多普勒(TDI)技术对代谢综合征(MS)患者左心室同步性的评价

多普勒（TDI）技术对代谢综合征（MS）患者左心室同步性
的评价
摘要】目的：应用在组织多普勒技术评价代谢综合征患者左心室的同步性。

方
法研究对象为22例MS伴左室肥厚患者（MS-LVH），69例MS不伴左室肥厚患
者（MS-NLVH）和33例正常人（对照组）。

测量左心室6个壁12个节段心肌收
缩速度和舒张速度达峰时间（Ts、Te），应用12个节段Ts、Te最大值与最小值
之差（Ts-diff、Te-diff）及标准差（Ts-SD、Te-SD）来评价左室收缩与舒张同步性。

结果与对照组相比，MS—NLVH组和MS-LVH组Ts-diff、Ts-SD、Te-diff 、Te-Sd均
显著增大，与MS-NLVH组相比，MS-LVH组Te-diff和Te-SD增大更加明显。

结
论 MS患者存在左室收缩和舒张同步性的异常，左室肥厚对舒张同步性的影响更
加显著。

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章
编号】1672-5085（2014）18-0169-01
代谢综合征是由于胰岛素抵抗而引起的体内一系列物质代谢的失常，包括肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等。

最近的研究证实，MS患者往往伴有左室质
量的增加及左室肥厚。

而左室肥厚不仅回对心肌的收缩和舒张能力产生影响，而
且还会影响到心肌运动的协调性。

本研究应用TDI技术检测MS患者左心室各节
段舒张和收缩的同步性，并观察左室肥厚对心室同步性的影响，为MS患者的早
期药物干预提供依据。

资料与方法
一、研究对象
1、MS组：2006年10月至2007年8月来我院就诊的人群中，按照国际糖
尿病联盟提出的MS诊断标准，连续收集91例MS患者，进行常规心动图检查。

其中，MS—NLVH组共69例，男13例，女56例，年龄40—75岁，MS—LVH组
共22例，男4例，女18例，年龄39—78岁。

所有患者心功能均为I级，排除心
脏瓣膜疾病，急性冠状动脉综合征、心肌病和心律失常。

2、正常对照组33例，其中男7例，女26例，年龄41—76岁，为接受健康
体检人员，经详细询问病史、体格检查、常规心电图、超声心动图、实验室检查
无异常发现，排除各种器质性疾病。

二、仪器与方法
HDI5000型彩色多普勒超声显像仪。

以常规二维超声测量舒张末期室间隔（IVS）、左室后壁厚度（PWT）及左室舒张末内径（LVd）；以M型超声测量左
室射血分数（LVEF）；利用脉冲多普勒测量二尖瓣血流频普E峰、A峰最大流速，计算E/A值。

于长轴观、两腔观和四腔观，获取3个心动周期的组织多普勒动态
图像，启动定量多普勒组织速度成像程序，将上述三个切面中左心室6个壁（侧壁、后壁、下壁、前壁、前间隔壁、后间隔壁）等分为基底段、中间段、心尖段
三部分，分别将取样点置于基底段、中间段内膜下肌层，获取信息。

结果
一、临床指标比较
三组年龄、性别匹配。

有对照组比较，MS—NLVH组和MS—LVH组收缩压、
舒张压、腰围、臀围、腰臀比均显著增大。

与MS—NLVH组比较，MS—LVH组收
缩压、舒张压、腰围、臀围、腰臀比均显著增大。

二、常规超声心动图指标比较
与对照组比较，MS—NLVH组和MS—LVH组IVS、PWT显著增加，二尖瓣口
舒张期血流频谱E/A显著减小。

与MS—NLVH组比较，MS—LVH组IVS、PWT显
著增加。

三、超声心动图TDI参数比较
对照组Te-diff为〈60ms，MS-NLVH组Te-diff为〉60ms而〈120ms，MS-LVH
组Te-diff〉120ms，与对照组比较，MS-NLVH组和MS-LVH组Ts-diff、Ts-SD、Te-diff 、Te-Sd均显著增大。

与MS-NLVH组比较，MS-LVH组Te-diff和Te-Sd显著增大。

讨论
MS是一组相关联的临床症候群，包括肥胖、高血压、高血糖及血脂异常等，其左室同步性出现异常。

研究发现，构成MS的这些临床症候群均可导致左室心
肌的重构。

左室肥厚时除心肌细胞肥大外，常伴有心肌间质胶原增加、心肌纤维
化和心肌细胞排列紊乱，从而导致了心室收缩和舒张的同步性异常。

本组研究结果显示，MS患者在LVEF未减低前，心肌的收缩特性已经出现了
改变，包括心肌受多都督的减低及同步性的异常。

在糖尿病伴高血压及高血压伴
左室肥厚患者也有类似的发现，可能与MS患者体内脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗、神经内分泌系统的过度激活等导致的心肌细胞灌注异常、心肌细胞肥大、凋亡及
胶原纤维的增生有关。

TDI已不能全面评价MS患者的心肌功能（因为左室短轴
切面只能评价室间隔与左室后壁心肌室壁运动，二长轴虽可评价左室各个节段室
壁运动，但其运动易受其他室壁节段影响），应变率成像技术会逐渐完善。

综上所述，LVEF正常的MS患者存在左室收缩和舒张特性的改变，主要表现
为收缩和舒张同步性的异常和心肌收缩和舒张速度减低，左室肥厚对左室舒张特
性异常的影响尤为明显。

组织多普勒技术可以对这些改变作出定量评价，为MS
患者左室改变的早期诊断提供了依据。