潮气呼吸肺功能检测在婴幼儿喘息治疗效果评价中的应用

潮气呼吸肺功能检测在婴幼儿喘息治疗效果评价中的应用
王随力ꎬ温志红ꎬ杨彩琼ꎬ王美春ꎬ杨彩婷广西壮族自治区人民医院ꎬ南宁５３００２１
㊀㊀摘要:目的㊀观察潮气呼吸肺功能检测在婴幼儿喘息治疗效果评价中的作用ꎮ方法㊀１１４例喘息患儿根据哮喘预测指数(ＡＰＩ)分为ＡＰＩ阴性组(６４例)和ＡＰＩ阳性组(５０例)ꎬ两均给予抗炎㊁抗过敏㊁舒张气道等规范治疗ꎻ另取５０例同期儿童生长发育门诊体检的健康婴幼儿作对照(对照组)ꎮ各组均进行潮气呼吸肺功能检测ꎬ比较ＡＰＩ阴性组㊁ＡＰＩ阳性组治疗前后及对照组达峰时间比(ＴＰＴＥＦ/ＴＥ)㊁达峰容积比(ＶＰＥＦ/ＶＥ)㊁每公斤潮气量(Ｖｔ/ｋｇ)㊁吸气时间/呼气时间(Ｔｉ/Ｔｅ)㊁呼出２５％潮气容积时的呼气流量(ＴＥＦ７５)㊁呼出５０％潮气容积时的呼气流量(ＴＥＦ５０)㊁呼出７５％潮气容积时的呼气流量(ＴＥＦ２５)ꎮ结果㊀与同组治疗前比较ꎬＡＰＩ阳性组和ＡＰＩ阴性组治疗后ＴＰＴＥＦ/ＴＥ㊁ＶＰＥＦ/ＶＥ㊁Ｔｉ/Ｔｅ升高(Ｐ均<０.０５)ꎻ与对照组比较ꎬＡＰＩ阴性组治疗后ＴＰＴＥＦ/ＴＥ㊁ＶＰＥＦ/ＶＥ㊁Ｔｉ/Ｔｅ㊁ＶＴ/ｋｇ㊁ＴＥＦ７５降低(Ｐ均<０.０５)ꎻ与对照组比较ꎬＡＰＩ阳性组治疗后ＴＰＴＥＦ/ＴＥ㊁ＶＰＥＦ/ＶＥ㊁Ｔｉ/Ｔｅ㊁ＶＴ/ｋｇ㊁ＴＥＦ２５㊁ＴＥＦ７５降低(Ｐ均<０.０５)ꎮ结论㊀潮气呼吸肺功能检测能反映婴幼儿喘息患儿肺功能改善情况ꎬＴＰＴＥＦ/ＴＥ㊁ＶＰＥＦ/ＶＥ㊁Ｔｉ/Ｔｅ可反映婴幼儿喘息患儿阻塞性通气功能障碍程度ꎬＶＴ/ｋｇ并非患儿通气功能改善的敏感指标ꎮ㊀㊀关键词:喘息ꎻ潮气呼吸肺功能ꎻ达峰时间比ꎻ达峰容积比㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０２０.０３.０１８
㊀㊀中图分类号:Ｒ７２５.６㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０２０)０３￣００６５￣０４
基金项目:广西医药卫生适宜技术研究与开发项目(Ｓ２０１５５１)ꎮ通信作者:温志红(Ｅ￣ｍａｉｌ:ｗｅｎｚｈｉｈｏｎｇｄｅ＠１６３.ｃｏｍ)
ＴｉｄａｌｂｒｅａｔｈｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｗｈｅｅｚｅＷＡＮＧＳｕｉｌｉꎬＷＥＮＺｈｉｈｏｎｇꎬＹＡＮＧＣａｉｑｉｏｎｇꎬＷＡＮＧＭｅｉｃｈｕｎꎬＹＡＮＧＣａｉｔｉｎｇＴｈｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎꎬＮａｎｎｉｎｇ５３００２１ꎬＣｈｉｎａ
㊀㊀Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｔｉｄａｌｂｒｅａｔｈｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ｗｈｅｅｚｅａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀
Ａｔｏｔａｌｏｆ１１４ｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｗｈｅｅｚｅｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ
ｔｈｅａｓｔｈｍａｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｉｎｄｅｘ(ＡＰＩ)ｐｏｓｉｔｉｖｅｇｒｏｕｐ(ｎ＝５０)ａｎｄＡＰＩｎｅｇａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ(ｎ＝６４)ꎬａｎｄｔｈｅｉｎｆａｎｔｓｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎａｎｔｉ￣ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙꎬａｎｔｉ￣ａｌｌｅｒｇｉｃꎬｄｉａｓｔｏｌｉｃａｉｒｗａｙａｎｄｏｔｈｅｒｓｔａｎｄａｒｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ.Ｍｅａｎｗｈｉｌｅꎬａｎｏｔｈｅｒ５０ｈｅａｌｔｈｙｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｔｉｄａｌｂｒｅａｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎ(ａｃｕｔｅｐｈａｓｅ)
