中医外科研究生男科复习题

中医外科研究生《男科学》复习题
1、简述男性生殖系统的组成及功能：
男性生殖系统：包括内生殖器和外生殖器二个部分。

内生殖器由生殖腺(睾丸)、输精管道（附睾、输精管、射精管和尿道）和附属腺(精囊腺、前列腺、尿道球腺)组成。

外生殖器包括阴囊和阴茎。

功能：睾丸具有产生精子和分泌雄性激素的双重功能；附睾：1）为精子生长成熟提供营养：附睾管壁上皮分泌物——某些激素、酶、特异物质——为精子生长提供营养。

（2）贮存精子：精子在此贮存、发育成熟并具有活力；生殖管道：促进精子成熟，营养、储存和运输精子；附属腺和生殖管道的分泌物：参与精液的组成；前列腺：分泌一种含的较多草酸盐和酸性磷酸酶的乳状碱性液体,称为前列腺液。

其作用是可以中和射精后精子遇到的酸性液体，从而保证精子的活动和受精能力。

前列腺液是精浆的重要组成成份，约占精浆的20%。

（3）内分泌作用：前列腺还可以分泌激素，称之为前列腺素，具有运送精子、卵子和影响子宫运动等功能；尿道球腺：分泌蛋清样碱性液体，排入尿道球部，参与精液组成；阴囊：阴囊调节温度，对精子发育和生存有重要意义。

2、良性前列腺增生症：
良性前列腺增生症俗称“前列腺肥大”，以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组征候群，是老年男性的常见病。

症状：1）阻塞性症状，如尿流细小、解不干净、排尿后段滴沥、尿柱断续、需用力方能解尿等；2）刺激性症状：则包括频尿(排尿后不到两小时又想尿)、尿急(尿意强烈，甚至憋不住)、夜尿等。

并发症：由于排尿常排不干净，容易并发细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等，严重者会导致肾积水乃至肾功能不全。

此外因前列腺体增大，其血流量也相对增加，患者可能出现无痛性血尿。

治疗：症状轻微、不影响生活者，不需积极治疗，只要注意水分摄取、避免憋尿即可。

若造成生活上的困扰，如频尿、夜尿多次影响睡眠者，可用口服药治疗（甲型阻断剂为主，前列腺体积较大者可服用5α还原酶制剂，使前列腺体积缩小）。

病情严重者可能需手术治疗。

3、简述前列腺增生症发病的双氢睾酮学说
双氢睾酮学说指出，雄激素是前列腺增生症不可缺少的条件，同其他多数雄激素依赖器官不同，前列腺终生保持对雄激素的反应能力。

睾丸酮是男性主要雄激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，它可与特殊受体结合形成复合物进入细胞，在于核受体连接并与染色质结合进而影响RNA与DNA的合成，促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。

4、磷酸二酯酶Ⅴ抑制剂（PDE5i）包括哪些药物？
磷酸二酯酶抑制剂是一种抑制磷酸二酯酶活性的药物。

主要品种有：PDE1，Vinpoeetin、Phenothiazine、SCH5186；PDE2，EHNA；PDE3，氨力农、米力农；PDE4，Rolipram，roflumilast、
Denbufylline、CDP840、CP80633、Ro20 1724 1-pyridy|naphthalen；PDE5：西地那非Sildenafil，tadalafil，vardenafil Zaprinast，Viagm CSilaenaft1)，E4021 Sidenafil，被认为是目前治疗勃起障碍(ED)首选而且疗效确切的药物。

5、前列腺癌的症状有哪些？
答：早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是筛查时发现血清PSA值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常改变。

而一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。

(1) 如果前列腺的肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，可出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。

这些症状与良性前列腺增生（BPH）的症状相似。

(2) 对于晚期进展期前列腺癌，可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。

由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。

(3) 当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛。

骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、肋骨和肩胛骨，约60%的晚期患者发生骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。

(4) 有1/2至2/3的患者在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在髂内、髂外、腹膜后、腹股沟、纵膈、锁骨上等部位。

(5) 伴有脊柱转移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，可导致神经压迫，进而引起瘫痪，需要立即去医院急诊治疗。

(6) 如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管（将尿液从肾脏引流到膀胱的通道）梗阻。

输尿管梗阻的症状和体征包括少尿（双侧输尿管梗阻时则出现无尿）、腰背痛、恶心、呕吐，合并感染时可出现发热。

(7) 广泛转移的前列腺癌患者可能会发生肿瘤破裂出血
6、如何早期发现前列腺癌？
答：首先是直肠指检。

这是最简单、最经济和实用的方法。

可以发现很多无症状的前列腺癌患者，可获得早期诊断和治疗的机会。

如果发现有前列腺结节，则怀疑有前列腺癌的可能，应该进一步接受前列腺穿刺活检以确诊。

其次进行的是血清前列腺特异性抗原（PSA）检查。

正常情况下血液中的PSA不高（不高于4ng/ml），当前列腺癌及其他前列腺疾病状态时升高，目前是筛查前列腺癌最敏感的瘤标。

病人检查前避免接受刺激前列腺而引起PSA身高的检查或操作，如前列腺按摩、膀胱镜检
查、导尿、经直肠超声波检查、前列腺穿刺活检和经尿道前列腺切除术等。

如果PSA升高，应复查一次，如果仍然升高，且排除明显是因为炎症或其他影响因素导致者，则怀疑有前列腺癌的可能，应该行前列腺穿刺活检。

第三是经直肠超声波检查。

此项检查对血清PSA有升高作用，因此应该在抽血后进行。

如果病人直肠指检摸到结节、血清PSA升高或超声波检查发现可疑病灶都应该接受经直肠前列腺穿刺活检。

这是最终确诊前列腺癌的手段。

通过有机结合采用直肠指检、血清PSA和直肠超声检查三步曲，多数前列腺有望早期或较早期得以发现而受益，获得根治治疗的机会。