2016xx死因监测年度分析报告

2016年xx县死因监测年度分析报告
一、背景
社会经济的快速发展,带来了城乡居民生活、行为改变, 也从根本上使人群疾病模式发生改变,随之我国人口的死亡谱也发生了相应的变化，慢性非传染性疾病已经成为我国主要死因。

全国已经通过开展全人群的死因监测，来了解全人群死亡水平、死亡原因和死亡模式的情况。

因此为了评价出我县居民的健康状况和卫生状况，结合我县的地理环境、经济文化、人口学特征，从而为制定相应的卫生策略提供依据，死因监测工作已是我县的重要公共卫生工作。

（一）xx县基本情况
xx苗族土家族自治县位于重庆市东南部，处武陵山区，居乌江下游，乌江流经南北，国道319线、渝怀铁路、渝湘高速公路东西贯通，距主城3小时车程，有较为方便的水陆交通条件，也是重庆的出海通道之一。

北接湖北，南连贵州，与市内武隆、黔江等区县为邻。

全县幅员面积3903平方公里。

人口密度为171人/平方公里。

全县最高海拔1859m、最低海拔194m。

境内居住着苗、土家、蒙古、回等11个少数民族，少数民族人口占总人口的59.5%。

全县辖11镇28乡，300个村（社区），1979个村居民小组；全县总人口69万，常住人口51.34万人，全年出生人口7907人，死亡报告4078人。

（二）xx县死因监测历史和现状
xx县从2008年开始在我县10个乡镇开展人群死因监测（2008年才纳入网络直报），2010年4月开始在我县动态、全面地收集人群死亡信息。

目前全县所有乡镇、街道卫生院以及其他所有医疗机构均开展了死因监测工作。

二、目的
死因监测是居民病伤死亡原因监测，由于死亡比疾病具有更明确、更直接的含义，死因监测数据是公共卫生信息最重要和最基本的信息之一，死亡原因资料可以反映一个地区的居民健康状况和卫生状况，是评估人群健康状况的重要指标，是估计人群卫生需要,是制定卫生政策、评价卫生工作质量和效果的科学依据。

死因资料也是研究人口自然变动规律的重要依据，同时也间接反映了社会、经济、文化及生物物理因素对居民健康的影响。

为掌握我县居民健康水平，分析当地居民的主要卫生问题，从而掌握人群健康与死亡水平、死亡原因、死亡顺位、预期寿命和死亡率变化趋势等指标，为政府保障公民健康决策提供科学依据，多年来我县一直开展了全人群死因监测工作。

三、死亡病例的收集方法
各村卫生室、社区卫生服务站、个体诊所通过主动收集辖区内的死亡个案，填写《死亡医学证明书》，报各个乡镇、街道（中心）卫生院防保科；各乡镇、街道（中心）卫生院、县属医疗机构及其他民营医院的责任医生填写院内死亡病例的《死亡医学证明书》，报本院防保科；各医院防保科人员将收集的病例审核后录入全国死因监测信息系统进行网络直报。

四、内容
监测对象为辖区范围内所有的居民，报告对象为发生在辖区内的所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍居民。

五、质量控制
质量控制贯穿死因监测登记报告工作的全过程。

县疾控每年按时参加上级所有相关培训，同时组织辖区内各报告单位的工作人员进行专业培训，培训内容就死亡病例的报告流程、《死亡医学证明书》的规范填写，ICD-10编码等进行详细的讲解。

县疾控中心对各医院上报的死亡病例数据进行审核和分析，如发现漏填、项目不完整或内容可疑时，及时退回报告单位并重新填写，保证数据资料的完整性和准确性。

各个报告单位定期开展对本院（辖区）自查，及时发现漏报和漏填、以及填写不规范的病例卡片，及时进行补报和修改；县疾控中心每半年组织开展一次全县范围的漏报调查，收集全县漏报的病例，计算死因监测的漏报率。

各级定期开展现场督导，检查报告工作开展情况，抽查核对各个单位卡片填写质量，发现问题及时指导解决，有效控制数据质量。

在本次分析前对现有数据进行了变量范围和逻辑性检查。

六、统计方法
死因监测数据分析应用分析软件SPSS以及全国死因监测信息系统分析。

七、监测结果分析
（一）人口资料分析
1、基础人口资料 2016年全县常住人口为513400人，其中男性为266366人，女性为250034人，男女性别比为1.07:1。

