中国双相障碍指南第二版2015

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量表评定与辅助检查
➢ 诊断量表 ➢ 症状量表 ➢ 自评量表 • 32项轻躁狂症状清单（HCL-32） • 心境障碍问卷（mood disorder questionnaire, MDQ） • 双相谱系诊断量表（bipolar spectrum diagnostic
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双相II型
边缘性人格障碍
有明显的起病过程，多在20 起病过程不明显 岁前发病，常发病于青少年
程度大，容易觉察
心境改变程度不大
不明显
是
数日或更长时间
数小时内
心境良好、恶劣心境、焦虑 与心境高涨的改变。易激惹 的心境改变可能与抗抑郁剂 有关
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关注双相障碍早期识别
➢早期识别的关键是对轻躁狂发作的重视与识别 •对患者主观体验及知情人的观察均予以重视； •充分利用自评性轻躁狂症状筛查量表，如HCL-32及MDQ等
➢早期正确诊断的关键是充分利用双相抑郁发作时的临床 特征
•首次发作年龄偏低；抑郁发作速度快；发作次数多或频繁 发作；伴精神病性症状概率高；伴非典型抑郁症状概率高； 易出现难治性抑郁；易在抗抑郁剂治疗中转相；自杀相对 多见或严重；常共病焦虑障碍；常共病精神活性物质使用； 双相障碍家族史阳性等
强调全病程管理的理念
分期
治疗目的
急性治疗期 控制症状、 缩短病程
治疗时间
要点
一般6-8周（难治性病 药物治疗为主；治疗应充分，并
例除外）
达到完全缓解，以免症状复燃或
恶化
巩固治疗期 维持治疗期
防止症状复燃、 促使社会功能的 恢复
防治复发，维持 良好社会功能， 提高患者生活质 量
抑郁发作4-6个月，躁 狂或混合性发作2-3个 月
scale, BSDS） ➢ 双相抑郁指数量表（BDIS） ➢ 双极性指标（bipolarity specifier) ➢ 双相谱系诊断量表（BSDS)
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诊断与鉴别
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指南重点
• 强调全病程管理的理念
• 以循证证据作为指南的编写依据
• 关注了双相障碍的早期识别
• 重视双相障碍的复杂性和共病处理
• 强调并确立了心境稳定剂的一线治疗地位
• 提示了新型抗精神病药物单药治疗双相障碍的作 CompanyConfidential
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双相障碍与分裂情感性精神障碍鉴别（新增）
• 根据ICD-10，分裂情感性障碍为一种发作性障碍，在 同一次发作中，明显而确实的情感性症状与分裂性症状 同时出现或相差几天，因为发作既不符合精神分裂症亦 不符合抑郁或躁狂发作诊断，此时方可做出分裂情感性 障碍的诊断
• 脾气爆发（平均）≥3次/周；
• 脾气爆发简写的心境持续易激惹或发怒，基本上每天的大 多数时间均有上述表现，且周围人可观察到
• 上述表现已有12个月或以上
• 前4项条目的症状表现在2个或以上的不同环境中，且至少 在1个环境中是比较严重的
• 6岁以上，18岁以上者不能做出该诊断
• 通过病史或观察，前5项条目中的症状起病于10岁前
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双相障碍的临床评估——精神检查
2007版
➢ 一般描述 ➢ 感知觉 ➢ 心境和情感 ➢ 思维 ➢ 认知功能 ➢ 意志 ➢ 自知力
2015版
➢ 一般原则 ➢ 观察 ➢ 晤谈 ➢ 症状记录
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VS 5.4电抽搐治疗
5.5双相障碍的心理治疗 6 双相障碍治疗规范化程序
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双相障碍治疗原则
2015版 充分评估、量化监测原则 （1/A） 综合治疗原则（1/A） 全病程治疗原则（1/A） 全面治疗原则 提高治疗依从性原则 优先原则 患方共同参与治疗原则 治疗共病原则（1/A）
3级
前瞻性非随机对照试验，或病例报告或高质量的回顾性研究
4级
专家建议/共识
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以循证证据作为指南的编写证据——推荐分级标准
分级 A级
推荐强度 优先选择
内容 1级证据+临床支持，疗效的安全性评价平衡
