健康评估小组讨论呕血与黑便(共9张PPT)

上1、腹判部断不呕适血、时恶（，心应、3注呕）意吐排等肝除鼻胆咽部疾出血病、咯：血。肝硬化门静脉高压时，食管下端-胃底静脉曲张破裂引起出血；肝癌肝动脉瘤破裂、
大出血后可有胆低囊热，或多持胆续道3~5结天。石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌均可引起出血，大量血液进入十二指肠，造成呕血和黑便。
（4）胰腺疾病： 大出血后可有低热，多持续3~5天。
健康评估小组讨论呕血与黑便
喉大部出痒 血感后、可胸有闷低3、热、咳，出嗽多血等持续量3~的5天估。计。黑便示出血量在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300ml。
出血量大或肠蠕动快时➡血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便； ②出血量达循环血量20%以上时，可有冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快；
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【病因与发生机制】
1、消化系统疾病
（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、、食管贲门黏膜撕裂、食管裂孔疝。
＞ 3、20恐0惧0ml与（大重量（度呕昏2血迷）与）黑胃便有及关；十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为服用非类固醇抗炎药和应激所致的急
掌喉握部呕 痒血感、、黑胸性便闷的、胃护咳粘理嗽评等膜估和病护理及诊慢断 性胃炎。以及胃癌。
健康评估小组讨论呕血与黑便
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学习目标
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熟悉呕血、黑 便的定义和病
因
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了解呕血、黑 便的发病机制
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掌握咯血与呕 血的区别
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掌握呕血、黑 便的护理评估
和护理诊断
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【定义】：
呕血与黑便是上消化道出血的症状。食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出， 称为呕血。部分血液经肠道排出，其中的血红蛋白在肠道内与硫化 物结合成硫化亚铁，形成黑便，又称柏油便。
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血 性胃炎、胃癌等
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血(上消化道出血是指食管，胃、十二指肠、上段空肠)而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
3、注意呕血与黑便的次数、量、颜色、性状，结合出血后表现，可估计失血量。
出血点 大出血后可有低热，多持续3~5天。
喉以下呼吸道
上消化道
物结合成硫化亚铁，形成黑便，又称柏油便。 了解呕血、黑便的发病机制
棕色或暗红色，2偶、尔有鲜红无色与呕血和黑便相关的疾病史或饮食不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、吲哚美辛、水杨酸类药物等诱发 因素 服大用出铁 血剂后、可铋有剂低和热碳，粉多。等持药续物3~所5天致。黑便，一般外观呈灰黑色无光泽，隐血试验阴性。
*上述病因中，以消化性溃疡引起者最为常见，其次为急性胃粘膜病变，再次为食管或胃底静脉曲张 破裂，而急性胃粘膜病变导致呕血者不多见。
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【临床表现】
呕血与黑便一般关系： 一般呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定呕血。 通常幽门以上部位出血易发生呕血，伴黑便；幽门以下部位出血，多以黑便为主。
棕色或暗红色，偶尔鲜红色
1、确定是否为上消化道出血。
出血前症状 幽门以下部位出血，多以黑便为主。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心、呕吐等
*上述病因中，以消化性溃疡引起者最为常见，其次为急性胃粘膜病变，再次为食管或胃底静脉曲张破裂，而急性胃粘膜病变导致呕血者不多见。
患者对呕血与咯4血、分若不清排，便往往次把它数们增都称加为、吐血量。增多、颜色变红、黑便变稀示出血加重；反之减轻。出血停止后，黑便仍会持续一段 3＞、15恐0惧0ml与（大中量时度呕昏间血迷与），黑持便有续关；时间与患者每日排便次数有关，如每日一次，粪便颜色将在3天后转黄。
1、判断呕血时，应注意排除鼻咽部出血、咯血。
呕血的颜色取决于出血量及血液在胃内停留的时间。 出血量大或在胃内停留时间短➡呕吐物呈鲜红色或混有血块，或为暗红色； 出血量少或在胃内停留时间长➡血红蛋白经胃酸作用变性，呕吐物呈咖啡样。
黑便的颜色与性状取决于出血量和肠蠕动的快慢。 出血量大或肠蠕动快时➡血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便； 出血量少或在肠道内停留时间长➡形成较稠厚的黑便。
出血量少或在肠道内停留时间长➡形成较稠厚的黑便急。性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等。
幽门以下部位出血，多以黑便为主。 健康评估小组讨论呕血与黑便
2、其他疾病 除非咽下血液，否则没有
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等
棕色或暗红色，偶血尔鲜小红板色 减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血等血液系统疾病、流行性 喉部痒感、胸出闷、血咳热嗽等、钩端螺旋体病等急性传染病、尿毒症、败血症等。
5、呕血与黑便对患者的影响：头晕、黒朦、心悸、口渴、冷汗、紧张、焦虑、恐惧等。
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咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
③喉＞出部10血 痒00量感m达、l（循胸轻环闷度血、昏量咳迷病的嗽）等3因0%以上时，可出现脉搏细弱、血肺 炎压结 、下降核 肺、呼、 脓吸肺 肿急促癌 、、休、 心克支 脏等。气 病管 等扩张、肺
大量呕血和黑便可致失血性周围循环衰竭，程度与出血量有关。 ①出血量为循环血量的10%~15%时，头晕、畏寒，多无血压、脉搏肢湿冷、心悸、脉搏增快；
③出血量达循环血量的30%以上时，可出现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克等。长期反复
黑便也可引起贫血。大出血后可有低热，多持续3~5天。
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【问诊要点】
1、判断呕血时，应注意排除鼻咽部出血、咯血。患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生
会考虑是上消化道出血(上消化道出血是指食管，胃、十二指肠、上段空肠)而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患 者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。 1.1、判断黑便时，应注意排除：因食用过多动物血、猪肝和肉类所致的黑便，此类黑便隐血试验阳性，但进素食后 出血量大或在胃转内为停留阴时性间短；➡服呕吐用物铁呈鲜剂红、色或铋混剂有血和块碳，或粉为等暗红药色物； 所致黑便，一般外观呈灰黑色无光泽，隐血试验阴性。
4、呕血与黑便对病人功能性健康形态的影响。