全国护士执业资格考试肿瘤病人的护理

全国护士执业资格考试肿瘤病人的护理
第一节甲状腺病人的护理
1.术后并发症：
①呼吸困难和窒息：可能因血肿压迫引起，需立刻抢救。

②喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，两侧喉返神经损伤
可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，导致窒息，多需立即气管切开。

③喉上神经损伤：外支损伤，可致环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低；
内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，病人在进食，尤其饮水时，易发生误咽和呛咳。

④手足抽搐：多由于手术中误切甲状旁腺或术后早起甲状旁腺血液供应不足
引起血钙下降结果，多在术后1~3日出现。

第二节食管癌病人的护理
1.临床表现：早期可有哽噎感，中晚期主要是进行性吞咽困难。

随着病情发展，肿瘤侵及邻近器官并出现相应症状，如声音嘶哑、持续性胸背部痛。

2.病变部位食管胸中段最多；主要通过淋巴转移。

3.食管癌的护理：
①营养支持：能进食者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。

②行结肠代食管者应做好肠道准备。

术前3~5日口服肠道抗生素，如甲硝唑等。

术后禁饮禁食3~4天，禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养，术后5~6天可进全清流质饮食。

③吻合口瘘是术后极为严重的并发症，多发生于术后5~10天，表现为呼吸困难；胸腔积液；高热、寒战等全身中毒症状。

④食管、贲门癌术后并发乳糜胸是较为严重的并发症，多发生于术后2~10天，表现为胸闷、气急、心悸、血压下降。

一旦发生即置胸腔闭式引流，及时引流出乳糜液，使肺膨胀。

第三节胃癌病人的护理
1.胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部。

2.直接浸润是胃癌的主要扩散方式之一；淋巴转移是主要转移途径；血行转移发生在晚期，以肝转移多见。

3.纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。

患者早期无明显症状，半数病人较早出现上腹部隐痛，一般服药后可暂时缓解。

4.胃癌的术后护理：
①术后出血：是护理工作中观察的重点，若短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时仍未停止，应警惕术后胃出血。

②吻合口破裂或吻合口瘘是胃大部切除术后的早期严重并发症之一。

③十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期严重并发症。

表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。

需立刻准备进行手术。

④消化道梗阻表现为恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停止肛门排气，应遵医嘱给予禁食、胃肠减压，维持水电解质和酸碱平衡，给予肠外营养等，非手术治疗无效时，做好术前准备。

⑤早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，表现为循环系统及胃肠道症状。

故应少食多餐，低碳水化合物、高蛋白饮食，避免过甜、过咸、过浓流质饮食，进餐后平卧10~20分钟。

⑥晚期倾倒综合征出现症状时少进食，尤其是糖类即可缓解。

少量多餐，减少饮食中碳水化合物含量，增加蛋白质含量。

第四节原发性肝癌病人的护理
1.肝区疼痛是肝癌最常见和最主要的症状。

多呈间歇性，持续性钝痛、胀痛或刺痛。

2.我国肝癌病人常有急性病毒性肝炎（乙型肝炎多见）→慢性肝炎→肝硬化→肝癌病史。

3.原发性肝癌大体可分为结节型、巨块型和弥漫型三类，以结节性多见，多伴有肝硬化。

按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类；我国以肝细胞型多见。

4.甲胎蛋白（AFP）测定是诊断原发性肝细胞癌最常用、最有价值的肿瘤标志物。

B超是肝癌定位检查中首选的一种方法，可检测出直径为1cm的微小肝癌。

5.肝癌的护理：①术前预防出血：术前3天开始给予维生素K₁，以改善凝血功能。

②术后24小时内应卧床休息，不鼓励病人早期活动以防出血。

③膈下积液及脓肿是术后1周左右发生的严重并发症。

④肝癌结节破裂出血可引起急性腹痛和腹膜刺激征，是本病较为严重的并发症。

第五节胰腺癌病人的护理
1.胰腺癌多发于胰头部。

2.上腹痛是本病最早出现的症状；黄疸是胰头癌最主要症状和体征，呈进行性加重；消瘦和乏力是主要临床表现之一。

3.术前护理：术前供给高蛋白、高糖饮食，大量补充维生素；及时控制糖尿病；术前1天开始使用抗生素来预防感染，肌注维生素K₁、K₂。

5.术后护理：
①术后密切观察生命体征，监测血糖、尿糖和酮体的变化；
②继续使用抗生素预防感染；
③预防术后并发症，胰瘘是术后最常见及最严重的并发症，其次有胆瘘、出血、感染等。