ａｎｄａｗｅｅｋａｆｔｅｒｄｉｓｃｈａｒｇｅ(ｒｅｍｉｓｓｉｏｎｐｈａｓｅ)ｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄꎬｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｔｉｍｅｔｏｐｅａｋｔｉｄａｌｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｆｌｏｗａｓａｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｔｉｍｅ(ＴＰＴＥＦ/ＴＥ)ꎬｖｏｌｕｍｅｔｏｐｅａｋｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｆｌｏｗａｓａｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｅｘｈａｌｅｄｖｏｌｕｍｅ(ＶＰＥＦ/ＶＥ)ꎬｔｉｄａｌｖｏｌ￣ｕｍｅｐｅｒｋｉｌｏｇｒａｍ(ＶＴ/ｋｇ)ꎬｒａｔｉｏｏｆｉｎｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｉｍｅｔｏｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｔｉｍｅ(Ｔｉ/Ｔｅ)ꎬｔｉｄａｌｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｆｌｏｗａｔ７５％ｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅ
(ＴＥＦ７５)ꎬｔｉｄａｌｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｆｌｏｗａｔ５０％ｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅ(ＴＥＦ５０)ꎬａｎｄｔｉｄａｌｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｆｌｏｗａｔ２５％ｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅ(ＴＥＦ２５)ｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀
ＴＰＴＥＦ/ＴＥꎬＶＰＥＦ/ＶＥꎬａｎｄＴｉ/ＴｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｈｅＡＰＩｐｏｓｉｔｉｖｅｇｒｏｕｐａｎｄＡＰＩ
ｎｅｇａｔｉｖｅｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｓａｍｅｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒ￣
ｅｎｃｅ(ａｌｌＰ<０.０５).ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬＴＰＴＥＦ/ＴＥꎬＶＰＥＦ/ＶＥꎬＴｉ/ＴｅꎬＶＴ/ｋｇꎬａｎｄＴＥＦ７５ｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｈｅＡＰＩｎｅｇａｔｉｖｅｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ(ａｌｌＰ<０.０５).ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬＴＰＦＥＦ/ＴＥꎬＶＰＥＦ/ＶＥꎬＴｉ/ＴｅꎬＶＴ/ｋｇꎬａｎｄＴＥＦ２５ꎬａｎｄＴＥＦ７５ｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｈｅＡＰＩｐｏｓｉｔｉｖｅｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ(ａｌｌＰ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴＰＴＥＦ/ＴＥꎬＶＰＥＦ/ＶＥꎬａｎｄＴｉ/ＴｅｒａｔｈｅｒｔｈａｎＶＴ/ｋｇｉｎｔｈｅｔｉｄａｌｂｒｅａｔｈｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｃａｎｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｏｎ￣
ｔｒｏｌａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆａｉｒｗａｙｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｆｏｒｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｗｈｅｅｚｅ.
