DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端骨折疗效观察

流管（ 附有 滴水 管 的 双腔 负压 引流 管 ） 并予 多部 位 ，
的放 置 ， 以达 到充 分通 畅 的引流 。 ２２３ 术后 治疗 ．．
本组 ２ 例 ， ｌ 例 ， ９ ， 龄 １～７ ； 伤 １ 男 ２ 女 例 年 ９８ 岁 致 原因 ： 伤 １例 ， 摔 ３ 高处 坠 落 ５ ， 祸 伤 ３ ； Ｏ分 例 车 例 Ａ
２５ ． ｍｍ钻 头 在 接 骨 板 近 端 椭 圆形 钉 孔 钻 孔 ， 对 接 注意 保 护桡 动 脉和 正 中神 经 ， 可 尽可 能不 切 开关 节囊 ，
骨 板 位 置 进 行 调 整 ， 近排 钉 孔 最 内侧 的克 氏针 孔 旋 前 方 肌 应 予 以修 补 。有 明显 骨 缺 损 的 ， 植 骨 纠 在 需 打 人一 根 克 氏针 固定远 端 骨块 。Ｃ型臂 透 视 ２ 度 侧 正短缩 畸形 ， ０ 防止关 节 面塌 陷 。 位 片 见 克 氏针 位 于 关 节 线 软 骨 下 ２０ ３０ ．～ ． ｍｍ。从 尺 侧 开 始 通 过 一 次 性 ＦＡＳ ．ｕｄ 快 速 导 向 器 钻 孔 ， ．．． Ｇ ｉｅ Ｔ
出 现切 口感 染 、 中神 经损 伤 、 筋 膜 室 综 合 征 、 正 骨 肌
腱 断 裂 等 并 发 症 。 患 者 均 获 得 随 访 ， 间 ２ １ 个 时 ～３
手术治疗特殊 型跟骨
月 。骨 折 均 在 ５ １ 周获 临床 愈 合 （ ｘ线 及 临床 表 ～２ 以 现为标准 ） 。掌 倾 角 平 均 １．度 （～ ６ ） 尺 偏 角 ２６ ６ １ 度 ，
部 位 固定 ， 有 大量 有腐 蚀 性 的十 二指 肠液 流过 ， 且 手
１ ５ １ ６ ９ —９ ．
［ ］阮华 ， ２ 刘平 ， 沈林 森． 发性外伤性 小肠破 裂的诊 治对策 迟
［］现代 中西 医结合杂志 ，０ ７ １ （０ ：４ １ Ｊ． ２ ０ ，６ ３ ）４ ８ ． ［］ ３ 王树 生 ， 王钦尧 ， 曹亦军 ， ． 等 胆总 管远段 穿通伤 （ 肝外 胆 管医源性损伤的特殊类型 ）Ｊ． ［］ 中华肝胆外科杂志 ，０ ５ ２０ ，
７４ ３
浙江 中西医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ９ ０２ ２ 期
Ｚ ｅｉ ｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ｗＭ（ ｏ２ ． ２ １ ａ Ｔ Ｖ １ ２Ｎｏ９ ０ ２）
．
尤 如何 有 效 休 克 。故 术 前 术 中应 予 积 极 地 补充 血 容 量 ， 量 纠 方式 亦无 明确 的统一 ， 其 是破 口的处 理 ， 尽
目前 ， 于近 屈 氏韧 带 的超 高位 空 肠 损 伤迟 发 嵌 插 的软组 织 ， 引复 位 ， 可能 恢 复桡 腕关 节 面平 对 牵 尽
性 诊 治 的处 理 仍 是 一棘 手 问题 ， 于延 迟 诊 治 的 时 整 及尺 偏角 、 倾角 。找到 月骨 窝掌 侧 边缘 ， Ｖ 对 掌 Ｄ Ｒ放 间及 确 定 超 高 位 小肠 位 置 目前 尚无 定 义 ， 手 术 的 置 于其 近端 ， 而 通过 对接 骨 板是 否 贴合 桡 骨远 端 “ 分水
