小剂量喹硫平治疗失眠症的临床疗效

小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析
陈　强
（四川省成都市青羊区文家社区卫生服务中心普外科，四川　成都　610091）
【摘要】目的：观察分析小切口阑尾切除术的治疗阑尾炎的临床效果。

方法选取2018年5月至2019年5月在本社区卫生服务中心进行阑尾炎切除手术的患者58例作为本次研究对象，并随机分为常规组和观察组，各29例，常规组进行常规阑尾炎切除术，观察组进行小切口阑尾炎切除术，观察两组患者的术后并发症的发生情况，比较两组患者的术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、切口恢复时间。

结果观察组的术后并发症的总发生率明显低于常规组（P＜0.05），观察组的术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、切口恢复时间均明显低于常规组（P＜0.05）。

结论采用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎能够有效地降低术后并发症的发生率，减少术中出血量，能使患者提前下床活动，还能促进肛门排气，加快切口愈合，值得在临床推广应用。

【关键词】阑尾炎；小切口阑尾炎术；临床效果
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）09-093-01
阑尾炎有急性和慢性之分，慢性阑尾炎比较少见，一般发病的绝大多数患者都为急性阑尾炎[1]。

当急性阑尾炎发作时，患者会有右下腹持续性疼痛、呕吐、发热等明显症状，应及时进行手术治疗，若治疗不及时会引起阑尾穿孔、发脓，严重时会威胁患者的生命安全[2]。

有研究指出，患者在进行阑尾炎切除手术治疗后常会伴有各种并发症[3]，故寻找有效的手术方式为阑尾炎切除手术的重点和难点，目前常规阑尾切除术是临床上常见的手术方式，随着微创技术的不断发展，有学者提出了小切口阑尾炎切除术。

因此，本次实验将观察分析小切口阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果。

1.资料与方法
1.1一般资料,选取2018年5月至2019年5月在本社区卫生服务中心进行阑尾炎切除手术的患者58例作为本次研究对象，并随机分为常规组和观察组，各29例。

常规组中男性19例，女性10例；年龄19~54岁，平均年龄为（35.6±4.9）岁；阑尾炎病程8~48 h，平均病程为（21.4±5.1）h。

观察组中男性18例，女性11例；年龄18~56岁，平均年龄为（37.1±4.5）岁；阑尾炎病程7~50 h，平均病程为（2
2.3±4.8）h。

两组患者的性别、年龄、病程等基本资料无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2纳入和排除标准,纳入标准：①所有患者都有右下腹持续疼痛的症状；②经血常规、B超等检查确诊为急性阑尾炎；③患者及家属自愿参与研究并签署知情同意书；④本实验通过医院伦理委员会批准。

排除标准：①有认知和交流能力方面的障碍者；②有高血压和脑血管疾病的患者；③有合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；④伴有肠梗塞、胃穿孔等严重疾病的患者。

1.3研究方法,两组患者均取仰卧位，对局部皮肤常规消毒，进行硬外膜麻醉。

常规组采取常规阑尾切除术，根据痛点位置找到合适的手术点进行切口，长度为5~8 cm，依次切开皮肤、腹肌、腹膜，拉钩拉开切口寻找阑尾，若视野不佳可将小肠用盐水纱垫隔开，寻找到阑尾后，在阑尾根部进行结扎切除，残端处理后包埋于盲肠内，并进行术后缝合。

观察组采取小切口阑尾炎切除术，在右下腹的麦氏点周围寻找到压痛感最明显的位置进行斜切口，长度为1.5~4 cm，依次切开皮肤、腹肌、腹膜，腹肌的切口要大于皮肤的切口，将腹膜外翻固定在护皮巾，以显露视野便于寻找阑尾，找到后将阑尾系膜和血管进行结扎切除，并应有无菌纱布清除腹腔内的脓液和渗液，处理残端，采用生理盐水进行伤口清洗后完成术后缝合。

1.4观察指标,1.观察两组患者的术后并发症的发生情况，包括切口感染、肠梗阻、术后出血、肺部感染；
2.观察记录两组患者的术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、切口恢复时间。

