丙泊酚靶控输注麻醉在宫腔镜手术中的应用

丙泊酚靶控输注麻醉在宫腔镜手术中的应用
高国一;丁湘南;李忠云;杨臻
【期刊名称】《云南医药》
【年(卷),期】2017(038)005
【总页数】3页(P461-463)
【关键词】丙泊酚;靶控输注;全身麻醉;宫腔镜手术
【作者】高国一;丁湘南;李忠云;杨臻
【作者单位】西双版纳傣族自治州人民医院麻醉科,云南景洪666100;西双版纳傣族自治州人民医院麻醉科,云南景洪666100;西双版纳傣族自治州人民医院麻醉科,云南景洪666100;西双版纳傣族自治州人民医院麻醉科,云南景洪666100
【正文语种】中文
【中图分类】R713
妇科宫腔镜手术创伤小、手术时间相对较短，广泛应用于宫腔病变的检查和治疗，但宫腔镜手术对宫颈产生刺激，引起迷走神经兴奋，导致恶心呕吐、心动过缓、血压下降，甚至晕厥等，严重的会发生心脏停搏，因此多需要在麻醉下进行手术[1，2]。

传统的丙泊酚输注方式为分次静脉注射法，该方法主要根据操作者的经验和患者反应给药存在麻醉深度不易控制和血流动力学波动大等。

靶控输注（Target controlled infusion，TCI）是根据药物的药代动力学特点，由微机控制，维持稳定的血药浓度的输注方式，避免有效浓度波动而带来的术中知晓、循环抑制、呼吸
抑制等并发症[3]。

与单次给药方式比较可控性高，给药更为精确[4]。

本研究通过观察丙泊酚靶控输注（TCI）复合芬太尼麻醉在宫腔镜手术应用的有效性和安全性。

资料与方法一、一般资料：选择择期无痛宫腔镜检查及治疗患者200例。

入选标准：年龄20～40岁，女性；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；体重40～75kg。

术前无呼吸道感染、严重的心肺疾患、对丙泊酚过敏者、有哮喘病史者、一周内有麻醉史者不纳入本研究。

所有患者随机分为靶控输注组（T组）和分次静脉注射组（C组），每组各100例。

2组患者年龄、体重无差异，见表1。

二、方法：术前常规准备，患者入室后给予面罩吸氧4L/min，GE多功能监护仪（GE Healthcare Finland）连续监测心电图（ECG），无创血压（NBP），心率（HR），呼吸（RR）及血氧饱和度（SpO2）。

开放上肢静脉，手术开始前输入10mL/kg乳酸钠林格氏液维持，取截石位，静脉注射芬太尼2g/kg。

T组采用Diprifusor－TCI系统输注丙泊酚设定目标血浆靶浓度4.0g/mL，诱导时间20～30s，意识消失后开始宫腔镜手术，术中根据体动反应调整血浆靶浓度，每次调整幅度为0.5g/mL，最高不超过4.5g/mL，手术结束后停止输注丙泊酚；C组采用静脉推注丙泊酚（2.0～2.5）mg/kg，推注时间＜30s，意识消失后开始手术，术中根据体动反应追加丙泊酚，每次追加剂量为（0.5～1） mg/kg。

术中收缩压＜80mmHg或下降＞术前收缩压的25%则静脉注射麻黄碱6mg/次，心率＜50次/min则静脉注射阿托品 0.3mg/次，SpO2＜94%时面罩辅助呼吸给氧。

记录麻醉前平均动脉压（MAP），HR和SpO2及麻醉中最低MAP，HR及SpO2，意识消失时间（开始注药至角膜反射消失时间）、恢复时间（手术结束至自主睁眼时间）、丙泊酚用药量、低血压（需要注射麻黄碱）例数，心动过缓（需要注射阿托品）例数，呼吸暂停例数、呼吸抑制（SpO2＜94%）例数。

三、统计学处理：采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差
（±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采
用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

结果 1．一般情况比较2组患者年龄、体重、手术时间无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2．麻醉后2组MAP，HR与术前相比均有显著性差异：（P＜0.05），C组
SpO2与术前相比有显著性差异（P＜0.01）。