保 故手 术 中应 予行 营 养性 空肠 造 瘘 。笔 者采 用改 良的 于 累及 关 节 面 的不 稳 定 骨 折 ， 守 治 疗 常难 以达 到 十 二指 肠 憩 室 化 手 术 更加 充 分 引 流 胃液 ， 用 经 鼻 理 想 效 果 。 ２ ０ 采 ０ ９年 １ 月一 ２ １ 年 ｌ 笔 者 采 用 １ ０ １ ０月 Ｖ 的 空肠 营养 管 留置 ， 减少 患 者不 适感 ， 而 避免 切 Ｄ Ｒ解 剖 型桡 骨掌 侧 锁定 接骨 板 固定桡 骨 远端 关节 可 从 １ 现报 道如下 。 开 空肠 行 营养 性 造 瘘 ， 避免 一 处 肠 瘘 的机 会 。鉴 于 内骨折 ２ 例取 得满 意疗 效 ， 此 类 患者 极 易发 生 肠 瘘 ， 用 黎 介 寿 院 士推 荐 的引 １ 临床 资 料 采
生 出版 社 ，０ ５ ４ ． ２ ０ ：６
药 。术后 第 ２ 天行 手 指伸 屈煅 炼 ， 握 拳动 作 。术后 做 ７ 左 右 由康 复 医师指 导功 能锻 炼 。 天
３ 结 果
收稿 日期 ：０ １ １— ７ ２ １－ ２ ２
手术 时 间 ５ ～ ３ ｍｉ， ０ １ ２ ｎ 出血 量 １～ ｌ ｍＬ 术 后未 ５ １Ｏ ，
经 空 肠 的逆 行 性 十二 指 肠 减 压性 造瘘 ， 充 分 引 流 可
骨折 固定术
破 口上游 的消化 液 。而 术后 充 分 的营养 支 持亦 不 可 缺， 而经 肠道 的营养 支持 比肠外 营养 支 持更 显优 势 ， 桡 骨远 端 骨折 是 门急诊 中常见 的上肢 骨 折 。对
测 深 ， 入 螺钉 。 拧 ２２ 术后 处 理 ． 预 防 性 应 用 抗 生 素 ４ ｈ 不 用 止 血 ８，
参 考 文 献
［］ 夏 ， １李 王秋根． 骨远 端骨折手术 治疗失误 与掌侧 锁定钢 桡
板并发症 ［ ］ Ｊ． 国际骨科学杂志 ，０ １３ （ ）１ ７ １８ ２ １ ，２ ３ ：４ — ４ ． ［］ ２ 蒋协远 ， 王大伟 ． 骨科临床疗效评价标准 ［ ］ ｓ． 北京 ： 民卫 人
Ｄ Ｒ解剖型桡骨掌侧锁定 接骨板 Ｖ 治疗桡骨远端骨折疗效 观察
刘 其 顺
放， 不需 再 次手 术 ， 时 ， 破 裂 口已愈合 ， 此 肠 即使 肠 瘘
杭 州钢铁 集 团公 司职 工 医院 杭 州 ３０ ２ １０ ２ 也多以度过最危 险期 ， 部位局限化 了。另外 ， 此类患 者 多病 程 长 ， 用 胃造 瘘 比留置 鼻 胃肠减 压管 更 好 ， 采 但 胃造 瘘 后仍 不 能 充 分 将 胃液完 全 引流 ， 附加 行 关键词 Ｄ Ｒ 桡 骨远 端骨折 锁定钢板 手术入路 故 Ｖ
２ 度 （７ ２ １ １ ～ ７度 ） 短 缩 均 已 纠 正 。按 根 据 改 良 Ｍｃ ， ．
开放 骨折 ６ 例
冯 济陈 王金 林 张金福 黄正 霜
ｂｉｅ ｒ 评分 ， ｄ ］治疗 结 果 分 为优 、 可 、 四级 。本 组 良、 差 优 １ 例 ， ７例 ， ２ ， １ ， 优 良率 ８ ．％ 。 １ 良 可 例 差 例 总 ５７