详见表1、图1。

表1 2016年xx县居民各年龄组性别人口组成表
分年龄组男性人口数男性人口比例(%) 女性人口数女性人口比例(%)
0- 37640.7329550.57
1- 47200.9137810.73
2- 44030.8531960.62 3- 40040.7831480.61 4- 39760.7733180.64 5- 37600.7329800.58 6- 38170.7430060.58 7- 39570.7744250.86 8- 35300.6843010.83 9- 38610.7521750.42 10- 26716 5.1719075 3.69 15- 24403 4.7320299 3.93 20- 14045 2.7215386 2.98 25- 12241 2.3712080 2.34 30- 6153 1.197002 1.36 35- 20704 4.0121872 4.24 40- 22571 4.3722562 4.37 45- 24790 4.827174 5.26 50- 9765 1.899096 1.76 55- 14447 2.814142 2.74 60- 15561 3.0114870 2.88 65- 14642 2.8413096 2.54 70- 9848 1.919002 1.74 75- 5998 1.165848 1.13 80- 34480.6737480.73 85及以上12420.2414970.29
图1 2016年xx县居民各年龄组人口金字塔
（二）死亡情况的分析（详见附表4）
1、总体情况：2016年按照生前常住地址全县在中国疾控中心《死因登记报告信息系统》中登记的有4078例死亡病例，粗死亡率为789.70/10万，标化死亡率为678.90/10万（以2010年第五次人口普查全国人口标化），其中男性死亡2443例，粗死亡率为917.16/10万, 标化死亡率为763.05/10万；女性死亡1635例，粗死亡率为653.91/10万,标化死亡率为583.51/10万。

2、不同年龄性别死亡水平变化情况：分析各年龄组死亡率可见死亡率随年龄的增大大致呈不对称的“U”形曲线，0-岁组死亡率稍高，之后开始稍有下降，10-岁组降到最低，然后逐渐上升，55-岁组之后急剧增高,且各年龄组男性的死亡率均高于女性。

说明超过55-岁组之后随着年龄增大死亡率越高。

详见表2、图2。

表2 2016年xx县各年龄组死亡率分布表（单位/10万）
0-岁634.77415.04
1-岁244.14292.97
5-岁292.97146.48
10-岁341.8097.66
15-岁512.70268.55
20-岁561.52146.48
25-岁390.63219.73
30-岁463.87415.04
35-岁830.08244.14
40-岁2563.481245.12
45-岁2880.861049.80
50-岁2709.961074.22
55-岁2392.581733.40
60-岁4785.163100.59
65-岁6738.283979.49
70-岁9692.385664.06
75-岁9277.346274.41
80-岁8105.476835.94
85-岁6494.146884.77
图2 不同年龄性别死亡水平变化曲线图（单位/10万）
（三）期望寿命分析
2016年xx县居民期望寿命为75.66岁，其中男性期望寿命为73.24岁，女性期望寿命为81.5岁，女性期望寿命高于男性。

与2015年的期望寿命（75.38岁）比较，2016年我县居民人均期望寿命增高。

详见表
3。

表3 2016年xx县居民期望寿命表（岁）
年龄组合计男性女性
0岁- 75.6673.2481.50
1岁- 75.0072.2881.27
5岁- 71.2368.3577.75
10岁- 66.4063.3573.15
15岁- 61.5158.3768.39
20岁- 56.6753.4163.75
25岁- 51.8948.4859.13
30岁- 47.1143.7054.36
35岁- 42.7139.1750.15
40岁- 37.8934.3345.37
45岁- 33.4329.8041.05
50岁- 28.9525.4236.49
55岁- 25.3521.9932.73
60岁- 20.8817.6228.17
65岁- 16.8513.8223.81
70岁- 12.9610.0919.68
75岁- 9.737.1315.84
80岁- 7.34 5.0912.59
85岁- 5.06 3.299.13
（四）死亡原因分析（详见附表3）
1、主要疾病构成情况
（1）按ICD-10疾病分类标准，2016年我县居民死因顺位前五位为循环系统疾病1596(282.03/10万，38.96％)、肿瘤892例(157.63/10万，21.77％)、呼吸系统疾病692(122.11/10万，16.87％)和损伤中毒外部原因 400(70.68/10万，9.77％)、消化系统疾病153例（27.04/10万，3.73％)，这五类死因引起死亡人数占总死亡人数的90.1％，其中前三位均为慢性病，占总死亡的77.6%（详见图3，表6）。

