骨伤一号方在预防髋部手术后深静脉栓塞中的疗效观察

骨伤一号方在预防髋部手术后深静脉栓塞中的疗效观察
张音;张宏超;陈渊
【摘要】[目的]观察骨伤一号方在预防髋部手术后深静脉栓塞(deep vein thrombosis,DVT)的疗效.[方法]将80例病例随机分成2组,对照组:使用低分子肝素钙,于术前12 h、术后12h或24 h给药1次,以后每24 h给药1次,术后应用7d;治疗组:在对照组治疗基础上加用自制骨伤一号方活血化瘀治疗,1剂/d,水煎服,分早晚2次服治疗1周.术后第1d起2组均主动及被动功能锻炼,下肢气压泵治疗.[结果]治疗后下肢周径差比较,治疗组小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组出血量无统计学意义(P＞0.05);纤维蛋白原、D-二聚体比较,两组差异均有统计学意义(P＜0.05); DVT发生率对照组为15.0％,治疗组为2.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]骨伤一号方在预防髋部手术后DVT有良好的临床疗效.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】2014(038)009
【总页数】3页(P1082-1084)
【关键词】DVT;髋部手术;骨伤一号方;活血化瘀;中西医结合
【作者】张音;张宏超;陈渊
【作者单位】新昌县中医院浙江,新昌312500;新昌县中医院浙江,新昌312500;新昌县中医院浙江,新昌312500
【正文语种】中文
【中图分类】R658
深静脉栓塞（deep vein thrombosis，DVT）是髋部手术术后常见的并发症之一，由于发病隐蔽，常难以早期治疗，一旦血栓脱落引起肺、脑栓塞可导致死亡，故目前仍以预防为主。

治疗方法有低分子肝素皮下注射，主动及被动功能锻炼，下肢气压泵治疗等，但发生率仍偏高，为提高预防效果，笔者采用中西医结合疗法，于中药活血化瘀联合低分子肝素皮下注射、功能锻炼、下肢气压泵治疗进行预防，并对2013年8月至2014年7月收集的80例行髋部手术的患者进行了对比研究，现
报告如下。

1.1 一般资料观察病例均选自我院髋部手术后患者共80例，将病例随机分成2组，分别为治疗组40例和对照组40例。

治疗组男23例，女17例；年龄56～88岁，平均（71.91±7.76）岁；股骨颈骨折21例，股骨头坏死4例，股骨粗隆骨折15例；行骨折内固定术18例，髋关节置换术22例。

对照组男25例，女15例；年龄55～87岁，平均（71.02±7.91）岁；股骨颈骨折21例，股骨头坏死3例，股骨粗隆骨折16例；行骨折内固定术17例，髋关节置换术23例。

两组年龄、病
情等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准所有入选病例①单侧髋部骨折（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等），或者单侧股骨头坏死，均需要髋部手术治疗；②年龄50～88岁，且男女不限；③无凝血功能障碍，近1周未服用抗凝药物；④术前彩超检查下肢确认无DVT发生；
⑤患者知情同意。

1.3 排除标准排除标准参考相关文献[1]，如有以下情况的予以排除：①血压高于160/90mmHg，②近1个月发生过严重心脑血管性疾病；③胃、十二指肠溃疡在活动期；④血小板小于10×109/L或潜在出血体质；⑤术前使用过肝素类、纤维
蛋白溶解剂或其他抗凝药物，⑥已明确诊断为静脉血栓者。

1.4 治疗方法
1.4.1 对照组术前开始使用低分子量肝素钙（合肥兆科药业有限公司产品，批号：
国药准字H10980166），于术前12h以66．6U·kg-1抗Xa活性单位计量予腹
壁皮下注射，术后12h或24h给药1次，以后早晨腹壁注射1次/d，术后连续治疗7d，且术后第1d起患者开始行双下肢主动或被动的功能锻炼，同时再加上下
肢气压泵的治疗。

1.4.2 治疗组在对照组治疗基础上术后第1d开始口服骨伤一号方（院内协定方）活血化瘀治疗。

骨伤一号方药组成：桃仁10g，红花6g，赤芍10g，牛膝10g，丹参20g，生地20g，大川芎6g，没药5g，小青皮6g，三七3g，1剂/d，水煎服，分早晚2次服用，由本院煎药房代煎装袋保存，持续服用1周。

1.5 观察指标观察两组术前及术后1周后患者下肢周径差，测量方法为：分别测
量双下肢周径，测量点取大腿为髂前上棘至膝关节内缘之间的中点，小腿为膝关节内缘至内踝下缘的中点，由同1人测量。

术后观察患者出血情况（术后伤口引流量）；术后第7d行纤维蛋白原、D-二聚体检查；术后通过彩色多普勒检查DVT
发生率。

1.6 统计学处理采用SPSS16.0软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，
计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 DVT标准参考相关文献[1]，DVT诊断标准依据患者症状、体征及辅助检查，患者多表现为小腿后侧酸痛，局部压痛和牵拉痛，Homa's征阳性，明显肢体肿胀，静脉曲张，局部皮温升高等，辅助检查有超声扫描，以及D-二聚体、纤维蛋白原
等实验室检测。