小肠破裂 ， 因接 近 屈 氏韧 带 ， 如行 肠 切 除 ， 势必 是 空 肠 与 十 二 指 肠 的吻 合 ， 术 时 间及 创 伤 大 大 增 加 。 手 故 按 照 损 伤控 制 原 则 ， 应采 用 破 口清创 修 补 。② 仍 充 分 分 流 ： 于超 高 位 小肠 破 裂 ， 对 因接 近屈 氏韧 带 ，
肠 端 或 予 气 囊 填充 ， 同时 给予 Ｔ管 约 ３ Ｐ 的 负 压 吸 ｋａ 引， 可将 胆 汁充 分 引流 到体 外 ， 到 彻底 的胆胰 分 流 起
效 果 。结 扎 Ｔ管 横 臂 采 用 可 吸 收 线 ， 着 时 间 的 推 随
移 （ 般 约为 ３ ） 可 吸 收线 的 吸收 ， 重新 自然 开 一 周 ， 可
管， 以防 肉芽组 织生 长入 引流 管壁上 的小孔 。
手术 时机 选择 在 当天或 消 肿后 。臂
负压 的吸 引 效果 更 好 ， 且应 定 时转 动 或 更换 引 流 丛 麻醉 下 ， 而 取桡 掌 侧 约 ８ｍ纵 形 切 口 ， ｅ 沿桡 侧 腕屈 肌 腱 分 离 ， 向尺 侧 牵 开 ， 开 旋前 方 肌 ， 除 骨折 端 并 打 清
典型病 例 影像 学 资料 见 图 １ ２ ～。 关键词
浙江 省 台州骨 伤 医院
特 殊型跟骨 开放骨折
温岭 ３７ ０ １５０
克 氏针 内固定
一
图 １ 内 固 定 前 正 侧 位 片 图２
跟 骨 骨折 占跗 骨 骨折 的 ６ ％ ， 身 骨折 的 ２ ， ０ 全 ％ 致 残率 在 ２ ％ 以上 临床 常见 跟 骨 关 节 内粉 碎 骨 ０ 】 。 折 多 系 高处 坠落 跟 部 着 地 所致 ， 是 高 处 坠落 致 跟 但 骨 严 重 粉碎 前 后 分 离 同时伴 距 舟关 节 、 跟骰 关 节 脱
积极 预 防 或治 疗休 克 ， 护各 脏 器功 能 的完 整 ， 维 以及 糖尿 病 ２ 。 例 对 抗 炎 症
时检 查 ， 以确 定 引 流 通 畅 ， 于 腹 腔 引 流管 ， 为低 ２１ 手 术方 法 对 认 ．
浙 江中西 医结合 杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ９ ０２ ２ 期
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分水岭线 ” 以防发生屈肌腱损伤甚至断裂 。④ ， 岭 线 ”１ 骨 掌 侧表 面 的判 断 是否 放 置正 确 。使 用 过“ ¨ 和桡
正休克， 补液以平衡液为主， 以血浆等胶体。 辅
２２２ 术 中处理 ．． ① 破 口的处理 ： 由于 延迟 诊治 ， 肠 破裂 口一般 水肿 明显 ， 按照 原则 ， 重水 肿 患 者不 宜 严
减少 并发 症及 死亡 率仍 有待进 一 步探讨 。
参 考 文 献
１ 黄志强 ． 腹部外伤 的救治 ［］中华创 伤杂志 ，９ ８ １ （ ） Ｊ． １ ９ ，４ ２ ： 行 破 裂 口单 纯 的修 补 ， 而应 行肠 切 除 吻合 ， 但超 高 位 ［ ］
Ｂ 型 例 Ｂ 型 例 Ｂ 型 例 Ｃ 型 例 Ｃ 型 包 括 强 有 力 的抗 感 染 ， 长 抑 素 型 ： １ １ 、 ２ ３ 、 ３ ４ 、 ｌ ７ 、 ２ 生
及 生 长 激 素 的 序贯 应 用 ， 酸剂 的应 用 ， 制 营养 支 持 ， ６ ； 为 闭合 性 骨 折 ； 中合 并心 脑 血 管疾 病 ５ ， 例 均 其 例