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｗｈｅｅｚｅꎻｔｉｄａｌｂｒｅａｔｈｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎꎻｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｔｉｍｅｔｏｐｅａｋｔｉｄａｌｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｆｌｏｗａｓａ
ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｔｉｍｅꎻｖｏｌｕｍｅｔｏｐｅａｋｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｆｌｏｗａｓａｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｅｘｈａｌｅｄｖｏｌｕｍｅ
５
６
㊀㊀喘息是儿童呼吸系统疾病常见的临床表现之一ꎬ３岁以内的婴幼儿由于呼吸道发育尚未成熟ꎬ气管㊁支气管管腔狭小ꎬ气道软骨尚未发育完全ꎬ弹性较弱ꎬ气道黏膜血管丰富ꎬ在呼吸道病变时易引起气道黏膜充血水肿㊁分泌物堵塞㊁气道平滑肌痉挛及气道塌陷ꎬ导致管腔狭窄而引起喘息症状ꎬ因此婴幼儿喘息的发生率明显高于年长儿ꎮ国外研究[１ꎬ２]发现ꎬ３７％~５６％的１岁以内婴儿至少发生过１次喘息ꎮ１岁之内反复喘息的发生率为１５.０％~２６.８％[３]ꎮ由于婴幼儿喘息的发生率高ꎬ病因复杂ꎬ不同病因其治疗及预后不同ꎬ临床医生需要根据患儿的临床表现及相关的辅助检查来进行病情评估ꎮ潮气呼吸肺功能检测是评价患儿肺功能情况的常用方式之一ꎬ其中达峰时间比(ＴＰＴＥＦ/ＴＥ)㊁达峰容积比(ＶＰＥＦ/ＶＥ)是公认的反映呼吸道阻塞敏感㊁可靠的指标[４]ꎬ而对于每公斤潮气量(ＶＴ/ｋｇ)㊁吸气时间/呼气时间(Ｔｉ/Ｔｅ)㊁呼出２５％潮气容积时的呼气流量(ＴＥＦ７５)㊁呼出５０％潮气容积时的呼气流量(ＴＥＦ５０)㊁呼出７５％潮气容积时的呼气流量(ＴＥＦ２５)等指标的临床意义研究较少或尚无定论ꎮ本研究拟通过动态检测喘息患儿治疗前后潮气呼吸肺功能的变化ꎬ评价潮气呼吸肺功能各指标在婴幼儿喘息中的作用及临床意义ꎮ
１㊀资料与方法
１.１㊀临床资料㊀选取２０ｌ６年１月~２０１８年１２月广西壮族自治区人民医院收治的反复喘息患儿１１４例ꎮ纳入标准:①临床诊断为婴幼儿喘息:患儿具有咳嗽㊁喘息症状ꎬ肺部闻及喘鸣音ꎻ②１年内反复喘息ȡ４次ꎻ③年龄:６个月~３岁ꎮ排除标准:早产及低出生体重儿㊁支气管肺发育不良㊁气管软化㊁胃食管反流㊁支气管异物㊁环状血管压迫㊁先天性心脏病及先天性呼吸系统畸形等疾病者ꎮ根据哮喘预测指数(ＡＰＩ)[５]将１１４例患儿分为ＡＰＩ阴性组(６４例)和ＡＰＩ阳性组(５０例)ꎮＡＰＩ阳性组中男３９例ꎬ女１１例ꎻ年龄６个月~３岁ꎬ平均(１８.