（2）不同性别年龄人群死因别死亡率（详见附表2）
男性前五位死因顺位为循环系统疾病（37.04%）、肿瘤疾病（23.47%）、呼吸系统疾病（15.44%）、损伤和中毒外部原因（11.53%）、消化系统疾病（4.16%），男性前五位死因别死亡率与我县居民前五位死因死亡率一致。

而女性前五位死因顺位为循环系统疾病（41.81%）、肿瘤疾病（19.23%）、（呼吸系统疾病18.99%）、损伤和中毒外部原因
（7.12%）、其他疾病（3.77%）, 女性前五位死因别死亡率与我县居民前五位死因死亡率不一致，第5为其他疾病，第6位为消化系统疾病。

详见图3，表4。

图3 2016年xx 县不同性别居民死亡率比较
表4 2016年xx 县主要死因顺位、死亡率、构成比及排序
（死亡率：1/10万，构成比：%）
疾病名称
合计
男
女
死亡率
构成
比
排序 死亡率 构成
比
排序 死亡率 构成
比
排
序
循环系统疾病小计
282.03 38.96 1 310.85 37.04 1 251.21 41.81 1
肿瘤小计
157.63 21.77 2 196.97 23.47 2 115.55 19.23 2 呼吸系统疾病小计
122.11 16.87 3 129.61 15.44 3 114.09 18.99 3 损伤和中毒外部原因小计
70.68 9.76 4 96.78 11.53 4 42.78 7.12 4 消化系统疾病小计
27.04
3.73
5
34.88
4.16
5
18.65
3.10
6
八、质量评价
（一）死因数据完整性评价
xx县40个乡镇、街道（中心）卫生院及其他各医疗机构均开展了死因监测工作，报告覆盖率100%，县级以上单位报告覆盖率为100%，全县报告的卡片经过剔除重复病例和非报告范围的病例后得到有效病例4078例，粗死亡率为789.70/10万。

（二）、死因数据准确性评价
1、死因最高诊断单位构成
死因最高诊断单位构成中，三级医院诊断1069例，占26.21%；二级医院诊断1838例，占45.07%，乡镇、街道（中心）卫生院558例，占13.68%，村卫生室269例，占6.60%，它医疗机构326例，占7.99%，未就诊18例，占0.44%。

详见表6、图4。

表6 2015年xx县死因最高诊断单位构成
最高诊断单位报告卡数构成比(%)
三级医院1069 26.21
二级医院1838 45.07乡镇卫生院和社区卫生服
558 13.68
务中心
村卫生室269 6.60
其他医疗机构326 7.99
未就诊18 0.44
总计4078 100
图4 2016年xx县死因最高诊断单位构成
2、死因最高诊断依据构成
死因最高诊断依据构成中，最多诊断依据为临床，有1995例，占48.92%。

其次为临床+理化1148例，占28.15%，死后推断599例，占14.69%，病理296例，占7.26%，尸检10例，占0.25%，手术21例，占0.51%，不详9例，占0.22%。

详见表7、图5。

表7 2016年xx县死因最高诊断依据构成
最高诊断依据报告卡数构成比(%)
临床+理化1148 28.15
临床1995 48.92
病理296 7.26
尸检10 0.25
手术21 0.51
死后推断599 14.69
不详9 0.22
总计4078100.00
图5 2016年xx县死因最高诊断依据构成
九、主要发现和建议
（一）历史变化趋势
2015年xx县调整后期望寿命为75.38岁，男性期望寿命为73.13岁，女性期望寿命为78.10岁。

通过比较，我县粗死亡率有所下降，而期望寿命略有提高，主要原因是我县的经济、卫生、人们的生活方式改变有关。

分析各年龄组死亡率可见死亡率随年龄的增大大致呈不对称的“U”形曲线，五岁以下儿童死亡率较高，10-岁组降到最低，然后逐渐上升，且各个年龄组男性死亡率均高于女性，这与2015年我县各年龄组死亡率相吻合。