静脉造影虽是诊断金标准，但因是有创操作，故不使用。

2.2 术前及术后1周后患者下肢周径差比较两组下肢周径差比较，差异均有显著
性意义（P＜0.05），见表1。

2.3 术后出血量比较两组患者术后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.4 凝血指标检测变化比较两组患者术后1周凝血指标检测变化比较，纤维蛋白
原、D-二聚体比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

见表3。

2.5 两组患者术后DVT发生率比较治疗组40例患者住院期间经彩色多普勒检查
发现DVT 1例，发生率2.5%。

对照组40例患者住院期间经彩色多普勒检查发现DVT 6例，发生率15.0%。

两组DVT发生率比较，差异有统计学意义（P＜
0.05）。

提示治疗组疗效优于对照组。

随着社会的进步以及人口的老龄化，老年人外伤引起骨折增多，先天性疾病的患者就医意识增强，髋部手术也随之明显增多，而DVT是髋部手术术后常见的并发症
之一，Jamaes等[3]报道，未采用预防措施的骨科手术后DVT的发生率约为11%；张节伟等[4]报道，未经预防的人工关节置换术后患者DVT的发生率为30.8%。

一旦发生DVT可严重影响肢体功能的恢复，甚至引起肺栓塞而死亡。

目前认为DVT 发生有3个因素[2，6-7]：静脉血流瘀滞、血液高凝状态、血管内膜损伤。

就髋部手术患者发生DVT的原因分析有：（1）骨折及手术创伤激发凝血系统，使凝血
因子释放，造成血液呈高凝状。

同时手术损伤使静脉内壁受损，继而导致静脉血流的淤滞和静脉内膜的损伤；（2）髋部骨折术后由于患肢制动，卧床时间长，肌肉收缩减弱，加上肿胀使静脉回流减慢，最终导致血液瘀滞；（3）髋部手术对为高龄患者，多合并心脑血管疾病而使血液处于高凝状态。

在本病的治疗方面，目前主要以预防为主，非手术治疗为主，采用溶栓、抗凝、滤器植入等治疗手段[2]。

根据中华医学会制定《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南》中指出骨科手术后并发DVT的预防主要为基本性预防、机械性预防和化学性
预防3种。

一般西医都是通过药物如单纯使用维生素K拮抗剂（华法林）、低分
子肝素、利伐沙班等抗凝药物，同时配合主动活动与被动机械运动来进行预防，主动锻炼包括：股四头肌等长收缩、膝关节屈伸活动、踩泵练习等，被动锻炼包括：下肢气压泵、下肢关节活动仪等，以加速下肢静脉血流速度，静脉淤血排空加快，预防凝血因子的聚集，从而起到防止血栓的形成。

近几年，中西医结合预防DVT
的形成得到越来越多的关注，其中中成药方面有伤科接骨片[8]等，中药针剂方面
有红花注射液[9]、丹参注射液[10]等，中药饮片方面有血府逐瘀汤[11]、消肿活血汤[12]等，都取得一定临床疗效，其对改善机体微循环、修复血管内皮的药理作用已被现代药理研究所证实。

笔者就以上的治疗思路，采用中西医结合预防髋部手术术后DVT，取的较满意的结果。

DVT属于祖国医学的脉痹、血瘀证、瘀血流注等范畴。

《内经》记载“脉道以通，血气乃行”。

《素问》记载“气伤痛，形伤肿”、“气为血帅”。

中医学认为肢体外伤后损伤气血，气血逆乱则气滞血瘀，阻塞经络脉道，气血不通则痛，同时瘀血留于皮下则肢体肿胀。

《血症论》也记载“宜化去瘀血，消利肿胀”“瘀血消散，则痛肿自除”。

我们认为髋部手术患者多为老年人，气血亏损，气滞血瘀，根据中医辨证施治理论，治疗应以活血化瘀、行气止痛为主。

现代药理学表明：活血化瘀类药物可以改善血液流变学特征，纤维蛋白溶解加快，血小板聚集减弱，血液粘度降低，血管扩张等作用，从而有预防DVT的形成[13]。

自制骨伤一号方（协定方）中桃仁、红花长于活血化瘀，祛瘀止痛；川芎为血中气药，兼有活血行气作用，辅以赤芍清热凉血、祛瘀止痛，生地清热凉血解毒，没药活血化瘀止痛，牛膝引药下行，小青皮活血散结、通络止痛，三七活血止血化瘀。

诸药合用起到活血化瘀，行气止痛作用，祛瘀血而不伤血，气行而血行，做到祛邪扶正，标本兼治，从而起到预防DVT的目的。

从表1中可以看出，通过对两组术前及术后1周后患者下肢周径差比较，结果P＜0.05，有统计学意义，说明骨伤一号方中川芎、赤芍等有行气活血除瘀作用，能改善下肢肿胀症状，促进血液循环作用。

从表2中可以看出，
两组患者术后出血量比较，结果P＞0.05，差异无统计学意义。

可见中药治疗引发出血的危险相对较小，临床使用比较安全。

从表3中可以看出，两组患者术后1
周凝血指标检测中纤维蛋白原、D-二聚体比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示骨伤一号方可能在抑制血小板活性和改善体内高凝状态有一定的效果。

本组研
究表明，治疗组在减低DVT发生率中，中西医结合比单纯应用西医预防髋部手术
后DVT发生更为有效[2]。

骨伤一号方在预防髋部手术后DVT有良好的临床疗效。

【相关文献】
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