④腹腔引流管一般留置5~7天，胆管引流管留置约2周，胰管留置2~3周后拔出。

⑤术后加强营养，若患者不出现高血糖可给予高糖饮食，鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素的饮食。

第六节大肠癌病人的护理
1.大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。

好发于40~60岁，在我国以直肠癌最常见，乙状结肠癌次之。

2.结肠癌的临床表现：①排便习惯和粪便性状改变常为首发症状，多为大便次数增多、粪便不成形或稀便。

②腹痛也是常见早期症状；肠梗阻为晚期症状，表现为便秘、腹胀，有时伴阵发性绞痛。

3.直肠癌的临床表现：①黏液血便为直肠癌病人最常见的临床症状。

②直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，便前有肛门下坠感、里急后重和排便不尽感；晩期可有下腹痛。

4.大肠癌的辅助检查及治疗：①直肠指诊是诊断直肠癌最主要、直接的方法之一。

②大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法及普查手段。

③内镜检查是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。

④手术切除术是大肠癌的主要治疗方法。

Miles手术：不保留肛门；Dixon手术：保留正常肛门。

5.大肠癌的术前护理：①术前3天进少渣半流质饮食；术前1~2天起进无渣流质饮食。

②术前1天进行肠道清洁：导泻药常用甘露醇、硫酸镁、聚乙二醇等；灌肠法可用肥皂水、碳酸钠灌肠剂等。

术前口服肠道抗生素，如新霉素。

③术晨留置导尿预防手术时损伤输尿管或膀胱。

6.大肠癌的术后护理：
①术后每半小时测血压、脉搏、呼吸；禁饮食，持续胃肠减压，术后1周进少渣半流质饮食，2周左右进普食，低脂饮食。

②导尿管放置时间为1~2周；腹腔引流管5~7天后可拔管。

③为预防切口感染，有肠造口者，术后2~3天内取造口侧卧位，保持造口清洁，造口周围皮肤涂氧化锌软膏。

腹部切口与造瘘口隔开，避免造口肠管的排泄物污染腹壁切口。

④为避免并发吻合口瘘，术后7~10天内切忌灌肠。

7.术后教育：饮食最为重要，应合理安排饮食，摄入产气少、易消化的少渣食物，忌生冷、辛辣刺激性食物。

第七节肾癌病人的护理
1.肾癌三联症即血尿、腰痛、肿块。

间歇无痛性肉眼血尿为常见症状。

2.根治性肾切除术后麻醉期已过、血压平稳，可取平卧位；行肾全切除术者需卧床3~5天，行部分切除术者需卧床1~2周，以防出血。

第八节膀胱癌病人的护理
1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，表现为全程无痛肉眼血尿；膀胱刺激症状多为晚期表现。

2.膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接、重要的方法
3.膀胱癌护理：
①膀胱肿瘤电切术：术后常规冲洗1~3天进行，引出的冲洗液色深冲洗速度需快，色浅则慢。

停止冲洗后，应鼓励多饮水。

术后6小时即可进食，给予营养丰富、粗纤维饮食，忌食辛辣刺激食物。

②各种引流管的护理：贴标签分别记录引流情况，并保持引流管通畅；回肠膀胱术后10~12天拔除输尿管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋等。

