丙戊酸钠治疗老年精神分裂症患者攻击行为体会

丙戊酸钠治疗老年精神分裂症患者攻击
行为体会
[摘要]目的：老年精神分裂症患者住院期间常伴有冲动和攻击行为，具有很
大的危险性，日益受到老年精神科专业人员的重视。

本文探讨丙戊酸钠治疗老年
精神分裂症患者冲动攻击行为的经验。

方法：将40例攻击行为的老年精神分裂
症患者分为两组。

对照组接受常规抗精神病药物治疗。

观察组加用丙戊酸钠治疗，丙戊酸钠，是一种不含氮的广谱抗癫痫药，属GABA转氨酶抑制剂，作为一种情
绪稳定剂被广泛用于躁狂症的治疗，并取得了较满意的效果，本文回顾分析我科2018年6月～2020年6月间住院用丙戊酸钠治疗的40例老年精神分裂症且具有
攻击行为患者临床资料，现将结果报告如下。

[关键词]精神分裂症；攻击行为
1 临床资料与方法
1.1一般资料选取2018年6月～2021年6月间我住院治疗具攻击行为、老
年精神分裂症患者40例，符合ICD-10老年精神分裂症诊断标准，简明精神病评
定量表总分＞38分；外显攻击行为量表修订版(MOAS)评分总分4分以上。

≥2种
抗精神病药物治疗8周以上；排除脑器质性疾病，无严重心、肝、肾等躯体疾病、癫痫、药物过敏、白细胞减少史及严重的慢性衰退症状等。

男26例，女14例，
患者平均年龄(74.4±5)岁。

病程(1～8)年，平均病程(4.5±3)年，住院时间
0.5～3年，平均住院时间(2±0.5)年。

1.2方法治疗以原用抗精神病药物维持不变，其中利培酮25例，奥氮平8例，喹硫平7例。

加用丙戊酸钠，起始剂量为0.6g/d，平均剂量1～1.2g/d；1
用药期间避免饮酒，饮酒可加重镇静作用。

2 停药应逐渐减量以防再次出现发作；取代其他抗惊厥药物时，本品应逐渐增加用量，而被取代药应逐渐减少用量。

3
外科系手术或其他急症治疗时应考虑可能遇到的时间延长，或中枢神经抑制药作
用的增强。

4 用药前和用药期间应定期作全血细胞（包括血小板）计数、肝肾功
能检查。

5 对诊断的干扰，尿酮试验可出现假阳性，甲状腺功能试验可能受影响；
6 可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶轻度升高并提示无
症状性肝脏中毒。

血清胆红素可能升高提示潜在的严重肝脏中毒。

7、对诊断的
干扰：尿酮试验可以由于酮性代谢产物随尿排出，出现假阳性。

甲状腺功能试验
可能受影响。

乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶可能轻度升高，并提示无症状性肝脏中毒。

血清胆红素可能升高，可提示潜在的严重肝脏中毒。

8、用药前和用药期间应作血常规包括血小板计数，肝、肾功能检查
于治疗前及治疗后第4周用包括言语攻击、对财物的攻击、自身攻击、对他
人躯体攻击4个分量表的MOAS各评定一次。

简明精神病评定量表共18项，分别
计算加权分及5个因子分，于治疗前及治疗后第4周各评定1次。

分别于治疗前
及治疗第2周、4周末各检查心电图、肝功能、肾功能及血常规1次。

2 结果
2.1治疗前后患者在焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5
个因子分比较无显著变化。

30例治疗后MOAS比较：降至0分者8例，占26.7%，不同程度改善者10例，占33.3%，无改变12例，占40%，总有效18例，总有效
率为60%。

2.2不良反应加用丙戊酸钠后，检查血常规、肝功能、尿常规、心电图均无
明显异常。

5例（16.67%）患者在治疗开始的2周出现轻度胃肠反应，饮食差,
恶心，8例（26.67%）患者出现椎体外系症状，7例（23.33%）患者出现嗜睡、
口干、头痛，4例（13.33%）患者出现心动过速等不良反应，均经对症处理后减
轻或消失。

无因严重不良反应而停药者3讨论
有研究显示老年精神分裂症患者的攻击行为的发生率较高。

老年精神分裂症
患者的攻击行为，往往与命令性幻觉、被害妄想、易激惹、猜疑、敌意和怪异行
为有关；经抗精神病药治疗，大部分患者其攻击暴力行为会好转或消失，但对部
分患者的冲动攻击行为疗效不是很理想。

临床上常联合应用苯二氮革类药物治疗，可短时间治疗老年精神分裂症患者的攻击行为和激惹，但苯二氮茧类药物较快耐受、镇静和成瘾性的问题不易解决。

有报道采用改良电休克(MECT)治疗可快速有
效治疗老年精神分裂症的冲动攻击行为[1]。

另外，神经松弛剂氯丙嗪、氟哌啶
醇急性期应用虽有良好效果，但较易出现锥体外系反应。

近年来，抗癫痫药丙戊酸钠作为心境稳定剂被广泛应用精神疾病治疗中，丙
戊酸钠可强化抗精神病药治疗老年精神分裂症的临床效果[2]。

本研究结果显示：合用丙戊酸钠治疗具有兴奋躁动或攻击暴力行为、对抗精神病药物反应不佳的患者，有效率为60%得以控制或显著改善。

Casey等通过多中心的双盲研究实验也
发现，用奥氮平或利培酮合并丙戊酸钠比单一用奥氮平或利培酮治疗老年精神分
裂症的起效速度快、疗效好，可不增加抗精神病药的剂量，缩短了住院时间，安
全有效，患者有很好的依从性。

丙戊酸钠可强化不典型抗精神病药治疗老年精神
分裂症，单一治疗时无效，这些效应显然不能为稳定心境、减少冲动或抑制攻击
所解释，而是改善了老年精神分裂症的核心症状，如阳性症状和阴性症状。

本资
料中加用丙戊酸钠后，检查血常规、肝功能、尿常规、心电图均无明显异常。

常
见轻度胃肠反应，锥体外系症状，心动过速等不良反应，对症处理后减轻。

无因
严重不良反应而停药者。

总之，丙戊酸钠可强化抗精神病药治疗老年精神分裂症的临床效果，可不增加抗精神病
药的剂量，安全有效，患者有很好的依从性，值得临床进一步推广应用。

参考文献：
[1]杨孔军，刘铁榜，杨海晨，等．MECT联合治疗伴兴奋攻击行为的难治性分裂症的对照研
究[J]．中国民康医学，2005，17(9)：485-486．
[2]贾晓．丙戊酸钠对氯氮平血液浓度和疗效的影响[J]．临床精神医学杂志，2007，1（1）：310-311．（包邮）陶维林181****0239安徽省马鞍山市含山县银河华庭1栋3
单元505。