５ʃ７.３)个月ꎮＡＰＩ阴性组中男５２例ꎬ女１２例ꎻ年龄６个月~３岁ꎬ平均(１８.２ʃ８.５)个月ꎮ另选取同期儿童生长发育门诊体检的健康婴幼儿５０例作为对照组ꎬ其中男４０例ꎬ女１０例ꎻ年龄６个月~３岁ꎬ平均(１８.７ʃ６.７)个月ꎮ各组一般资料无统计学差异ꎬ具有可比性ꎮ
１.２㊀潮气呼吸肺功能检测方法㊀ＡＰＩ阳性组和ＡＰＩ阴性组均给予抗炎㊁抗过敏㊁舒张气道等规范治疗[６]ꎮ对ＡＰＩ阳性组㊁ＡＰＩ阴性组治疗前后及对照组均行潮气呼吸肺功能检测ꎮ采用德国Ｊａｅｇｅｒ公司ＭａｓｔｅｒＳｃｒｅｅｎＰａｅｄ型肺功能仪进行测定ꎮ检测前停止吸入短效支气管舒张剂至少１２ｈꎬ且２４ｈ未使用茶碱类㊁长效β受体激动剂类及激素类药物ꎻ清除鼻咽部分泌物ꎬ保持呼吸道通畅ꎬ必要时予麻黄素滴鼻缓解鼻塞症状ꎻ随访的患儿要求在每天同一时段(ʃ２ｈ)ꎬ餐后１~２ｈꎬ无明显腹胀时进行检测ꎮ在深睡眠时ꎬ平卧于测试床上ꎬ抬高颈部ꎬ头稍后仰ꎬ充分开放气道ꎬ选择合适大小的面罩ꎬ以适当的力度罩于患儿口鼻上ꎬ压紧面罩边缘防止漏气ꎬ每次至少记录２０次潮气呼吸ꎬ选取５次最佳结果取其平均值ꎬ得到ＴＰＴＥＦ/ＴＥ㊁ＶＰＥＦ/ＶＥ㊁ＶＴ/ｋｇ㊁Ｔｉ/Ｔｅ㊁ＴＥＦ７５㊁ＴＥＦ５０㊁ＴＥＦ２５ꎮ
１.３㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１７.０统计软件ꎮ经正态性㊁方差齐性检验ꎬ符合正态分布并满足方差齐性的计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬＡＰＩ阳性组及ＡＰＩ阴性组组内前后比较采用配对ｔ检验ꎬＡＰＩ阳性组㊁ＡＰＩ阴性组㊁对照组三组间比较采用单因素方差分析ꎬ进一步两两比较采用ｔ检验ꎻ服从非正态分布的计量资料数据以中位数(四分位数)即Ｍ(Ｐ２５￣Ｐ７５)表示ꎬ采用非参数秩和检验ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ
２㊀结果
㊀㊀ＡＰＩ阳性组㊁ＡＰＩ阴性组治疗前后比较结果及与对照组三组间潮气呼吸肺功能指标比较结果见表１ꎮ
表１㊀两组治疗前后及与对照组潮气呼吸肺功能指标比较()
组别ＴＰＴＥＦ/ＴＥ(％ꎬ ｘʃｓ)ＶＰＥＦ/ＶＥ(％ꎬ ｘʃｓ)ＶＴ/ｋｇ(ｍＬ/ｋｇꎬ ｘʃｓ)Ｔｉ/Ｔｅ[Ｍ(Ｐ２５~Ｐ７５)]ＴＥＦ７５(ｍＬ/ｓꎬ ｘʃｓ)ＴＥＦ５０(ｍＬ/ｓꎬ ｘʃｓ)ＴＥＦ２５(ｍＬ/ｓꎬ ｘʃｓ)ＡＰＩ阳性组