1.5统计学方法,采用SPSS2
2.0统计学软件分析处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用表示，用t检验，两组患者间的数据比对差异具统计学意义的形式为P＜0
2.结果
2.1 两组患者的术后并发症的发生情况：观察组的术后并发症的总发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两组患者的术后并发症的发生情况比较
组别切口感染肠梗阻术后出血肺部感染总并发症
常规组（n=29）3（10.34）2（6.90）2（6.90）1（3.45）8（27.59）观察组（n=29）1（3.45）0（0）0（0)0（0）1（3.45）X2----6.444
P值----0.011
2.2 两组患者的术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、切口恢复时间比较：观察组的术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、切口恢复时间均明显低于常规组（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两组患者的术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、切口恢复时间比较
组别术中出血量（ml）下床活动时间（h）肛门排气时间（h）切口恢复时间（d）常规组（n=29）45.1±3.318.3±3.614.2±2.77.6±1.1
观察组（n=29）21.3±2.59.6±4.16.1±1.94.4±0.9 t30.9588.58713.21212.125
p0.00000.00000.00000.0000
3.讨论
阑尾是位于腹膜内位的一种器官，当阑尾发生梗阻或细菌感染时就会引发炎症，称为阑尾炎，肠胃功能的障碍也会引发阑尾炎[4]，临床上治疗急性阑尾炎多以手术治疗为主。

本次研究对比常规阑尾炎切除术和小切口阑尾炎切除术的治疗效果，结果显示，观察组的术后并发症的总发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、切口恢复时间均明显低于常规组（P＜0.05），证明小切口阑尾炎切除术可以有效地减少术后并发症的发生，减少术中出血量，使患者提前下床活动，还能促进肛门排气，加快切口愈合，值得在临床推广应用。

参考文献
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小剂量喹硫平治疗失眠症的临床疗效
黄　菊
（中国贵航集团三0二医院，贵州　安顺　561000）
【摘要】目的：探究小剂量喹硫平治疗失眠症的临床疗效。

方法：选取2018年3月至2019年3月期间因确诊为失眠症而来我院治疗的100名患者作为研究对象，依据随机数字表法分为实验组和对照组，每组各50例。

对照组患者行大剂量喹硫平治疗，实验组患者行小剂量喹硫平治疗。

以治疗效果、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分作为观察指标，比较两组差异。

结果：实验组的总有效率高于对照组（P＜0.05），HAMA和HAMD评分均低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

结论：小剂量喹硫平对失眠症的治疗作用疗效较好，可以适量在临床使用。

【关键词】喹硫平；失眠症
【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）09-093-02
失眠症是临床上常见的疾病，临床上有药物疗法、中医疗法[1]和认知行为疗法。

失眠症患者通常会因为一些不明原因而整天提心吊胆、恐惧不安、神经紧张等，从而产生焦虑情绪，严重的焦虑情绪会使失眠症状加重并严重影响到患者的生活质量，本次研究就失眠症中使用小剂量喹硫平的临床疗效进行探讨，现研究结果如下：
1.资料与方法
1.1基本资料,选取2018年3月至2019年3月期间因确诊为失眠症而来我院治疗的100名患者作为研究对象，依据随机数字表法分为实验组和对照组，每组各50例。

所有患者均知情并签署知情同意书，本次研究通过了我院伦理委员会的批准。

【实验组】：男性27人，女性23人，平均年龄（25.34±4.23）岁；平均病程（3.45±1.26）月。

【对照组】：男性24人，女性26人，平均年龄（24.57±4.19）岁；平均病程（
2.97±1.35）月。

【纳入标准】：①符合《中国失眠症诊断和治疗指南》中的诊断标准[2]；②患者在来我院之前没有经历过药物治疗或距离上一次药物治疗已有2周以上时间间隔；③积极配合治疗，服药依从性较好。

1.2一般方法,两组患者在治疗前均进行认知行为干预，包括了保持合理的睡眠期望、睡前放松、培养对失眠影响的耐受性等几个方面。

【喹硫平药物选择】：富马酸喹硫平片（苏州第壹制药有限公司，规格：0.1g×30s，批准文号：国药准字H20030742）。

【对照组】：在认知行为干预的基础上给予常规剂量的富马酸喹硫平片治疗，首次给予0.25g/d，之后根据患者情况加至0.5g/d，一个月为一疗程。

【实验组】：在认知行为干预的基础上给予小剂量的富马酸喹硫平片治疗，首次给予
0.05g/d，之后根据患者情况加至0.1g/d，一个月为一疗程。

1.3观察指标,以匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组患者的治疗效果，以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的评分情况作为观察指标，比较两组患者治疗后的各指标情况。

【PSQI】：评分项目包含了：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能障碍等7个方面。

总分为21分，睡眠质量良好0~7分；轻度失眠，8~14分；重度失眠，15~21分。

【治疗效果】：痊愈：患者入睡时间＜15min，睡眠时间7~9h，睡眠质量良好；有效：患者入睡时间16~30min，睡眠时间4~6h，轻度失眠；无效：患者入睡时间31~60min，睡眠时间1~3h，重度失眠。

