钻孔引流微创联合术后尿激酶溶解治疗高血压脑出血的效果观察

钻孔引流微创联合术后尿激酶溶解治疗高血压脑出血的效果观察
目的为了提高高血压脑出血患者的临床治疗效果和降低其死亡率，研究和分析钻孔引流微创联合术后尿激酶溶解治疗的可行性和价值。

方法按照随机双盲对照的原则抽取48例于2011年1月~2013年1月在我院神经外科住院治疗高血压脑出血患者作为研究对象并分组研究，其中观察组患者治疗上给予钻孔引流微创联合术后尿激酶溶解治疗，而对照组患者治疗上给予开颅骨瓣血肿清除术治疗，对比和分析两组患者的临床治疗效果及术后恢复情况。

结果经过统计分析发现，观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者，且比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论对高血压脑出血患者采取钻孔引流微创联合术后尿激酶溶解治疗，不仅提高了临床的治疗效果，有且有利于术后患者的恢复。

标签：高血压脑出血；钻孔引流；尿激酶溶解；临床疗效；恢复高血压脑出血主要是由于患者日常血压控制不稳造成脑部血管爆裂，形成的血肿压迫局部组织的一种自发性的疾病[1]。

高血压脑出血在临床上的主要主要分为内科治疗和外科治疗，内科以药物治疗为主，而外科治疗主要就是通过手术去除颅内形成的血肿，随着技术进展，手术的方式也在逐渐的进步中[2]。

传统的手术方法是在解决血肿降低其对组织压迫的同时行骨瓣剔除。

随着技术进步和医疗条件的完善，出现小骨窗颞肌下减压术、钻孔手术及血肿穿刺抽吸引流等多种新的治疗方法。

为了进一步分析不同治疗方法带来的效果，我院神经外科对48例高血压脑出血患者分别采取不同的治疗方案，取得一定的研究结果。

现将结果总结报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料将2011年1月~2013年1月来我院神经外科住院治疗的48例高血压脑出血患者作为研究对象，按照随机双盲对照的原则分为观察组（25例）和对照组（23例），所有的患者在入院治疗前均经过影像学检测确诊，并完善相关的辅助检查，包括血常规、血凝五项、肝肾功、电解质等。

所有患者中包括21例男性患者和27例女性患者；患者高血压病史2~15年，平均（7.8±
2.2）年；患者年龄60~85岁，平均年龄(72.2±2.3)岁；患者入院时收缩压超过210mmhg有23例，低于210mmhg患者25例；患者入院时舒张压超过125mmhg患者34例，低于125mmhg患者14例。

观察组和对照组患者在发病年龄、男女构成比例、病情严重程度等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法观察组和对照组的患者在入院后先询问病史并行影像学检查，如确诊为高血压脑出血患者则立即行甘露醇脱水降颅压、降低血压及其他对症支持治疗。

觀察组患者根据其颅脑CT检查结果进行定位。

应用局部麻醉联合强化。

以出血量最多的12个层面作为治疗中心，在离头皮最近的血肿中心作为钻孔中心点。

取三维定位的方式确定打孔的位置，然后从头皮打孔位置作一长约3cm的切口，然后在颅骨上做一直径1cm的十字形切口，然后用脑穿刺针进行血肿穿刺，当发现有陈旧性的血液流出时即拔出穿刺针，然后将带有侧孔的引流管顺针道插入血肿中心，缓慢抽取血肿并用生理盐水冲洗。

当引流管内无新鲜血液流出
后6h即注入尿激酶10万IU,具体拔管时间根据引流量及复查结果定。

而对照组患者治疗上则给予传统的开颅骨瓣血肿清除术。

1.3 统计学分析将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，用χ2检验计数资料，当P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2结果
经过统计分析发现，观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者，且比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论
高血压性脑出血患者往往病情危急，目前针对其治疗主要是内科治疗和外科治疗，内科治疗的方案通常是行甘露醇进行脱水降颅内压力，应用降压药物将血压控制在安全范围，同时给予其他对症支持治疗[3]。

而外科治疗主要是解除颅内血肿对周围组织的压迫并降低颅内的压力，尤其是出血量大、病情重的患者在条件合适时更应立即行手术治疗。

传统的开颅骨瓣血肿清除术具有耗费时间长、操作过程中易损伤患者的脑组织、手术过程中患者失血量多、危险系数高的缺点，目前并不作为临床医师首先手术方案[4]。

而钻孔引流微创手术治疗具有手术用时少、损伤小、失血量少及危险系数低的优点，而且对于脑深部的血肿及考虑处于出血期的患者，通过三维定位能够快速准确的确定血肿中心位置，可以将治疗给患者带来的损害降到最低[5]。

这说明对于高血压脑出血患者进行钻孔引流微创联合术后尿激酶溶解治疗，效果显著，值得尝试。

参考文献：
[1]陈勇,黄岩松,王兵.小骨窗开颅、尿激酶溶解引流治疗高血压脑出血的效果分析[J].中国医药导报，2013，10（31）：44-46.
[2]黄伟豪.两种手术方式治疗高血压脑出血患者的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2011，17（11）：1378-1321.
[3]姚江伟，李芸.小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血102例[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：96.
[4]陈勇，覃川，杨秀江，等.中少量高血压脑出血微创手术治疗的疗效分析[J].重庆医学，2011，40（14）：140-142.
[5]朱成明，姚文华，王贵富，等.颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较分析[J].重庆医学，2011，40（13）：1318-1320.。