】E
【答案解析】老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症
的发生率较高；常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。

38.妊娠合并心脏病对胎儿的影响哪项是正确的
A.心脏功能代偿良好也可引起死胎
B.心功能Ⅰ级的孕妇易发生早产
C.单纯房间隔缺损的孕妇，易发生胎儿宫内生长迟缓
D.阴道分娩仅适用心功能Ⅰ～Ⅲ级，胎儿不大的产妇
E.法洛四联症的孕妇，多可正常
分娩
【正确答案】A
【答案解析】不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。

左向右分流型
（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）是最常见的先天性心脏病，对妊娠的影
响不大。

右向左分流型（法洛四联症及艾森曼格综合征）多有复杂的心血管畸形，不
宜妊娠，若已妊娠也应尽早终止。

39.由T细胞介导的超敏反应是
A.Ⅰ型
B.Ⅱ型
C.Ⅲ型
D.Ⅳ型
E.以上均不是
【正确答案】D
【答案解析】根据发病机制，超敏反应分为I～IV型。

前三型由抗体介导，IV型超敏
反应由T细胞介导。

40.女，50岁，大便习惯改变伴体重减轻2个月，2个月来无诱因排稀便，5-6次/日，偶伴少量脓血黏便，便前腹痛，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，
BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，左
下腹可触及一质硬、固定、椭圆形包块，肠鸣音亢进，最可能的诊断是
A.结肠息肉
B.乙状结肠癌
C.乙状结肠扭转
D.溃疡性结肠炎
E.肠套叠
【正确答案】B
【答案解析】中老年女性，大便规律改变及便血，体重下降，左下腹有包块，高度怀
疑乙状结肠癌。

41.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是
A.普罗帕酮
B.胺碘酮
C.维拉帕米
D.去除病因和诱因
E.美西律
【正确答案】D
【答案解析】无器质性心脏病的室性期前收缩不会增加心脏性死亡的危险性，如无明
显症状无需特殊治疗。

对于症状明显者可给予β 受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。

所以本题选D。

42.女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。

术后
第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。

肛门有下坠感，腹
部有轻压痛，未触及肿块。

首先应考虑的并发症是
A.急性肠炎
B.阑尾残株炎
C.门静脉炎
D.肠间隙脓肿
E.盆腔脓肿
【正确答案】E
【答案解析】该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高。

伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。

多由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。

临床表现为手术后体温持续升高，腹痛腹胀，全身中毒症状加剧。

43.女，28岁。

停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。

妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是
A.立即清宫
B.按摩子宫
C.立即抗感染
D.输血
E.静点缩宫素待妊娠物自然排出
【正确答案】A
【答案解析】根据题干信息，考虑不全流产的可能性较大，推测理由：已停经68天，至少9周+5天，子宫才孕6周大小明显小于孕周，符合不全流产特点，其妊娠产物可能已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内。

由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。

妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。

一般子宫小于停经月份。

处理：一经确诊，应及时行
吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。

流血多有休克者应同时输血输液，出血时
间较长者，应给以抗生素预防感染。

44.男，15岁，大量饮清水后引起尿量增多，其主要原因是
A.抗利尿激素分泌减少
B.肾小球滤过率增大
C.动脉血压升高
D.近球小管渗透压增高
E.血管紧张素Ⅱ减少
【正确答案】A
【答案解析】大量饮清水后，血浆晶体渗透压下降，导致对下丘脑视上核及其周围的
渗透压感受器刺激减弱，抗利尿激素释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多。

这种现象称为水利尿。

45.男，34 岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压 20/12kPa （150/ 90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣镜检红细胞 20～40 个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白 98g/L，A/G 为 2.2/2.4，最可能的临床诊断为
A.急性肾炎
B.慢性肾炎，急性发作
C.慢性肾盂肾炎，急性发作
D.隐匿性肾炎
E.狼疮性肾炎
【正确答案】B。