冠心病的护理查房

.
10
心功能的分级
患者患有心脏 病，但活动量 不受限制，平 时一般活动不 引起疲乏、心 悸、呼吸困难 或心绞痛。
心脏病患者的体力 活动受到轻度的限 心脏病患者体 制，休息时无自觉 力活动明显受 症状，但一般体力 限，小于平时 活动下可出现疲乏、 一般活动即引 心悸、关呼键吸词困难或 起上关述键词的症状。
一般为3—5分钟，严重者可达 10—15分钟。
疼痛缓 停止活动后即可缓解，或舌下含 解方式 服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。
.
12
心肌梗死
胸骨后或心前区剧痛，向左肩、 左臂或其他处放射，且疼痛持续 半小时以上，经休息和含服硝酸
甘油不能缓解。
常伴恶心、呕吐和腹胀痛。
呼吸短促、头晕、恶心、 寒战、多汗、脉搏细微。
实验室 检查
超声心 动图检 查
冠状动 脉造影
放射性 核素检 查
正常
急性期 .
宽而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置
15
七、治疗
轻微的冠脉病变 一般可以不做冠 状动脉介入治疗 <PCI>治疗，通常 以药物治疗为主
狭窄较重的冠脉 病变需要做PCI治 疗
有些更复杂更特殊的病 变需要进行外科手术， 如心脏外科搭桥术
正常范围内；糖化血红蛋白测定：8.10 % ；常规心电图：1、窦性心动过缓；2、T波改
变。动态心电图：1、监测动态心电图23小时00分钟。窦性心律，平均心率是71bpm，分
析的心搏数为102124个。最慢心率是47bpm，发生于12:48.最快心率是120bpm，发生于
19:27.2、室性早搏有31个，占总心搏数小于1%，最多室性早搏发生在19时为26个，房
4、油：每天4钱，20ml,25克， 植物油
5、蛋白质：每天5份 1个鸡蛋+1袋奶+1两肉+1两鱼+1份豆制品
6、盐：每天6克，少吃腌制食品
7、每天饮水7杯，2000ml/天
.
26
十二、健康指导
1
2
3
4
5
6
避免情绪 激动，去 除不安， 恐惧，忧 虑等不利 因素，保 持心情愉 悦。
合理安 排饮食， 保持营 养均衡。
冠状动脉硬化性心脏病
.
1
一、定义
冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉 功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心 肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其 全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血 性心脏病(coronary heart disease CHD)
.
2
什么是动脉粥样硬化?
是一种与血脂异常，与血管壁成分改 变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉 和弹力肌型动脉。
潜在的并发
症：心力衰竭、
心律失常,与心
功能下降、冠 状动脉粥样硬
2
化、心肌缺氧
有关
遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物。
1
密切观察病情变化，备好急救物品，随时进行抢救。
.
25
十一、糖尿病的饮食护理
1、蔬菜：每天一斤绿色蔬菜， 少量土豆，藕、胡萝卜
2、主食：每餐2两（生的重量）
3、水果：每天3两-4两 可选：西瓜、草莓、樱桃 少选：香蕉、鲜山楂、鲜枣
.
心绞 痛/心 肌梗 死
7
四、临床分型
1、无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）
2、心绞痛型
﹜ 冠心病
3、心肌梗死型
4、缺血性心肌病型
5、猝死型
.
8
心绞痛
在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生 冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急 剧性缺血缺氧。
.
9
急性心肌梗死
是指冠状动脉病变的基础上发生冠状 动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌 严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导 致心肌坏死。
性早搏有282个，占总心搏数小于1%，最多房性早搏发生于12时为137个，有1次阵发性
房性心过速，有3次成对房早，有22次阵发性房性二联律，有3次阵发性三联律。3、T波
低平（见II、III、AVF、V4、V5、V6导联）。2017-08-05 CA19-9、AFP、CEA均在正常
范围内；HCY；18.02 umol/L；餐后2h血糖：14.84 mmol/L 。电子内镜示：慢性萎缩
5
仍不缓解，可重复使用。对于频繁发作者，可遵医嘱静滴硝酸甘油，但要控制滴数， 以防低血压发生。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛，头晕、心动过速等不适，
应告诉病人是由于药物产生的血管扩张用导致，以解除顾虑。
疼痛：胸痛
与心肌缺血、 缺氧有关
4 疼痛观察：观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，严 密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 3 心理护理：安慰病单人击，此解处除添紧加张您不的安内容情绪，以减少心肌耗氧量。
生活有节 律，养成 定时排便 习惯，忌 大便有力 过度和憋 气。
适当参加 体育锻炼， 如散步， 打太极， 动作应缓 慢，注意 劳逸结合。
学会自 我监测 病情变 化，及 时就诊。
严格遵医 嘱服药， 参与自我 监测药物 的疗效及 副作用， 定时门诊 随访。
.
27
THANK YOU
.
28
心绞痛。
心脏病患者不能 从事任何体力活 动。休息状态下 出现心衰的症状， 体力活动后加重。
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
.
11
五、临床表现
疼痛的 主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内达
部位
无名指和小指或整个左上肢疼痛。
心
疼痛的 性质
常有压迫、紧缩、烧灼感。
绞
痛
疼痛发 多于体力劳动或情绪激 作诱因 动时诱发。
疼痛持 续时间
2 吸氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min,以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
1 休息与活动：心绞痛发作时停止活动，休息片刻或服硝酸甘油片即可缓解，如不 缓解者，应卧床休息，并严密观察。减少或避免诱因。
.
