浅谈临床中大面积脑梗死的处理

发生脑 梗死 ；４颅脑外 伤后合并休克 及血液处于高凝状 态是导 （ １
致脑 梗死发 生的重要 因素 ；５ 脑外 伤后微 循环 障碍及血管反应 （ ） 性变化 。患侧脑组织水 肿继续加重 ，两侧大脑半球压力不平 衡， 功能亢进，形成脑 一内脏综合征，患者体温调节、代谢 、内分泌 及觉醒 等重要生理功能及生命活动紊乱 ，出现高血糖 、高热 、心
当或不及 时，半 暗带将走向不 可逆死亡。根据脑梗死病变周边缺 血区即半 暗带 区病理改变 ，特别是病理 生理机制 ，缺 血再灌注 自 由基损伤、细胞 内钙离子超载等 ，在缺 血损伤早期及早应用细胞 保护剂进行神经细胞 综合保护治疗，例如钙通道阻滞剂 、自由基 清除剂 、胞磷胆碱等有一定的疗效。
一
梗死 时， 首先 ， 要预测患者是 否会在缺血 ｆ 生卒中后出现病情恶化， 大 面积 脑梗 死 ，临床 恶化 很常见 ，占缺 血性卒 中的 １ ％～ ０ ０ ２ ％。 在发病后 ３ ５ｄ内约半数大面积脑梗死 患者 因脑水肿和脑疝而恶 — 化 。对于梗死面积多大才能称为大面积脑梗 死，目前 国内尚无统
《 外 学 究 第ｌ卷第９ 总 ６期）ｏ 年３ 综合 Ｉ学 Ｚ ｎ ｈ ｙｘ ｅ 中医 研 》 ｏ 期（ 第１ ２１ 月 １ ２ 丢 ｏｇｅｉ ｕ
浅 谈 临床 中大 面 积脑 梗 死 的处 理
于名超① 韦玲 玲 ①
【 关键词 】 脑梗死 ； 缺血眭脑卒 中 ； 脑 水肿
中图分类号 Ｒ ３． １ ５１ 文献标识码 Ｂ 文章编 号 １ ７ — ８ ５２ １ ）９ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２ ０ — １ ９ ０
３ 临床 特点
小及范围不 同， 以大面积脑梗死本身所产生 的临床症状和体征 所
也不同，梗死面积愈大 ，临床症状愈重。
１ 大面 积 脑 梗 死发 生 的 机 制
－
，
大面积梗死 的发生机制主要与以下 几方面因素有关 ：１外伤 ｆ ）
时或术 中损伤大 血管 致附壁血栓 形成 而引发脑梗 死。ｆ 脑组织 ２ ）
一
定义 ，一般梗 死直 径≥ ４６ｃ 的脑 梗死为 大面积脑 梗死 ，或 ． ｍ 以上的梗 死或梗 死面积 ≥２ ｍ ，属 大面积脑 梗死 。大面 积脑 ０ｃ
区域是 目前缺血 『 生中风治疗上最关注 的抢救 目标 。如果处 理不
梗 死面积大于一侧半球 ２３时可称大面积脑梗死 ，或影响两脑叶 ／ 梗 死是 指梗 死灶 超过一个脑 叶且 ＞ ｍ者。由于脑 梗死位置，大 ５ｃ
大面积脑 梗死 多为脑动脉主干 闭塞所 致 的脑 梗死 ，往往 伴
有明显的脑水肿，颅内压增高。本病 老年人多见，多数 为大脑中 动脉梗 死 。脑动脉硬化 、高血 压、冠 心病 、心房纤 颤、糖 尿病、 ４ 临床检查
移位血管被牵拉 生大面积梗死 ；３ 蛛网膜下腔 出血致 血管痉挛而 高脂血症是其主要危险因素。 ｆ ）
５ 处理措施
中线结 构移位 刺 激下丘 脑 一垂体 系统，引起交感 一肾上 腺系统 半球 水肿 存在 特征性 Ｃ Ｔ表现 ，卒 中发病后 ６小 时受 累区域出
梗死 、心律失常或猝 死。
①淮安市第三人 民医院 江苏 淮安 ２ ３ ０ ２０１
（ 保 持气道 通畅。保 持气道 通畅对 于预防缺氧和潜 在的神 １ ）
率增快、血 压不 稳及不同程度 的心功能障碍 ，甚至导致 急性心肌
脑Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 已用 于提 示 那 些患 者 可能 存 在 因脑血 肿 和 脑 疝而发 生病情 恶化 的高危 风 险。脑水 肿 的 Ｃ Ｔ表现 ： 面积 大 现低 密度改 变 ，白质灰质界 限消失或 大脑 中动脉 高密度征 等早 期 改 变均 是严 重 脑水 肿 的表 现 。另一 种情 况 是在卒 中发 病 后 ２ ４小 时 出现 占位 效 应 ，表 现为侧 脑 室受 压 、中线移 位 和意 识 水平下降 。
１（） ２ ． ４５ ： ４
昆明市妇幼保 健机构职称比例不合理现象较为严重 ，卫 生技 术人员低职称 比例较大。通过职称评聘 分开及破格晋 升等途径 ， 为他们畅通职称晋升的渠道 ，鼓励优秀人才脱 颖而出，逐步改善 卫 生人才队伍的职称结构 。 参 考 文 献
【 曹霞 ． １ 】 海南省妇幼保健机构卫 生人力资源现状分析 ［＿ Ｊ 中国妇幼保健 ， 】
在 临床实际工作中大面积脑 梗死的处 理非常棘手，根据笔者
的临床经验介绍一些 自己在工作中的一些感受 ，在 处理大面积脑
２ 病 理 生理 改 变
在脑梗死 中，存 在着一个中心梗死 区和一个周边半 暗带。在 中心梗 死区，由于神经组织对葡萄糖和氧有 高度依赖性 ，血流完 全阻断 ８ １ ｉ， ０ｒ ｎ 即可使其进入不可逆死亡过程。而在半暗带区， ａ 这时血流并未完全 阻断，而是处于一种低灌注状态 。因此半暗带 区所发生的病理生理改变在程 度上比梗死 中心区的要轻一些 ，这
门要加大对 专业人 员继 续教育 的经费投入 ，提 高妇 幼保健 技术 队伍 的整体水平。
４４ 畅通职称晋升渠道 ，逐步改善卫生人才 队伍职称结构 ．
［ 任莉 ， 继 庚 ． ２ 】 白 山西省妇幼保健 机构卫生人力资源现状分析及对 策 ［ ． Ｊ 】 中国初级卫生保健 ，２ １ ，２ （ ： ４ ０１ ５ １ ４ ． １ ［ 邵静 ，张连生 ． ３ 】 城市社 区妇幼保健 机构人力 资源 配置公平 性分析 ［ ． Ｊ ］ 中国妇幼保健 ，２ ０ ，２ （ ） ３ ３ ． ０９ ４ ２ ： ０５ ２ ［ 姚 希乐 ． ４ ］ 浅析 医院人 力资源管 理 的现状与对 策 ［ ． Ｊ 当代 医学，２ ０ ， ］ ０７
２ ０ ，２ （） ３ １． ０ ８ ３１ ： ２３
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