骨源性碱性磷酸酶与小儿佝偻病的早期诊断

骨源性碱性磷酸酶与小儿佝偻病的早期诊断
目的:探讨骨源性碱性磷酸酶(BAP)测定对小儿佝偻病的早期诊断价值。

方法:对2008年10月～2009年4月儿童保健门诊体检的487例3个月～2岁小儿进行末梢血小儿骨源性碱性磷酸酶(NBAP)活性检测,并按卫生部颁发的婴幼儿佝偻病预防方案对487例小儿进行佝偻病临床筛查。

结果:487例3个月～2岁小儿中NBAP 阳性率为34.91%,而临床筛查佝偻病患儿为65例,阳性率为13.35%。

结论:NBAP检测方法简单,灵敏度高,对小儿佝偻病早期诊断、预防具有较好的临床意义。

[Abstract] Objective: To explore the early diagnosis value of determination bone alkaline phosphatase (NBAP) in children with rickets. Methods: 487 health examinated children in child health care clinic, aged 3 months to 2 years, were detected the activity of peripheral blood NBAP. And clinical screening was carried out on 487 children with richets, according to the infant rickets prevention project issued by Ministry of Public Health. Results: In the 487 children aged 3 months to 2 years, the NBAP positive rate was 34.91%, while 65 rachitic children were diagnosed through clinical screening, the positive rate was 13.35%. Conclusion: NBAP detection method is simple, high sensitivity, and of great significance in early diagnosis and prevention of infant rickets.
[Key words] Bone alkaline phosphatase; Infant; Rickets; Early diagnosis
维生素D缺乏性佝偻病是一种小儿常见的全身性营养性疾病。

不但影响小儿骨骼发育,同时影响小儿神经、肌肉、造血、免疫等多组织、器官的功能,佝偻病虽然不直接危及生命,但对小儿的身心健康及生命后期的生活质量均会造成一定的不利影响。

因此及早发现、预防佝偻病比治疗佝偻病具有更重要的意义。

骨源性碱性磷酸酶(BAP)这一反应骨代谢状况的血生化指标,在佝偻病生物学发病期及亚临床状态时即出现升高,且升高程度与佝偻病活动程度密切相关[1],故此BAP活性的测定对小儿佝偻病的早期筛查、诊断、预防及治疗有很大价值。

现将本院儿童保健门诊2008年10月～2009年4月体检的487例3个月～2岁小儿BAP测定结果分析如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本院儿保门诊2008年10月～2009年4月体检共487例3个月～2岁小儿,其中,男269例,女218例,按照年龄组划分为250 U/L为佝偻病诊断界限(治疗水平)。

2 结果
2.1 临床诊断
被检测487例儿童中,按婴幼儿佝偻病预防方案诊断标准,检出佝偻病患儿65例,占13.35%。

其中250 U/L为20例,占4.11%;NBAP >200 U/L占34.91%;其中200 U/L男32.05%,女33.07%,见表2。

2.3 临床诊断佝偻病与NBAP检测比较
临床诊断患病比例为13.35%,而NBAP >200 U/L的阳性率为34.91%,明显高于单用临床体格检查诊断佝偻病的比例,两者之间比较,差异有统计学意义(P＜0.01),见表3。

3 讨论
近年来,随着人民生活水平的逐步提高,家长对佝偻病的预防意识有所加强,佝偻病的发病率在逐年降低,尤其是中重度佝偻病的发病率显著减少,但因婴幼儿生长发育特点,城市环境污染,小儿户外活动减少,部分家长不能做到科学喂养,按时服用维生素D制剂等原因,轻中度佝偻病的发病率仍然较高,2002年全国22个省11万婴幼儿调查佝偻病发病率平均为22%,积极预防佝偻病仍然具有重要的现实意义。

本组调查结果显示:①在被调查的487例3个月～2岁小儿中,临床诊断患病比例为13.35%,而NBAP >200 U/L的阳性率为34.91%,明显高于单用临床体格检查诊断佝偻病的比例,两者之间比较,差异有统计学意义(P＜0.01),表明BAP 增高在骨骼体征等临床表现改变之前,测定BAP有助于早期诊断佝偻病。

②处于佝偻病亚临床状态(NBAP201～250 U/L)的占30.80%,NBAP在佝偻病诊断界限(>250 U/L)占4.11%,说明小儿佝偻病处于亚临床状态的发生率最高,李铁华等[2]报告亚临床型佝偻病的平均患病率为40.70%,是正常儿童向临床型佝偻病发展的1个过渡阶段,严重影响小儿的健康成长,因此早期识别,早期干预,对维护小儿健康有更积极的作用[3]。

③佝偻病发病率及NBAP阳性率在男女人群的比例中差异无统计学意义(P>0.05)。

④从佝偻病的临床诊断及NBAP的阳性率上看,<1岁组小儿的NBAP阳性率、佝偻病发病率最高,随着年龄的增长,患病率有所下降,表明佝偻病的重点防治人群是1岁以内的小婴儿,建议家长尽量选择母乳喂养,合理添加辅食,适当添加富含维生素D及钙质的食物,在医生指导下适量补充维生素D制剂,做到早预防或减轻发生的程度。

维生素D缺乏性佝偻病占全部佝偻病的95%以上,补充维生素D是预防和治疗佝偻病的关键[4]。

维生素D缺乏性佝偻病正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因,临床表现,血生化及骨骼X线检查,诊断应严谨,慎重,需多项指标。

但传统诊断佝偻病的X 线骨骼片对小儿有一定的损伤,且佝偻病初期患儿骨骼无变化或变化轻微,X线多不能反映佝偻病的早期状态;25(OH)D3是维生素D营养状态的最佳指标[5],但对检验条件要求高且费用高,临床上较少应用,尤其在基层医院更无条件进行;NBAP 检测尽管在方法上还存在一些缺陷,纳入诊断标准不够严谨[5],但大量结果分析显示NBAP活性与临床症状基本一致,并先于临床体征出现,仍不失为早期诊断佝偻病的灵敏、特異性指标[6],且佝偻病重在预防,诊断维生素D缺乏性佝偻病(治疗水平)的患儿并不多,但亚临床型佝偻病(预防水平)的患儿更多见,笔者认为
NBAP检测结合临床是早发现,早预防,早治疗维生素D缺乏的有效措施。

NBAP 检测采用末梢血,微量,安全,痛苦小,操作简便快速,更适宜在基层医院推广使用。

[参考文献]
[1]赵颖新,王平,王海南.871例小儿骨碱性磷酸酶测定结果及临床分析[J].中国妇幼保健,2005,20(10):1239-1240.
[2]李铁华,宋作林,陈彬,等.亚l临床型佝偻病社区干预的科研设计分析[J].中国科技信息,2005,16(12):604.
[3]李铁华,周鑫,戴少敏.婴儿亚临床型佝偻病社区干预效果分析[J].中国医药导报,2006,29(10):31-32.
[4]余静,何晓云,刘亚,等.0～6岁儿童佝偻病影响因素的Iogisti回归分息[J].现代预防医学,2003,30(1):l1.
[5]中华儿科杂志编委会.维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志,2008,46(3):191-193.
[6]付晓玲.骨源性碱性磷酸酶测定在儿童维生素D缺乏亚临床状态诊断中的意义[J].贵州医药,2007,31(3):240-241.。