21
十、护理措施
5
避免精神过度紧张和情绪激动。
4
活动无耐力：
3 与心肌氧的供需 失调有关
避免屏气用力动作（解大便）。 病活情动稳耐定力后，应防逐止渐深单增静击此加脉处活血添动栓加您量形的，成内可、容促便进秘侧，支肺循部环感的染形等成并，发提症高。
呼吸
• 心律失常 低血压或休克
• 心力衰竭
全身 症状 体温多在38℃左右。
皮肤湿冷、灰白、重病病容。
大约十分之一的病人的唯一表现。
是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心
律失常极常见，是死亡最主. 要的原因。
13
并发症
栓塞
心脏破裂
乳头肌断 裂
心室壁瘤
乳头肌 功能失
调
.
14
六、辅助检查
心电图 检查
知识缺乏： 3
与缺乏疾病 相关知识有 关
2
各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 。
解释常用药物的作用，副作用 （硝酸甘油有扩血管、 降压作用，有头痛、头胀等 副作用）。
1
向患者解释疾病产生原因，发生发展及现措施
3
避免情绪激动、饱餐、用力排便 等可加重心脏负担的因素。
.
18
辅助检查
2017-08-04 血常规：未成熟粒细胞百分比1%↑， 平均血小板体积8.8fL↓， 血小板分
布宽度9.0fL↓， 大型血小板比率14.9%↓；尿常规：大致正常；血凝四项：大致正常
；生化全套：葡萄糖(GLU)9.31mmol/L↑；BNP、ProGRP、SCC、CYFRA21-1、CTNI均在
.
3
冠状动脉粥样硬化
动脉 斑块
血栓
正常冠状动脉
病变冠状动脉
.
4
二、病因
性别
年龄
疲劳
肥胖
职业(劳累)
.
肥胖
5
高血压病
糖尿病
吸烟
高热量、高 动物脂肪、 高胆固醇、 高糖、高盐 等饮食习惯
.
6
三、发病机制
最基 本的 原因 是冠 状动 脉狭 窄、 痉挛
心肌 血氧 供需 矛盾
心肌血 氧供应 暂时减 少/心 肌血氧 供应持 续减少 1小时 以上
2
指导患者 进行能够耐受的活动.，如伸去、屈四肢。
1
绝对卧床休息，协助做好生活护理。
.
22
十、护理措施
2
3
无症状时患者在床上或下床缓慢活动。
有便秘的 危险：与
活动少肠蠕 动慢有关
2 鼓励患者少量多次饮水，进清淡易消化饮食。 单击此处添加您的内容
1
嘱患者多行腹部环形按摩。
.
23
十、护理措施
4
经常对病人进行疾病知识的宣教。
呼吸：18次/分 血压：140/80mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及
胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹肌软，上腹部剑突下轻
压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿。
.
17
诊疗计划
1、按中医内科护理常规，二级护理，低脂、低盐糖尿病饮食。 2、 监测血压、血糖。 3、 完善三大常规、心电图、生化全套等常规检查，患者心悸，予以“心脏+颈部动脉” 彩超，患者上腹部不适，予以“胃镜”检查。 4、 中医治则：通阳泄浊，豁痰开结，活血通络。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。 瓜蒌6g 薤白6g 半夏6g 党参15g 丹参15g 川芎6g 赤芍12g 当归6g 五味子9g 蜜酸枣仁15g 地龙干15g 甘草3g 5、 给予“长春西汀”改善心脏供血；“丹参注射液”改善微循环及降血压等相关对症 治疗。 6、健康教育宣传。
Twitter
.
16Email
八、病例介绍
x床xxx，性别：男，年龄：x岁，住院号：xxxxxx。以“1、冠状动脉粥样硬化性
心脏病，稳定性心绞痛，慢性心功能不全，心功能II级2、高血压(病)3、2型糖尿病4、
慢性胃炎。”收入我科。因“反复胸痛、心悸、气促6年，再发5天”收住入院。入院前
5天患者无明显诱因再发胸痛，为胸骨后闷痛，性质、程度无改变，偶有心悸、活动后
性胃炎。CT示：双侧胸膜增厚，肝右叶类圆.形的密度影。
19
九、护理诊断
活动无耐力：
与心肌氧的供 需失调有关
有便秘的 危险：与活
动少肠蠕动 慢有关
知识缺乏：
与缺乏疾病相 关知识有关
编辑文字
疼痛：胸痛
与心肌缺血、 缺氧有关
.
潜在的并发症：
心力衰竭、心律失 常等
20
十、护理措施
用药护理：发作时，舌下含服硝酸甘油，注意观察病人胸痛变化情况，如3-5分钟
气促，偶感头晕，每次发作持续1分钟左右。“高血压病”10余年，最高血压
180/100mmHg，规律服用降压药（具体不详），血压控制在130-140/70-80mmHg；
“糖尿病”2年余，未规律服用降糖药物（具体不详），血糖控制不详。3、既往史：反
复上腹部不适1个月余，进食后明显，未诊治。4、查体：体温：36.1℃ 脉搏：70次/分