护理人员针刺伤的调查分析及对策

护理人员针刺伤的调查分析及对策
医学创新研究2007年3月第4卷第8期MEDICINEINNOV A TIONRESEARCH 誊≯善-_I圣ll蕾:髯学.曩.誊每g_l垮≯露≯蠢.薯.蔓l《-≯lll曩
护理人员针刺伤的调查分析及对策
李燕玲
江华县人民医院(湖南江华425500)
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2007)08—0099—03
【摘要】目的了解护理人员针刺伤的状况,增强自我防护意识,完善防护措施.方法采用回顾性问卷调查我院104名护理人
员.结果被调查护理人员中87人发生过针刺伤,发生率高达83.65%,累计发生>5次者占15.39%,被调查者年人均刺伤3.29次,
其中67.82%被污染针头刺伤,不同护龄的护士针刺伤发生率有差别(P=0.001),针刺伤发生的环节主要是分离针头,回套针帽,高达
88.46%的护理人员认为在静脉穿刺,抽血时戴手套没必要或不方便,针刺伤后向上级汇报的仅占23.08%.结论护理人员针刺伤发
生率高,自我防护意识薄弱,应规范操作行为,强化职业安全教育,使用安全型的护理产品,加强职业安全防护的管理.
【关键词】护理人员针刺伤职业暴露职业防护
医院具有潜在职业危险的工作环境,医护人员常暴露于多种
危险因素中,由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在
危险正日趋严重.其中最常见,危害最大的暴露源是艾滋病,乙
肝,丙肝.各种污染的针头刺伤是医院内传播乙型肝炎病毒
(HBV),丙型肝炎病毒(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)等的
重要途径.与其他医务人员相比,护士更容易发生针刺伤.
我国是乙型肝炎(HBV)高发国,艾滋病的流行也已进入快速增
长期,护理人员可由于职业因素经注射器针头刺破皮肤黏膜而感染人类免疫缺陷病毒(HIV),护理人员面临着严峻的职业暴露危险.因此,为了解护理人员针刺伤及自我防护情况并提供对
策,作者于2005年1月对本院护理人员进行了回顾性调查,现报告如下.
1对象与方法
1.1调查对象我院临床科室护理人员108名,年龄20～45
岁,护龄:1～5年者35名,6～10年者43名,>10年者30名. 1.2调查方法采用自行设计的问卷进行回顾性调查,问卷内
容包括三个部分,第一部分为护士个人资料如年龄,护龄等;第二部分为针刺伤发生情况如年针刺伤发生次数,环节,原因及是否被污染针头刺伤.第三部分为护理人员职业防护意识如乙肝疫苗接种情况,进行静脉注射及抽血操作时是否戴手套,伤后处理情况,是否向医院感染管理部门报告.共发放问卷108份,收回
填写符合要求问卷104份,有效率963%.
1.3统计分析方法描述性分析,检验.
2结果
21总体情况被调查104名护士中有87名护理人员曾发生
过针刺伤,发生率83.65%,共发生针刺伤342次,被调查者年人
均刺伤3.29次,曾发生过针刺伤的87人中有59人被污染针头刺伤,发生率为6782%.
2.2不同护龄护理人员针刺伤发生情况不同护龄的护士针刺
伤发生率有统计学意义的差别,P=0001(见表1).
2.3104名护理人员1年中针刺伤情况(见表2).
2.4342例次针刺伤发生的环节本资料显示针刺伤发生的主
要环节是:分离针头,回套针帽(见表3).
2.5342例次针刺伤发生原因(见表4).
表1不同护龄护理人员针刺伤发生情况
受伤次数人数百分率(%)
表3342例次针刺伤发生的环节
表4342例次针刺伤发生的原因
26104名护理人员防护意识情况我院护理人员防护意识薄
弱,在调查的104名护理人员中有92人认为在静脉穿刺,抽血时
戴手套没必要或不方便,占88.46%;有28人未接种乙肝疫苗,占
26.92%;有8O人被针刺伤后未向医院感染管理部门报告,占76
92%(见表5).
