非计划拔管的防范及处理ppt课件

4:妥善固定
因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8~ 90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解 除约束，而引起患者自行拔管。
常用约束工具
气管导管固定器
到底该怎样使用约束，有待进一步探讨
约束可以造成患者的压力和焦 虑，是导致UEX发生的风险因 素，建议护理人员在使用约束 之前要慎重评估患者情况
1
2
3
患者 医护 系统
方面 方面 方面
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.
患者方面
1 年龄,教育程度 2 意识情况,肌力 3 合作程度 4 基础疾病,管道数目及类别
护理方面
A 评估不到
位
护理操作不当 B
C 管道固定有效性
欠缺
肢体约束有效性 D E 知识缺乏,经验欠欠缺
引流管
尿管
UEX危害
ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一， 它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管
插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染 肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念
和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐 患。
危害
UEX影响因素
由于身体约束，使患 者身心疲惫，产生气愤， 易怒情绪，致使其行为 失去理智，可能会增加 重症患者的躁动使UEX 事件上升。
专业培训与管理
• 有调查显示，对ICU护理人员进行专业技术培训后，UEX发 生率明显下降。培训内容包括护士对UEX的认知，评估病 人情况的技巧，相关护理对策，提高护士的责任心。将UE X 的发生作为护理缺陷纳入医护质量控制范围。针对发生 过UEX的病人进行一对一监护，定期召开专项会议讨论UE X发生的原因及改进措施，从而促进护理质量的提高
道
营养状况 (好3分
意识状况
预
(清醒1分 70 模糊25分0 3烦0 躁3分
防 高
பைடு நூலகம்肢体活动
危
(自如1分 2受00限3 22分004 2005 2006
评
一般2分 差1分)
管道位置 (缝合固定2分 未缝合固定1分)
非常受限3分)
估
2:镇静效果评估
7分为危险躁动：拉拽管道，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医务人员，在床
感谢下 载
非计划拔管的防范与处理
• UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的问题 之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意， 患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致 拔管。
正常拔管
拔管类别
非正常拔管
治疗结束或者 死亡
并发症、人为 意外拔管
发生的顺序
胃管
气管插管
静脉插管
丰富
病情观察不到 F
位
系统方面
中夜班人员配备相对不足 培训考核有效性不佳
医护沟通有效性欠佳
预防UE护理对策
加强护患沟通 规范约束制度
规范护理操作 积极完善各项制度
镇静药物的 使用
加强低年 资护士的
培训
低于8分为高危病人，9分～12分为中度危险，12分～15分为低度危险
合作状态 (合作3分
管
不合作1分)
上辗转挣扎
6分为非常躁动：需要保护束搏并反复语言提示劝阻， 5分为躁动：焦虑或身体躁动．经语言提示劝阻安静针头是否可以重复使用 4分为安静合作：安静容易嗜睡，服从指令胰岛素的不良反应 3分为镇静：嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2分为非常镇静：对驱体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1分为不能唤醒：对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
ICU患者理想的镇静一躁动持在3～4分，这样既能保证患者安静入睡，又容易被唤 醒。将本组患者评分控制在3—4分，经常呼唤患者。保证患者能正确应答。若镇静 一躁动在5～7分，则镇静过浅，可使患者继续处于焦虑、恐惧甚至躁动中。
3:护患沟通
• ICU 护士总是将所有精力放在对病人生命的抢救和病情监测上，忽视 了病人的心理变化。通过随机对照试验研究表明，在常规护理基础上 给予心理护理，并使用爱心呼唤器、写字板、音乐疗法和图文示意卡 等综合干预措施，可以显著降低重症监护病人的意外拔管率。因此， 护理人员要注重病人的心理护理，做好巡视工作，鼓励病人表达内心 情感与需求，加强非语言交流，如微笑、眼神、抚触等。对于意识清 醒的病人，应加强管道知识宣教，向病人解释插管的目的、作用及重 要性，以取得病人的配合。