㊀治疗前１５.２７０ʃ３.００５ә２０.５８２ʃ２.９４２ә９.７１４ʃ１.６９５ә０.５６(０.５０８~０.６２２)ә１２５.０００ʃ３０.２４４ә９８.８４０ʃ２３.１５１６２.２００ʃ１５.５９７ә㊀治疗后１９.３４８ʃ６.８７０∗ә２３.２２４ʃ５.１８９∗ә９.２１８ʃ１.７８８ә０.６３(０.５５０~０.７４３)∗ә１１６.０００ʃ３０.４５０∗ә９７.４８０ʃ２８.１６７６７.１００ʃ２３.６２０әＡＰＩ阴性组
㊀治疗前１５.５０９ʃ３.０３２ә２０.５９５ʃ３.２１６ә１０.２４７ʃ１.７０６ә０.５６(０.５１３~０.６００)ә１２１.６２５ʃ２５.４１８ә９５.８１３ʃ１９.９７４６３.２５０ʃ１３.８５４ә㊀治疗后２０.３７２ʃ６.３２４∗ә２４.０９２ʃ４.９６２∗ә９.８０９ʃ１.８４９ә０.５９(０.５５０~０.６５８)∗ә１１６.５１６ʃ２８.７９８ә９９.１７２ʃ２５.１７８７０.７１９ʃ１９.８６４∗对照组３４.５２２ʃ４.９６５３４.４５６ʃ４.１４２７.９７８ʃ１.４１８０.７５(０.６６５~０.８５０)９６.３００ʃ２５.２００９４.９６０ʃ２３.９００７６.２００ʃ１８.８１９
㊀㊀注:与同组治疗前比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与对照组比较ꎬәＰ<０.０５ꎮ
３㊀讨论
㊀㊀喘息是婴幼儿呼吸系统疾病临床常见症状之一[７]ꎬ病因多种多样ꎮ喘息的常见原因有感染性疾
病(如毛细支气管炎[８]㊁喘息性支气管炎㊁支气管肺６６
炎等)㊁过敏性疾病(如支气管哮喘等)㊁气道异物㊁胃食管返流等ꎬ气道㊁心血管等的先天性发育异常
(如喉软化㊁气管支气管软化症㊁囊性纤维化㊁原发性纤毛不动综合征等)是引起婴幼儿喘息的少见原因[９]ꎮ姚苗苗等[１０]认为ꎬ婴幼儿喘息发作以病毒诱发为主ꎬ哮喘所占比例也相对较高ꎬ遗传因素㊁自身特应性㊁环境因素与喘息发作密切相关ꎮ肺功能测定对于呼吸系统疾病尤其是在喘息的诊断㊁鉴别诊断㊁治疗及预后评估方面均有重要意义[５]ꎮ潮气呼吸肺功能由于良好的操作简便性㊁安全性㊁可重复性ꎬ在临床评价婴幼儿喘息中发挥重要作用ꎮ其主要参数是ＴＰＴＥＦ/ＴＥ㊁ＶＰＥＦ/ＶＥ㊁潮气容积㊁吸呼比㊁潮气呼吸流量 容积环[１１]ꎮ存在阻塞性通气功能障碍时ꎬ由于患儿呼气ＴＰＴＥＦ缩短ꎬ同时Ｔｅ延长ꎬ表现为ＴＰＴＥＦ/ＴＥ降低ꎬ阻塞越重ꎬ比值越低ꎮ一般认为[４ꎬ１２ꎬ１３]ＴＰＴＥＦ/ＴＥ是反映呼吸道阻塞敏感㊁可靠的指标ꎬ这一参数在不同年或月龄婴幼儿变化较小ꎻ正常范围为２８％~５５％ꎬ不同程度阻塞可分为轻度阻塞(２８％~２３％)㊁中度阻塞(２２％~１５％)㊁重度阻塞(<１５％)ꎮＶＰＥＦ/ＶＥ亦是反映呼吸道阻塞的重要指标ꎬ多数情况下其改变与ＴＰＴＥＦ/ＴＥ类似ꎬ二者具有很高的相关性ꎮ正常Ｔｉ/Ｔｅ为１ʒ１.０~１ʒ１.５(０.６７~１.００)ꎬ婴幼儿喘息患儿由于呼气性气流受限ꎬ呼气阻力增加ꎬＴｅ延长ꎬ使Ｔｉ/Ｔｅ降低ꎬ可达１ʒ２(０.５)ꎬ甚至更长ꎮ潮气量是平静呼吸状态下每次吸入或呼出的气量ꎬＶＴ/ｋｇ为单位公斤体重潮气量ꎬ正常值为６~１０ｍＬ/ｋｇꎬ通常为反映限制性通气功能障碍的指标ꎮＴＥＦ２５㊁ＴＥＦ５０㊁ＴＥＦ７５分别为呼出７５％㊁５０％㊁２５％潮气量的呼气流量ꎬ其临床意义尚未达成共识ꎮ
