热控一种票

部门（公司）：班组(专业)：
1．工作负责人：电话:_______________________ 2．工作组成员
共人
3．工作任务/工作地点：
4．计划工作时间：：年月日时分开始，
年月日时分完结。

5．需要解除热工保护或自动装置名称：
批准人：年月日
执行人：年月日
工作票签发人：年月日时分
接票人：年月日时分
8．批准工作时间：：年月日时分开始，
年月日时分完结。

值长：年月日时分
9．上述安全措施已全部执行，许可工作开始时间：年月日时分工作许可人：热控措施执行人：工作负责人：
10．工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更为
担任工作负责人。

工作票签发人：工作许可人：
11．工作票延期有效期延长到年月日时分，值长：工作许可人：工作负责人：
12.工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于年月日时分结束。

工作负责人：工作许可人：
13．备注：
热控第一种工作票安全措施附页
l.部门(公司)：______________ 班组(专业)：_________ ____ 工作票编号:_________
工作票签发人：年月日时分
工作许可人：年月日时分
热控措施执行人：年月日时分
值长：年月日时分。