2016年，我县全人群具体死因排名前五位的分别是：循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒外部原因、消化系统疾病。

按ICD-10疾病分类标准，2016年我县居民死因顺位前五位为循环系统疾病1596(282.03/10万，38.96％)、肿瘤889例(157.09/10万，21.07％)、呼吸系统疾病690 (121.93/10万，16.85％)和损伤中毒外部原因400(70.68/10万，9.77％)、消化系统疾病152例（26.86/10万，3.71％)。

说明慢性非传染性疾病已经是导致我县全人群死亡的主要疾病，进一步加强慢性非传染性疾病的防控已经是迫在眉睫。

因此政府应该从政策、经费、人员、以及其他相关支持性环境等各方面大力支持慢性非传染性疾病的防治工作。

同时损伤和中毒外部外部原因也是影响我县人群潜在寿命损失年的一个较重要的原因，机动车辆交通事故、自杀以及意外跌落是最最常见的，因此交通管理、人群的心理问题也值得人们关注。

（二）监测质量问题
1、全县报告的所有病例中乡镇、街道报告病例数量较多，但质量较差，县级以上医疗机构报告质量较高，但报告覆盖率较低，及时性较差。

因此在以后的工作中应该加强督导，同时报告较差的医院应进一步将自查、漏报调查落实到位，从而保证全县死因监测工作开展的质量。

2、死因诊断的最高诊断单位多数为区县级医院，最高诊断依据主要为临床+理化，对于级别较高的医院，如省市级医院，以及比较高科技的诊断技术的应用较少，说明疾病诊断的可靠性不是很高。

3、全县的审核率为100%，但是一审通过率未达到100%，死因编码还有错误，因此应进一步加强死亡医学证明书、网络报告卡片规范性填写的培训，尤其是死因链与根本死因的选择。

（三）建议
1、针对我县死因顺位的变化，循环系统疾病仍是我县死因构成比的第一位，肿瘤仍处于死因顺位的第二位。

各级卫生部门应加强对死因的监测工作，为政府部门提供及时准确的数据。

政府在卫生规划和制定政策时，应继续重视循环系统类疾病，警惕肿瘤，从整体出发，结合不同性别、年龄的死因构成实际情况，合理分配卫生资源，有效促进人口的健康。

2、从我县各级医疗机构上报死亡病例数的情况来看，部份单位报告数相当少，目前市疾病预防控制中心及县卫计委下达工作指标是年内死因监测报告率要达到或超过辖区户籍人口的7‰（县级医疗单位和职工医院不在此考核范围之内，但院内死亡报告率需达到100%），部份单位可能存在不同程度的漏报，尤其是排名靠后的单位，工作还需加强。

此外，部分县级医疗机构也可能存在较严重的漏报，希望各单位加强与相关部门的信息互通，掌握辖区死亡人口的真实情况。

3、我县死因直报人员相关知识掌握不过关的情况仍然存在，部分单位填写卡片质量极差，根本死因推断错误率也较高。

我中心将于今年继续加强死因报告相关技能培训，努力提高报卡质量。

4、作为整个疾病监测信息系统的数据核心，“疾病监测信息报告管理系统”中的传染病卡片的死亡个案却一直被人忽略，我县虽然对传报网中的死亡个案进行了补报，但此项工作仍然不能轻视，各单位在收集辖区死亡人口信息时，对传报网中的死亡个案务必要进行清理，做到不遗漏、不重复。

另外我县儿童去年死亡个案偏少，今年我县将加强对妇幼保健机构死因监测报告工作的督导，确保我县死因监测报告信息的真
实性和有效性，为领导决策提供客观的依据。

5、目前，我县死因监测工作主要依靠卫生系统一家挑大梁、民政、公安等部门对此项工作投放及支持力度严重不足，导致我县死因监测工作开展起来举步维艰，希望市卫计委及市疾控中心加强与上述相关部门的协调、联络工作，并联合下发相应文件及工作方案，以便我基层死因监测工作有法可依、有据可查。

此外，加强对死因监测的资金投入，各级部门设专人专职，保证死因录入和审核工作的及时性和有效性。