总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

【HAMA】：包括了20个小问题，总分为100分。

无焦虑：0~10分，轻度焦虑：11~40分；中度焦虑：41~70分；重度焦虑：71~100分。

【HAMD】：评分标准参考HAMA评分标准。

在对所有患者进行提问之前，一定要让受测者把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白，然后做出独立的、不受任何人影响的问题答案。

1.4数据分析,将本次研究的所有数据均录入spss2
2.0软件中进行统计学分析，患者治疗效果为计数资料，计数资料以[n（%）]表示，行卡方检验；HAMA和HAMD的评分情况为计量资料以[均数±标准差]表示，行T检验。

是否具有统计学意义判定标准为P＜0.05。

（下转第95页）
肺叶切除患者采用超声引导下椎旁神经阻滞的临床效果探究
杜少杰　侯俊德　陈永学
（邯郸市中心医院麻醉科，河北　邯郸　056001）
【摘要】目的：探究肺叶切除患者使用超声引导下椎旁神经阻滞的镇痛效果。

方法以在本院择期手术治疗的肺叶切除患者（106例）作为实验研究对象，实验时间在2017年9月-2019年3月期间，将实验对象随机分为观察组（n=53，行超声引导下椎旁神经阻滞镇痛）和对照组（n=53，行常规药物镇痛），对比两组患者镇痛效果。

结果观察组HR、MAP指标在术前和术后24h和对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组HR、MAP指标在拔管后30min和术后6h和对照组对比，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者拔管后30min、术后6h、术后24h的V AS评分和对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后48h的V AS评分和对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论患者行肺叶切除术时采取超声引导下椎旁神经阻滞止痛方式，可以平稳患者的身体指征同时具有良好镇痛效果，有利于患者血流动力学稳定，提高患者生命质量。

【关键词】肺叶切除术；超声引导；椎旁神经阻滞；临床效果
【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）09-095-01
肺叶切除术后患者术后常伴有术后剧烈创伤性疼痛，所以必须进行有效的疼
痛管理，据研究发现对患者行超声引导下椎旁神经阻滞能够起到很好的镇痛效果
且副作用较小[1]，所以本文以2017年9月-2019年3月期间在我院手术治疗的
106例肺叶切除术患者作为实验研究对象，对超声引导下椎旁神经阻滞的镇痛效
果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法
1.1一般资料,以在本院择期手术治疗的肺叶切除患者（106例）作为实验研
究对象，实验时间在2017年9月-2019年3月期间，将实验对象随机分为观察组
（n=53）和对照组（n=53），观察组男性患者35例，女性患者18例，年龄31～57
（42.3±9.4）岁，对照组男性患者36例，女性患者17例，年龄30～58（42.8±9.1）
岁。

对两组实验对象一般资料进行统计学分析，两组资料有可比性（P＞0.05）。

1.2方法,患者麻醉前建立静脉通道，连接生命体征监测仪器，行麻醉前诱
导，诱导药物采用芬太尼（4μg/kg）、咪达唑仑（0.04mg/kg）、维库溴铵（0.1mg/kg）、
丙泊酚（2.0mg/kg），患者肌肉完全松弛后进行气管插管，使用麻醉机对患者进行
通气，保证患者脑电BIS（双频指数）在40～60之间[2]。

观察组患者进行超声
引导下椎旁神经阻滞镇痛，手术结束前10min在患者椎旁神经阻滞位置注射罗
哌卡因镇痛（0.2%，15ml），术后使用罗哌卡因静脉泵静脉滴注止痛（0.2%，100ml，
2ml/h,自控追加2.5ml/次，15min/次）。

对照组患者使用舒芬太尼镇痛，患者术前
10min肌注舒芬太尼（0.1μg/kg），术后使用舒芬太尼静脉泵静脉滴注止痛（0.2%，
100ml，2ml/h,自控追加2.5ml/次，15min/次）[3]。

