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⼩⼉⽔肿
⼩⼉⽔肿是指体内⽔液潴留，泛溢肌肤，引起⾯⽬、四肢甚⾄全⾝浮肿，⼩便短少的⼀种常见病证。

根据其临床表现分为阳⽔和阴⽔。

阳⽔多见于西医学急性肾⼩球肾炎，阴⽔多见于西医学肾病综合征。

⼩⼉⽔肿好发于2—7岁的⼉童。

阳⽔发病较急，若治疗及时，调护得当，易于康复，预后⼀般良好；阴⽔起病缓慢，病程较长，容易反复发作，迁延难愈。

⼩⼉⽔肿的发病，阳⽔多于成⼈，总的疗效预后亦好于成⼈。

病因病机：
现代医学认为，⼩⼉⽔肿的发⽣是由于不当，膳⾷中蛋⽩质含量不⾜，长期腹泻，慢性肠炎，长期慢性呕吐及肝脏疾病，使⾎浆蛋⽩减少，胶体渗透压降低故形成⽔肿。

祖国医学认为本病的发⽣，外因为感受风邪、⽔湿或疮毒⼊侵，内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。

由于⼩⼉感受风热、风寒，或患乳蛾、丹痧、疮疡病后，加之禀赋不⾜或素体差异，内、外因相合导致⽔液代谢异常，⽔湿潴留发为⽔肿。

感受风邪风为百病之长，常兼夹热、寒、湿邪，从⼝⿐或⽪⽑侵犯肺经，使肺失宣降，通调⽔道失职，风遏⽔阻，不能下输膀胱，风⽔相搏，流溢肌肤，发为⽔肿，是为“风⽔”。

湿热内侵肌肤患有疮疡疖痈、丹痧疹毒，由风毒则内归于肺，由湿毒则内归于脾。

风湿热毒外袭肌表，内归肺脾，肺失通调，脾失运化，⽔湿内停，泛溢肌肤，引起⽔肿。

肺脾⽓虚肺脾不⾜，亦是发⽣⽔肿的重要因素。

盖肺为⽔之上源，有通调⽔道之功，且⽔由⽓化，⽓⾏则⽔⾏；脾为⼟脏居中焦，有运化⽔湿之能，为⽔之堤防，脾健则⽔湿⾃能运化。

⼩⼉有肺常不⾜、脾常不⾜的⽣理病理特点。

若素体不⾜，肺虚通调失职，⽓不化⽔，脾虚运化失权，⼟不制⽔，以致⽔不归经⽽横溢肌肤，产⽣⽔肿。

脾肾阳虚肾为⽔脏，与膀胱互为表⾥，为⽔之下源，主温煦和蒸化⽔液。

若⼩⼉素体不⾜，肾常虚，或⽔湿内侵，影响脾阳运化，脾虚及肾，命门⽕衰，⽆以温化⽔湿从膀胱⽽去，所谓关门不利则聚⽔发⽣⽔肿，是为阴⽔。

在本病的发展过程中，若⽔⽓内盛，上逆凌⼼射肺，产⽣⼼悸、⽓急暴喘；或邪毒逆陷⼼肝，出现昏迷、抽搐；甚则⽔毒闭阻，上则头痛呕恶、⼝中⽓秽，下则尿少尿闭，以致神昏、惊厥。

此三者均为⽔肿之危重变证，多见于阳⽔，⽔毒内闭则也见于阴⽔后期。

综上所述，外感风邪，内传于肺，或疮毒⼊侵，内归肺脾，多见于阳⽔；若阳⽔⽇久，损伤肺脾，则由实转虚，肺脾⽓虚；或禀赋不⾜，脾肾阳虚，则多见于阴⽔。

不论阳⽔、阴⽔，其病变部位主要在肺、脾、肾，变证可涉及⼼肝。

其病机可概为“其标在肺，其制在脾，其本在肾。

”
不同证型的症状是：
1．风⽔相搏
证候：⽔肿⼤都先从眼睑开始，继⽽四肢，甚则全⾝浮肿，来势迅速，颜⾯为甚，⽪肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿⾎，伴发热恶风，咳嗽，咽痛，肢体酸痛，苔薄⽩，脉浮。

分析：风性向上，善⾏⽽数变，故浮肿先见于头⾯，继⽽四肢，来势迅速，，肌肤浮肿，按之凹陷即起，是为风⽔之象。

肺失通调，⽔聚肌肤则⼩便短少；风夹湿热蕴结下焦，邪伤⾎络，故见尿⾎。

发热恶风、咽痛⾝痛、咳嗽，均为风热上受，肺失清肃所致；⾆苔薄⽩，脉浮为风邪之征。

治法：疏风利⽔。

2．湿热内侵
证候：⾯肢浮肿或轻或重，⼩便黄⾚短少或见尿⾎，常患有脓疱疮、疖肿、丹毒等疮毒，烦热⼝渴，⼤便⼲结，⾆红，苔黄腻，脉滑数。

分析：湿热或疮毒内侵，留注三焦，⽔道通调失职，⽔湿泛溢肌肤⽽成⽔肿。

湿热下注故⼩便黄⾚短少；热伤⾎络则尿⾎。

烦热⼝渴，⼤便于结，乃热重于湿或疮疡热毒所致。

⾆红，苔黄腻，脉滑数，皆为湿热之象。

治法：清热解毒，淡渗利湿。

3．肺脾⽓虚
证候：浮肿不著，或仅见⾯⽬浮肿，⾯⾊少华，倦怠乏⼒，纳少便溏，⼩便略少，易出汗，易感冒，⾆质淡，苔薄⽩，脉缓弱。

分析：本证常出现在病程较长者中，或出现在阳⽔后期，或出现在阴⽔初期。

正⽓不⾜，肺脾⽓虚，邪少虚多，故浮肿不著，或仅见⾯⽬浮肿。

⾯⾊少华，倦怠乏⼒，⾆质淡，苔薄⽩，脉缓弱，均为⽓虚之征。

脾虚运化失职，则纳少便溏；肺虚卫表失固，则易出汗，易感冒。

治法：益⽓健脾，利⽔渗湿。

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4．脾肾阳虚
证候：全⾝浮肿，以腰腹下肢为甚，按之深陷难起，畏寒肢冷，⾯⽩⽆华，神倦乏⼒，⼩便少，⼤便溏，⾆淡胖，苔⽩滑，脉沉细。

分析：脾肾阳虚，⽔液失于⽓化和温运，以致⽔湿内停，外溢肌肤，因湿性趋下，则见全⾝浮肿，以下肢腰腹为甚，按之凹陷难起。

肾阳不⾜，⽓化不利，⽔液不得下泄，故⼩便量少甚或⽆尿；脾阳不⾜，运化失职，则⼤便溏；阳⽓不⾜，失于温煦，精微不⾜，失于充养，故畏。