2组间麻醉后比较MAP，HR，SpO2均有显著性差异，见表2。

2组的意识消失时间、用药总量均有显著性差异（P＜0.05），苏醒时间2组无显著性差异，见表3。

呼吸暂停需手控呼吸：T组发生6/100（6%），C组发生28/10（28%），2组
间有显著性差异（P＜0.01）。

2组手术医师、患者均满意，满意度度无显著性差异。

讨论宫腔镜手术由于手术创伤小，术后恢复快，可在直视下进行手术操作，广泛应用于妇科宫腔病变的检查和治疗中，但在扩张宫颈管和宫内操作时会产生较强的疼痛，部分患者会发生迷走神经反射，引起恶心、呕吐、出冷汗、心动过缓、血压下降，甚至晕厥等，严重的会发生心脏停搏，因此多需要在麻醉下进行手术。

宫腔镜手术时间一般较短，对麻醉的要求是起效快、苏醒迅速，临床上多采用静脉复合全麻。

全静脉麻醉（TIVA）具有许多优点：诱导快速、麻醉过程平稳、苏醒迅速等。

靶控输注（TCI）又称目标浓度输注，代表着静脉麻醉给药方法的最新进展。

TCI能维持效应室或血浆丙泊酚的浓度在有效的范围，避免有效浓度波动带来的术中知晓、循环抑制、呼吸抑制等并发症[5]。

丙泊酚是短小手术时最常用的静脉全麻药，具有镇静作用完善、半衰期短、苏醒迅速等优点，但其镇痛强度较弱，增加剂量后产生与剂量依赖的呼吸和循环抑制[6]。

芬太尼是强效的麻醉性镇痛药，与丙泊酚合用在药效学方面具有协同作用，能明显
增强后者的麻醉效果，麻醉诱导快，苏醒期迅速平稳，具有一定程度的抗恶心、呕吐作用，两者联合用药可以减少各自的用量及不良反应，提高术后患者的满意度[7，8]。

丙泊酚传统的给药方式为间断静脉注射或微泵持续恒量注射，术中需要频繁调节微泵的输注速度，存在血中麻醉药物浓度波动大、麻醉深度不易控制的缺点。

近年来，靶控输注在临床麻醉中得到逐步应用，靶控输注是将微电脑技术和药物的药代动力学、药效动力学相结合，由计算机根据预先编程的软件系统控制给药输入速度的变化来调节目标靶位（血浆或效应室）的药物浓度，使保持一定的麻醉镇痛深度，与间断给药相比，具有可控性更高、给药更精确的优点[9]，因更加符合患者个体临
床需要，使静脉麻醉深度的调控变得更加简便和精确[10，11]。

本研究发现T组麻醉前后相比MAP，HR有显著性差异（P＜0.05），SpO2无显著性差异。

C组麻醉后对循环影响更甚，MAP，HR，SpO2均有非常显著性差异（P＜0.01）。

2组相比 MAP，HR，SpO2麻醉后均有显著性差异（P＜0.05），T组对循环影响小。

在意识消失时间和丙泊酚用量C组少于T组，均有显著性差
异（P＜0.05）。

这与文献相关报道不符[12]。

这可能与手术时间、设定的血浆药
物浓度、术中浓度变化的调整和单次追加丙泊酚给药的时机有关。

具体原因还需进一步研究。

C组呼吸暂停发生率28%显著高于T组6%，2组差异非常显著（P＜0.01）。

丙
泊酚和芬太尼均有呼吸抑制作用，其发生呼吸抑制的程度与丙泊酚、芬太尼的剂量、注药速度等有关，故在静脉注射丙泊酚时应缓慢注射，保持呼吸道通畅，面罩持续吸氧，并密切观察患者的呼吸、脉搏血氧饱和度、血压和心率的变化。

如出现呼吸抑制、血氧饱和度下降＜90%时应暂停给药，人工托下颌或放置口咽通气道，必
要时面罩辅助呼吸，短时间内多可恢复。

因此术中应常规备好呼吸支持设备如麻醉机和气管插管。

综上所述，靶控输注丙泊酚和单次丙泊酚推注复合芬太尼全凭静脉麻醉在严密监测呼吸循环情况下，均可安全应用于宫腔镜手术，但靶控输注丙泊酚复合芬太尼患者呼吸抑制轻，血流动力学更稳定，不良反应少，更适合妇科宫腔镜手术麻醉。

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