㊀㊀本研究显示ꎬＡＰＩ阴性组与ＡＰＩ阳性组潮气肺功能各参数治疗前差异无统计学意义ꎬ提示无论ＡＰＩ阴性组还是ＡＰＩ阳性组均存在明显的气流受限ꎮ经抗炎㊁舒张气道㊁抗过敏等综合抗喘息治疗后ꎬＡＰＩ阴性组治疗后的ＴＰＴＥＦ/ＴＥ㊁ＶＰＥＦ/ＶＥ㊁Ｔｉ/Ｔｅ㊁ＴＥＦ２５显著高于治疗前ꎬ差异具有统计学意义ꎻＡＰＩ阳性组治疗后的ＴＰＴＥＦ/ＴＥ㊁ＶＰＥＦ/ＶＥ㊁Ｔｉ/Ｔｅ㊁ＴＥＦ７５显著高于治疗前ꎬ差异具有统计学意义ꎻ均提示患儿气流受限好转ꎬ肺功能改善ꎬ且ＡＰＩ阴性组与ＡＰＩ阳性组潮气肺功能各参数治疗后差异无统计学意义ꎮ考虑无论是哮喘还是感染后引起的喘息ꎬ患儿均存在不同程度的气道高反应性及气流受限[１４~１６]ꎬ经糖皮质激素抗炎等治疗后ꎬ支气管痉挛缓解ꎬ气道高反应性好转ꎬ临床上则表现为肺通气功能好转ꎮ但两组患儿治疗后各指标均较正常组偏低ꎬ差异有统计学意义ꎬ提示喘息患儿肺功能损害持续时间较长ꎬ缓解期尚未完全恢复ꎬ仍需重视后续规范治疗[１７]ꎮ对于Ｔｉ/Ｔｅ指标ꎬ治疗后两治疗组患儿Ｔｉ/Ｔｅ均较前好转ꎬ表明患儿呼气相延长情况好转ꎬ
气道阻塞缓解ꎮ提示除ＴＰＴＥＦ/ＴＥ㊁ＶＰＥＦ/ＶＥ外ꎬＴｉ/Ｔｅ亦为患儿通气功能改善的敏感指标ꎮ本研究中ＡＰＩ阴性组与ＡＰＩ阳性组潮气肺功能各参数治疗后差异无统计学意义ꎬ这与左艳芳等的研究[１８]并不完全一致ꎬ两组研究均提示ＡＰＩ阳性组肺功能指标治疗后较正常组偏低ꎮ但其研究认为ꎬ毛细支气管炎后反复喘息患儿ＡＰＩ阳性组较ＡＰＩ阴性组肺功能损害持续时间长ꎬ恢复慢ꎮ分析其原因ꎬ考虑和该研究为单一毛细支气管炎患儿ꎬ发病机制主要为病毒诱发的中性粒细胞炎症而非嗜酸性粒细胞炎症[１９]ꎬ而本研究为多病因喘息病例组成有关ꎬ具体机制尚需进一步研究证实ꎮ在本研究中ꎬＡＰＩ阴性组的ＶＴ/ｋｇ㊁ＴＥＦ７５㊁ＴＥＦ５０治疗前后无明显的统计学差异ꎮ而ＡＰＩ阳性组的ＶＴ/ｋｇ㊁ＴＥＦ５０㊁ＴＥＦ２５治疗前后无明显的统计学差异ꎮ提示ＶＴ/ｋｇ并非患儿通气功能改善的敏感指标ꎬ在限制性肺疾病及中重度阻塞性肺疾病时ꎬ均可有潮气量下降ꎮ有观点认为[２０ꎬ２１]ꎬＴＥＦ２５㊁ＴＥＦ５０㊁ＴＥＦ７５可以反映小呼吸道阻塞的状况ꎮ本研究显示ꎬＡＰＩ阴性组和ＡＰＩ阳性组ＴＥＦ２５㊁ＴＥＦ７５治疗前后改变并不一致ꎬ而两组间ＴＥＦ５０治疗前后差异无统计学意义ꎬ提示ＴＥＦ７５㊁ＴＥＦ５０㊁ＴＥＦ２５评价小气道功能的意义尚需进一步研究ꎮ
㊀㊀总之ꎬ潮气呼吸肺功能检测能反映婴幼儿喘息患儿肺功能改善情况ꎬＴＰＴＥＦ/ＴＥ㊁ＶＰＥＦ/ＶＥ㊁Ｔｉ/Ｔｅ可反映婴幼儿喘息患儿阻塞性通气功能障碍程度ꎬＶＴ/ｋｇ并非患儿通气功能改善的敏感指标ꎬＴＥＦ７５㊁ＴＥＦ５０㊁ＴＥＦ２５评价小气道功能的意义尚需进一步研究ꎮ