一
99—
医学创新研究2007年3月第4卷第8期MEDICINEINNOV A TIONRESEARCH 垆理勉曩0誊曩善≯季叠:鸯≯∥≮誊}蓦季磨手拳譬.舞≯l≯≯≮崩≥≯薯誊萋0
表5104名护理人员工作中的自我防护意识
3讨论
3.1针刺伤是护理人员常见的职业性伤害,应充分认识针刺伤
的危害护士是医务人员中最容易接触血液,体液人群,而且多为
高危险性的接触,刺伤后存在发生经血液一体液传播疾病的危险
性….在临床护理工作中,各种注射,输液是最基本最常见最大
量的护理技术操作.因此,最容易发生针刺伤.大量研究证实,
护士是发生针刺伤的高危职业群体,毛秀英等2001～2002年
调查1075名临床护士针刺伤发生情况,发生率为8O.6%.本调
查结果显示,被调查的104名护理人员中的87人发生过针刺伤,
发生率高达83.65%,累计发生>5次者占15.39%,本调查中87
人在1年中发生针刺伤342次,其中有59人被污染针头刺伤,发
生率为67.82%,现已证实有2O多种病原体可经针刺伤接种传
播,其中最常见,危害性最大的是HBV,丙型肝炎病毒(HCV),
HIV.文献报道被HIV,HCV污染的针刺伤引起的HIV,HCV
感染的可能性分别为0.3%～0.5%,4%～10%,最高的是
HBV6%～30%,一般只需0.004ul血液就足以使受伤者感染HBV,被携带HBV的针头刺伤导致乙型肝炎的危险性为1/5;针刺伤感染HIV至少需要0.1ml血液.我国是乙肝高发国,丙肝自2O世纪9o年代以来感染率也呈上升趋势,艾滋病的流行现在已进入快速增长期.可见,护理人员面临着严峻的职业暴露危险. 3.2不同护龄的护士针刺伤发生率有差别本次调查结果显示
护龄1～5年的护理人员针刺伤的发生率94.29%,护龄6～1O年的护理人员针刺伤的发生率90%,护龄>10年的护理人员针刺伤的发生率62.07%,不同护龄的护士针刺伤发生率有统计学意义的差别(P=0.001).护龄越短的护士,发生针刺伤的百分比
较高,与勘萍等的报道一致,与低年资护士动作敏捷,技术操作
欠熟练,心理素质不稳定,工作经验不足,在校教育缺乏职业防护课及大量的基础技术操作主要是由她们来完成有关.因此,医院对低年资护士应加强操作技能训练,改变不正确的个人操作习惯;护理院校开设护士职业防护课程,以培养护生的安全防护意识.
3.3规范护理人员的操作行为,保证职业安全本次调查发现,
护理人员针刺伤发生最多的环节是分离针头占26.32%,回套针帽占23.39%,其次注射或抽血前后占19.O1%,加药过程中占15.2%,拔针占12.57%,这主要与我院大部分护理人员在操作后习惯双手回套针帽,习惯徒手分离使用后的针头有关,其次与工作忙乱,工作粗心,病人躁动引起等有关.据美国CDC报道,由
回套针帽引发的针刺伤占10%～25%,因此,建立并遵守规范
化的安全操作规程,是保证职业安全的重要环节.应明文禁止用一
】0o一
双手分离污染的针头和注射器;禁止使用双手重新盖帽,如必须回套针帽,应采用单手重新盖帽技术;注射或抽血前后应戴手套;
整个操作过程应从容不迫;为不合作的病人做治疗时必须有他人的协助;禁止运输未盖帽的针头;禁止直接传递锐器物;禁止手持裸露的锐器指向他人.