③膀胱灌注化疗治疗：灌注药物为卡介苗、丝裂霉素，卡介苗为非特异性免疫增强药，可增强体液免疫反应，是预防或推迟肿瘤复发的措施。

每周灌注1次，共6次，以后每月灌注1次，持续两年。

第九节子宫颈癌病人的护理
1.子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。

好发于宫颈外口的鳞-柱状上皮移行带。

以鳞状细胞癌为主。

转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少见。

2.接触性出血是早期最典型症状；阴道排液多发生在阴道流血之后，病人有白色或血性、稀薄如水样或米泔样排液，伴有腥臭味；疼痛为晚期症状。

3.宫颈刮片细胞学检查是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法，是普查常用的方法。

4.宫颈癌的护理：①为避免术后误伤膀胱，术前留置导尿，术后7~14天拔除尿管。

②出院后第1年内，出院后1个月行首次随访，后每2~3个月复查1次。

出院后第2年，每3~4个月复查1次。

出院后第3~5年，每半年复查1次。

第6年开始，每年复查1次。

第十节子宫肌瘤病人的护理
1.子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。

子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。

2.黏膜下肌瘤表现为月经量过多，经期延长，一旦发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血。

浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。

3.术前皮肤准备：术前一日备皮，剃除自剑突下至大腿上1/3处及会阴部，两侧至腋中线范围内的所有汗毛和阴毛，并彻底清洁脐部。

第十一节卵巢癌病人的护理
1.卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三个恶性肿瘤之一，死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。

主要通过直接蔓延和腹腔种植方式转移。

2.蒂扭转是卵巢肿瘤最常见并发症，是妇科常见急腹症。

典型症状是下腹一侧突然剧烈疼痛。

其次有破裂、感染、恶变。

第十二节绒毛膜癌病人的护理
1.绒毛膜癌，主要经血行播散，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。

2.组织病理学检查见到绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，无绒毛结构者为绒毛膜癌。

这是二者的主要区别。

第十三节葡萄胎及侵蚀性葡萄胎的护理
1.葡萄胎的主要临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大（子宫大于停经月份）、卵巢黄素化囊肿、呕吐及妊娠期高血压疾病征象、腹痛（多为阵发性下腹痛）及甲亢。

2.B超检查是诊断葡萄胎的重要检查方法，可见增大的子宫区充满长形雪花状光片，未见胎体影像。

3.葡萄胎术后随访期间必须严格避孕，首选避孕套。

一般不选宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。

4.侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，最常见的症状是阴道出血，最常见的转移部位是肺，肺转移往往伴有咯血。

第十四节白血病病人的护理
1.临床表现：①贫血：多为首发症状，呈进行性加重。

贫血的主要原因是正常红细胞生成减少以及无效红细胞生成、溶血、出血等。

②持续性发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一。

继发感染是导致死亡最常见的原因之一。

其主要原因是缺乏成熟的中性粒细胞或功能缺陷。

③出血：主要原因是血小板减少。

出血可遍及全身，眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血导致死亡。

2.辅助检查：
①血象：白细胞计数增多，大于10×10⁹/L，诊断为白细胞增多性白血病。

②骨髓象：骨髓检查是诊断白血病病人的重要依据。

骨髓一般增生明显活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。

3.急性白血病的治疗要点：
①防治感染：是保证急性白血病病人争取有效化疗或骨髓移植，降低死亡率的关键措施之一。

感染应做咽拭子及血培养和药敏试验，应用有效抗生素。

②纠正贫血：严重贫血可输浓缩红细胞或全血。

③控制出血：血小板计数＜20×10⁹/L而出血严重者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。

④预防尿酸肾病：要求病人多饮水，给予别嘌醇以抑制尿酸合成。

⑤化疗是目前治疗白血病最主要的方法。

4.不良反应及护理：
①化疗药多次静脉注射可引起静脉炎，为保证长期静脉用药，宜首选大血管缓慢注射，静脉注射时用生理盐水冲洗，减轻刺激。

如药液外渗应立即停止注射，局部冷敷（禁热敷）或用利多卡因局部封闭。

②长春新碱可引起末梢神经炎，停药后可逐渐消失。

甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，局部疼痛时，用化5％普鲁卡因含漱。

③柔红霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要注意听心率、心律，复查心电图；环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱病人多饮水，有血尿必须停药。