参考文献:
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开放手术治疗Ｂｒｉｃｋｅｒ术后输尿管
肠吻合口狭窄(附４例报告)
陈彪１ꎬ２ꎬ宋志强２ꎬ王文佳２ꎬ王帅军１ꎬ２ꎬ李强２ꎬ吴建臣２ꎬ李学松３ꎬ李胜文１ꎬ２
１清华大学临床医学院ꎬ北京１０００８４ꎻ２清华大学第一附属医院ꎻ３北京大学第一医院
㊀㊀摘要:目的㊀观察开放手术治疗Ｂｒｉｃｋｅｒ术后输尿管肠吻合口狭窄的效果ꎮ方法㊀Ｂｒｉｃｋｅｒ术后输尿管肠吻合口狭窄患者４例ꎬ均采用开放手术治疗ꎬ术中确认回肠通道及输尿管末端位置ꎬ仔细分离粘连ꎬ完整切除狭窄段ꎬ２例双侧吻合口狭窄行Ｗａｌｌａｃｅ端端吻合ꎬ１例单侧吻合口狭窄行Ｎｅｓｂｉｔ端侧吻合ꎬ１例双侧吻合口狭窄怀疑恶性狭窄患者切除单侧肾输尿管全长及狭窄段后行Ｎｅｓｂｉｔ端端吻合ꎮ结果㊀４例手术均顺利完成ꎮ手术时间１９０~２７５ｍｉｎꎻ术中出血量２０~１００ｍＬꎬ术中均未输血ꎮ其中１例出现吻合口漏尿ꎬ予观察后引流量逐渐减少ꎮ所有４例术后１个月拔除输尿管支架管ꎮ术后随访７~１１个月ꎬ患者症状均缓解ꎮ拔除输尿管支架管后５个月复查肾功能ꎬ２例较术前好转ꎬ２例维持术前水平ꎻ复查ＣＴꎬ４例肾积水较前改善或维持术前水平ꎮ结论㊀Ｂｒｉｃｋｅｒ术后输尿管肠吻合口狭窄临床处理棘手ꎬ采用开放手术治疗后随访无明显并发症ꎬ拔管后患者生活质量明显改善ꎮ
㊀㊀关键词:Ｂｒｉｃｋｅｒ术ꎻ输尿管肠吻合口狭窄ꎻ开放手术
㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０２０.０３.０１９
㊀㊀中图分类号:Ｒ７３７.１４㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０２０)０３￣００６８￣０４
㊀㊀根治性膀胱切除和尿流改道是治疗肌层浸润性膀胱癌与高危非肌层浸润性膀胱癌的金标准ꎮ
基金项目:清华－周大福医学研究专项基金资助课题(２０２８３６０１９￣０４)ꎮ通信作者:李胜文(Ｅ￣ｍａｉｌ:ｓｗｌｉ＠ｍａｉｌ.ｔｓｉｎｇｈｕａ.ｅｄｕ.ｃｎ)ꎬ李学松(Ｅ￣ｍａｉｌ:ｐｉｎｅｎｅｅｄｌｅ＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ)Ｂｒｉｃｋｅｒ手术(回肠膀胱术)仍是目前应用最多的尿流改道术式ꎮ输尿管回肠吻合口狭窄是Ｂｒｉｃｋｅｒ术后常见的并发症ꎬ文献报道其发生率为１.４％~１５.０％[１]ꎮ输尿管肠吻合口狭窄可导致尿液引流不畅ꎬ进而导致患侧肾积水ꎬ长期存在可使肾功能严
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