3.4强化职业安全教育,提高防护意识标准预防是由美国(CDC)疾控中心颁布的一项预防血液性传播疾病的指导,是预防经血液,体液传播疾病的重要手段,在这个概念下,患者的血液, 体液都被视为传染性,对标准预防的内容缺乏依从性是发生锐器伤的一个危险因素.本次调查结果显示,护理人员防护意识薄弱,有26.92%的护士未接种乙肝疫苗,由于我国乙型病毒性肝
炎病毒携带率在10%左右,所以要特别重视乙型肝炎疫苗的接种,可根据体检时乙型肝炎抗原抗体结果,决定是否接种乙型
肝炎疫苗;高达88.46%的护士在进行静脉穿刺,抽血时认为戴
手套不方便或没必要,有研究表明,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上,可见戴手套进行高危操作
的必要性;还有76.92%的护士被针刺伤后未向医院感染管理部门报告.对医务工作者进行教育已被多数国家认为是减少职业暴露的重要措施.因此,不断加强职业防护教育十分必要.医
院感染管理部门应将标准预防的概念与措施,针刺伤的危害与防护等,组织护理人员系统学习,教育形式可多样,如发放资料,讲座,小组讨论,计算机辅助指导等,不定期检查与督导,从而提高
护理人员自我防护意识,减少针刺伤的发生.
3.5使用安全型的护理产品使用没有安全装置的注射器或其
他医疗锐器所造成操作损伤的几率比医务人员不小心造成损伤的几率大得多,据CDC统计显示,安全装置可避免62%～88%的锐器损伤发生.医院可根据经济条件采用安全性能好的护理
器材,如安全针头注射器,安全输液器,负压标本试管采血器,安
全留置针.
3.6加强职业安全防护的管理美国职业安全卫生(OSHA)早
在1991年就已经规定,医院必须上报护理人员血液暴露及锐器
伤发生的情况.美国(CDC)疾控中心也提倡医院建立一套完整
的检测系统,以便在发生锐器伤后对护理人员做必要的检查.医
院的感染管理组织对职业防护应高度重视,应建立锐器伤害报告
制度及职业暴露后的处理流程,要求人人熟知,护理人员一旦发
生针刺伤特别是发生高危人群针刺伤,受伤的局部应按照职业暴
露后的处理流程给予及时处理并及时报告医院感染管理科咨询
处理方案,另医院感染管理科可设计一套《医务人员锐器伤害登
记表》,医务人员发生了医疗锐器伤害后,将受伤医务人员暴露时
间,锐器名称,伤害部位及程度,损伤经过,损伤地点,暴露者是否
接受乙肝疫苗注射及抗体产生情况,暴露来源是否有乙肝及丙
肝,HIV感染,预防用药情况等做详细记录;并开展医务人员经锐
器伤后感染经血传播疾病的血液监测工作,一方面可追踪医务人
员受伤害的情况,另一方面可不断总结避免锐器伤害的经验.
4结论
通过对104名护理人员针刺伤情况的调查发现,护理人员针
医学创新研究2007年3月第4卷第8期MEDICINEINNOV A TIONRESEARCH 置叠0簪≯叠曩≯至叠誊譬曩曩≯≯≯蔓曩譬|薯誊≯手营曩枣露|.∥;
剖宫产术后腹胀的原因及护理
宋兰英那洪英
林口县人民医院(黑龙江林口157600)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1671-7821(2007)08—0101一O1
我院妇产科对2005年及2006年各200例剖宫产腹胀病人
进行观察,2005年对术后腹胀患者未采取措施,2006年我们对病
人进行观察的同时,积极寻找腹胀原因,并采取一系列针对性的
措施,取得了满意效果.
1腹胀原因
1.1术前因素由于剖宫产多为急症手术,肠道准备工作不够
充分,多数孕妇术前6h内有进食史,肠道内有食物存留,易导致
腹胀.
1.2术中原因剖宫产手术多采用硬膜外麻醉方式麻醉.此法
可降低胃肠蠕动功能,加之手术中刺激也使胃肠功能抑制.
1.3术后原因①胃肠道内食物长时间存留产生大量的气体,
增加了腹胀.②术后使用镇痛棒,也使肠蠕动恢复减慢.③产妇
由于怕刀口疼痛,不能主动活动,也使肠蠕动恢复减慢,导致腹胀.