5.慢性髓细胞白血病的临床表现及治疗：
①慢性期：可持续1~4年。

早期常无自觉症状，随病情发展逐渐出现低热、乏力、盗汗、消瘦，脾肿大为最突出的体征，无压痛，但若发生脾梗死时，压痛明显。

②加速期：主要表现为不明原因高热、虚弱，脾迅速肿大，腹胀、骨关节痛并逐渐出现贫血，出血突然加重，原有效药物变为耐药。

③急性变期：加速期数月至1~2年后，进入急变期。

急变期表现似急性白血病，预后差，常在数月内死亡。

④羟基脲为目前治疗慢性髓细胞白血病首选化疗药物。

第十五节骨肉瘤病人的护理
1.主要表现为疼痛和局部肿胀。

早期症状为局部隐痛，可发生在肿瘤出现以前，尤以夜间为甚。

肺转移发生率较高。

2.骨肉瘤的护理：
①化疗药物的不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能受损、感染、溃疡等。

②化疗药物现配现用，鼓励病人多饮水以减轻化疗毒副作用。

③每周查1次血常规，白细胞计数低于3.5×10⁹/L、血小板计数低于80×10⁹/L 者应遵医嘱停药或减量。

④截肢术后24~48小时应抬高患肢，预防肿胀。

下肢截肢者，每3~4小时俯卧20~30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。

第十六节颅内肿瘤病人的护理
1.手术切除肿瘤治疗是最直接、有效的方法。

CT或MRI是诊断的首选方法。

2.颅内肿瘤的护理：
①术后病人应卧向健侧，病情平稳后抬高床头15°~30°，以利颅内静脉回流。

巨大占位性病变清楚后，因颅腔留有较大空隙，24~48小时内手术区保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位。

②搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。

第十七节乳腺癌病人的护理
1.乳腺癌的转移途径：以同侧腋窝淋巴结转移最多。

2.乳腺癌早期临床表现是无痛性乳房肿块，多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑。

晚期可出现肿块固定，且不易被推动。

3.乳腺癌侵犯Cooper韧带可出现酒窝征。

癌细胞阻塞皮内或皮下淋巴管可出现橘皮样变。

邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。

4.乳腺癌的术后护理：
①术后血压平稳后取半卧位，以利呼吸与引流。

②伤口进行有效包扎，松紧度要适当，以容纳一手指为宜，包扎过紧会影响皮瓣血液循环。

③以术后24小时内活动手指和腕部，患侧肩部制动；术后1~3天进行上肢肌肉等长收缩，开始肘关节伸屈活动；术后4~7天用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼；术后1~2周做肩关节活动，如手指爬墙、梳头等。

④术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌复发。

第十八节子宫内膜癌病人的护理
分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。

卵巢癌的典型症状为绝经后出现阴道流血。

手术治疗为首选的治疗方案。

第十九节原发性支气管癌病人的护理
1.肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，吸烟是肺癌的重要致病因素。

3.临床表现：
①呼吸系统表现：阵发性、刺激性干咳为首发症状，咯血、胸痛、呼吸困难。

②全身表现：发热。

还可出现食欲减退、消瘦、乏力。

③肿瘤蔓延和转移征象：声音嘶哑（压迫喉返神经）、吞咽困难和气管-食管瘘、上腔静脉压迫综合征（肿瘤侵犯纵膈，压迫上腔静脉，使之回流受阻。

头面部、颈部和上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张）、Horner综合征，转移至大脑引起头痛，转移至骨骼，可引起骨痛和病理性骨折，转移至肝，出现肝区疼痛和肝大、黄疸等。

④胸外表现：神经肌肉或代谢异常的综合征。

4.癌脱落细胞检查是简单有效的早期诊断肺癌的方法。

纤维支气管镜检查配合活检可确诊肺癌。

5.肺癌的护理：
①肺叶切除者可取平卧位或左右侧卧位；肺段切除术者可选取健侧卧位；全肺切除者取1/4侧卧位。

②全肺切除术后胸腔引流管每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢。

24小时补液量控制在2000ml内，以20~30滴/分为宜，记录出入液量维持体液平衡。