１ （ ） １４ １６ １３ ：６ — ６ ．
术后 极 易形 成 高位 肠瘘 。十二 指肠 中具有 强腐 蚀 性 ［ ］ ４ 黎介寿． 肠外瘘 Ｅ ． ： 民军医 出版社 ，０ ３ ８ — ８ Ｍ］ 北京 人 ２ ０ ：７ ８ ． 的 主 要 是胰 液 中 的胰 酶 ， 胰 酶 的激 活必 须 要 有 胆 而 收 稿 日期 ：０ ２ ０ — ７ ２ １— ４ ２ 汁 ， 胆汁 的充 分 改道 引 流相 当重 要 ， 故 根据 我 们 的经 验 ， 囊置 管 引流 的效 果 明显 不如 胆管 切 开置 放 “ ” 胆 Ｔ 管 引 流 。王 树 生 等 出通 过结 扎 Ｔ管 横 臂 十二 指 提
位 的 开放 骨 折 病 例 临床 少 见 ， 院 于 ２ ０ － ２ １ 年 本 ０ ６ ００
内 固 定 后 １ ｆ ￣＇ 片 天 －ｌ 位
共 收治 ６ ， 手术 治疗 ， 果 满意 ， 例 经 效 报道 如下 。
１ 临床 资料
４ 讨
论
本组 ６ ， 例 均为男 性 ， 年龄 ２ ～ ５ ， 中右 ２ ， Ｏ４ 岁 其 例 本组资料选择桡掌侧入路 ， 不切开腕管 ， 可以同 左４ ， 例 均有 高 处 坠 落 史 ； 后 ２ 内 就诊 ， 伤 ｈ 开放 创 口 时显 露 桡 骨 的掌 侧 和 背 侧 ， 方便 显 露 关 节 面 。且 桡 外踝 下方 ） 足底 部 ， 口 内可见 距 至 创 骨 远 端 掌 侧 平 整 便 于 安 放 钢 板 ， 部 掌 侧 软 组 织 丰 位 于 足后 外 侧 （ 腕 ｘ线 Ｃ 前后 分 离移 位 ， 厚 ， 板有 旋 前 方肌 覆 盖 ， 有效 防止钢 板 螺钉 刺 激 骨 ， 片 、 Ｔ片提示 跟 骨严 重粉 碎 ， 钢 可 跟骰关 节脱 位 。 屈 肌腱 、 中神 经 ， 少并 发症 。 同时在 背 侧移 位 的 同时 伴距 舟关 节 、 正 减 骨折中 ， 掌侧 皮 质较 背 侧 皮质 完 整 ， 掌侧 皮 质 的解 剖 ２ 治 疗 方法 患者 人 院后 ， 经术 前准 备急 诊手 术 ， 全麻 １ ， 例 腰 复 位可 有效 避 免桡 骨短 缩 。 术 中应 注 意 ： 应 选 择皮 质 骨相 对 完整 ， ① 松质 骨 硬联合麻醉 ５ ， 例 手术床 向对侧倾斜 ； 大量生理盐水 、 碘 清 清 钙化较好 的部位进钉。②安装螺钉 的碎骨片应大于 双 氧水 、 伏 水 冲 洗 创 面 ； 创 ， 除创 内异 物 和失 修 上 再 螺 钉直 径 的 ３ 以上 ， 倍 以骨折 片 能稳 住螺 钉为 前 提来 活组 织 ， 整皮 缘 ； 止血 带 ， 次碘 伏水 冲洗 创 面 ， １ ． ｍｍ克 氏针 经 皮 固定 ＇ 露跟 显 调 整 微 型钢 板 的位 置 和 方 向 。对 于近侧 皮 质 骨完 好 复 位距 舟 关节 ， 枚 中２０ 复 １２ ． ｍ克 氏针 固定 ， ５ 以距 的锁 定孔 处 ， 以用皮 质 骨 螺钉 进 行 固定 ， 之更 加 骰 关 节 ， 位 ，－ 枚 直 径 １ ｍ 可 使 复位后关节面骨块 ， 调整后跟与跟骰部 牢固。③ 防止螺钉过长刺激伸肌腱 ； 在远 端锁定 时 骨为参照物 ，