2护理
2.1术前护理
2.1.1多数孕妇术前精神较紧张,担心手术中疼痛及自身与胎
儿的安全,针对此情况,首先给予心理护理,安慰病人,对手术方
式及过程给予适当的介绍,劝导病人消除紧张心理.
2.1.2对选择性剖宫产(非急症)孕妇,做好饮食指导,尽量吃一
些高能量,少渣,易肖化饮食,术前6小时禁食水.
2.2术后护理
2.2.1术后常规饮食6小时,肠蠕动恢复前,禁止食用牛奶,蛋
类和含糖量高的食物,包括果汁.如产妇有口渴或饥饿感,可饮
少量自开水或进食小米稀汤.
2.2.2术后平卧6小时后,勤翻身,每2小时翻身一次,并指导
产妇做双下肢伸屈活动.次日可酌情下床活动,围绕病床走动.
如有不适,可及时上床休息,每日下床2次(输液治疗前和输液毕),每次约10分钟.
2.2.3术后多数病人应用镇痛棒,对未用者和疼痛较重时,及时
给予止痛剂,以免因疼痛呻吟和用口呼吸导致腹胀.经以上护理后,我科2006年200例剖宫产与2005年200例剖宫产相对比,术后腹胀发生率明显降低,其结果见下表:
附表腹胀发生与护理对照
3讨论
剖宫产术后腹胀多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致.
病人术后呻吟,抽泣,憋气等可咽人大量不易被肠粘膜吸收的气体,加重腹胀.通常术后48小时恢复正常肠蠕动,一经排气,腹
胀即可缓解.在肠蠕动已恢复但仍不能排气时,可针刺足三里,
或皮下注射新斯的明(0.5mg),肛管排气等,术后早期下床活动
可改善胃肠功能,预防或减轻腹胀.
通过针对病因的护理工作,能够减少术后腹胀的发生率,减
轻患者的痛苦,促进患者早日康复.所以,有效的护理工作是促
进病人康复的一种方式,具有一定的临床意义.
【收稿日期】2007—2—15
刺伤的发生率高达83.65%,累计发生>5次者占15.39%,被污染针头刺伤率为67.82%,针刺伤发生的原因主要是护理人员习惯双手回套针帽及徒手分离针头,不同护龄的护士针刺伤发生率有差别,针刺伤发生最多的环节是分离针头,回套针帽,护理人员防护意识薄弱.因此,护理人员应充分认识针刺伤的危害性,医
院管理部门应加强职业安全防护的管理,规范护理人员的操作行为,提倡有条件的医院使用安全型的护理产品,减少由针刺伤所造成的职业暴露而引发的血源感染发生.
参考文献
[1]吴安华,任南,吕一欣,等.护士面临针刺伤的危害及其对策[J].中华医院感染学杂志,2002,12(7):525～526
[2]毛秀英,金得燕,于荔梅,等.实习护士发生医疗锐器伤的调
查[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2):110～112
[3]毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况
的调查[J].中华护理杂志.2003,38(6):422—425
[4]谢红珍,聂军.护士针刺伤的危害及其危险因素分析[J].实
用护理杂志,2002,18(3):54～56
[5]勘萍,陈育红,黄云南,等.我院护士针刺伤情况的调查分析[J].现代临床护理,2003,2(3):11
[6]张玉芝,周俊卿,梁霞,等.锐器伤致血源性传播疾病的研究进展[J].护士进修杂志,2005,1(20):11～l3
[7]徐秀华.临床医院感染学[M].修订版.长沙:湖南科学技术出版社,2005,689
[8]徐秀华.临床医院感染学[M].第1版.长沙:湖南科学技术出版社,1998,535～536
[9]张帆,周密,孙玉卿,等.防护措施减少医务人员职业暴露程度的研究[J].疾病控制杂志,2001,5(1):36
【收稿日期】2007—2—13
—
101—。