1.3观察指标,对比两组患者HR、MAP指标；对比两组患者术后VAS评分。

1.4统计学方法,运用SPSS24.0进行实验数据统计学分析，计量资料用t检验，
用（）表示，有统计学意义用P＜0.05表示。

2.
观察组HR、MAP指标在术前和术后24h和对照组对比，差异无统计学意义
（P＞0.05），观察组HR、MAP指标在拔管后30min和术后6h和对照组对比，差
异有统计学意义（P＜0.05），见表
表1 实验患者HR、MAP指标（，n=53）
组别指标术前拔管后30min术后6h术后24h
观察组HR（次/
min）75.1±6.778.3±7.179.2±6.174.9±8.2
对照组75.8±6.689.0±7.387.7±8.574.1±7.6 t值0.5594.8505.7220.483 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05
观察组MAP
（mmHg）82.4±8.186.4±7.586.7±8.084.8±11.1
对照组83.9±8.3102.1±10.4103.5±9.885.1±9.6
t值0.4016.7196.8720.535
P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05
观察组患者拔管后30min、术后6h、术后24h的VAS评分和对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后48h的VAS评分和对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 实验患者VAS评分（，n=53）
组别拔管后30min术后6h术后24h术后48h 观察组2.5±0.32.7±0.42.3±0.41.9±0.3
对照组4.8±0.54.9±0.63.8±0.72.6±0.5
t值5.7285.0334.6570.662
P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05
3.讨论
肺叶切除术主要用于治疗肺部不可逆病变、周围性肺部癌变等疾病，患者术后常伴有术后剧烈创伤性疼痛，所以必须进行有效的疼痛管理改善患者的心理状态、缓解患者因疼痛造成的不良情绪。

传统阿片类止疼药止痛效果较好但相对副作用较大，长期大剂量服用对患者呼吸、循环功能影响较大[4]。

据研究发现对患者行超声引导下椎旁神经阻滞能够起到很好的镇痛效果且副作用较小。

实验结果证明，观察组HR、MAP指标在拔管后30min和术后6h和对照组对比，观察组患者HR、MAP指标较平稳，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者拔管后30min、术后6h、术后24h的VAS评分和对照组对比，观察组VAS评分较低（P＜0.05）。

综上所述，患者行肺叶切除术时采取超声引导下椎旁神经阻滞止痛方式，可以平稳患者的身体指征同时具有良好镇痛效果，有利于患者血流动力学稳定，提高患者生命质量。

参考文献
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（上接第93页）
2.结果
2.1两组患者的治疗效果比较：实验组的总有效率高于实验组，P值=0.025＜0.05，差异具有统计学意义，详情请见表1：
表1：两组患者的治疗效果比较
组别N=例数痊愈有效无效总有效率（%）实验组501929296.00
对照组501229982.00
卡方值----5.005
P值----0.025
2.2两组患者的HAMA和HAMD评分情况：实验组HAMA和HAMD评分均低于对照组，P值均=0.000＜0.05，差异具有统计学意义，详情请见表2：
表2：两组患者的HAMA和HAMD评分情况
组别N=例数HAMA（分）HAMD（分）
实验组5012.56±3.4411.31±4.13
对照组5016.37±3.5815.64±4.26
T值-5.4265.160
P值-0.0000.0003.讨论
喹硫平属于镇静类安眠药，它的药物依赖性比普通的安眠药要大，并且在使用后，如果没有别的药物取代之就停药，病情就会复发。

喹硫平的主要作用是治疗各种精神分裂症，主要是针对精神分裂阳性症状，但对精神分裂的阴性症状也有一定效果，可以减轻与精神分裂有关的感情症状，如抑郁、焦虑以及认知缺陷，对重度抑郁的治疗效果在张春玲,魏立和的研究结果中得到认证[3],喹硫平还主治疾病为偏执狂、妄想症、散发性脑炎伴发的精神障碍。

人的大脑中含有大量的5-羟色胺,在外周组织中，5-羟色胺可以使血管和平滑肌强烈收缩，大量的5-羟色胺存在于大脑中不仅会使大脑缺氧，还会使患者感到烦躁不安、焦虑抑郁等情绪，而小剂量喹硫平对5-羟色胺受体有拮抗作用，通过缓解抑郁情绪而改善睡眠质量。

根据结果可知，在连续一个月对患者给予小剂量喹硫治疗，患者的睡眠质量得到明显改善，抑郁情况和焦虑情况也比较正常，说明小剂量喹硫平可以改善患者失眠症状。

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（上接第94页）
Ⅳ型过敏反应比较缓慢，因此患者难以及时发现，导致症状反复发作。

斑贴试验通过将变应原贴敷于皮肤的局部，诱导机体产生致敏反应，从而可以判断导致ACD的变应原种类。

本次研究结果显示，本组258例患者中，斑贴试验阳性者195例，阳性率为75.58%，与陈浩[6]等的研究结果相一致。

本研究结果还显示，阳性率前五位的变应原依次为：硫酸镍、芳香混合物、氯化钴、重铬酸钾与甲醛。

考虑可能与这些成分广泛存在于各种日常用品及建筑材料中有关。

综上所述，斑贴试验检测ACD变应原能够快速、有效的帮助大多数患者查找到过敏原，从而可以提醒患者避免再次接触该种变应原，以减少疾病发作。

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