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双相障碍治疗建议
2015版 4 双相障碍治疗建议
4.1双相障碍治疗原则
4.2躁狂发作（或轻躁狂发 作）急性期治疗 4.3抑郁发作急性期治疗 4.4双相障碍巩固维持治疗
2007版 5 双相情感障碍的治疗 5.1治疗原则 5.2治疗策略 5.3药物治疗
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编委会
•主编： 于 欣 方贻儒
•编者： 于 欣 方贻儒 王刚郝伟 胡 建 吕路线
•秘书： 马燕桃 汪作为
•其他参与编写人员： 胡昌清 孙 静 卞清涛 朱 玥
赵靖平 徐一峰 杨海晨
辛凤
马燕桃 李涛 陈俊
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双相II型与边缘性人格障碍鉴别（新增）
起病过程
心境改变 生活事件导致 情感发作持续 心境改变谱
冲动及冒险行为 自杀企图 家族聚集性 心境稳定剂疗效
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病程
注意点 双相障碍抑郁发作的患者使用抗抑郁药物治疗有诱发躁狂的
风险，并可能增加发作的频度，甚至导致快速循环发作
诱发躁狂
• SNRIs的转躁狂率明显高于SSRIs（新增） 安非他酮 MECT/ECT
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双相障碍与其他疾病共病率（%）
疾病
所有的精神障碍
物质使用障碍
酒精滥用
其他物质滥用
焦虑障碍
社交障碍
PTSD 惊恐障碍
强迫症
暴食障碍
人格障碍
偏头痛
超重
肥胖
2型糖尿病
甲状腺功能减退 Company Confidential
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Байду номын сангаас
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平均共病率（%） 65 56 49 44 71 47 39 11 10 13 36 28 58 21 10 9
范围（%） 50-70 34-60 30-69 14-60 49-92
3-21 2-21
29-38 15-40
双相障碍治疗建议
尚无定论：多次发作 者，可考虑在病情稳 定达到既往发作2-3个 循环的间歇期或2-3年
主要治疗药物（如心境稳定剂） 剂量应维持急性期治疗水平不变； 配合心理治疗十分必要（防治患 者自行减药或停药，促进其社会 功能恢复）
确诊患者在第二次发作缓解后即 可给予维持治疗；密切观察下适 当调整药物剂量；去除潜在社会 心理不良因素及施以心理治疗， 更能有效提高抗复发效果
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诊断原则
•症状学诊断与病程诊断并重原则 双相障碍是一种长期、慢性的精神障碍，其症状及病程非 常复杂，除了上述提到的共病、伴精神病性症状之外，另 外还有躁狂症状与抑郁症状不同程度混合、不同患者的发 作或循环模式不同等因素。 •共病诊断原则 大量的研究表明，共病现象时双相障碍的突出表现之一。 双相障碍患者共病其他精神障碍非常常见。
• 2014年，中华医学会精神医学分会决定修订与再版重 大精神疾病的防治指南。中国双相障碍协作组接受委托， 组织国内有关专家，启动《中国双相障碍防治指南》 （第二版）的修订
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编写进度
• 2014.4.27 《中国双相障碍防治指南》修订筹备会议 • 2014.8.24 《中国双相障碍防治指南》（第二版）审稿会 • 2014.12.21 《中国双相障碍防治指南》（第二版）定稿会 • 2015.3正式提交中华医学会精神医学分会常委会讨论
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临床评估
• 病史收集 • 体格检查及实验室检查 • 精神检查 ✓ 包括通过晤谈以了解患者的认知、情感、意志行为等
精神活动，也包括通过观察患者自然状态下的外表、 行为、言语等外在表现来了解内在精神活动，二者不 可或缺。 • 结构化临床访谈进行诊断 • 急症状况 ✓ 自杀风险识别；攻击风险识别。 • 量表评定与辅助检查
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第二版 1.双相障碍概要 2.双相障碍临床评估 3.双相障碍诊断与鉴别 4.双相障碍治疗建议 5.特殊类型、人群与治疗鉴别 6.双相障碍治疗循证医学证据 7.双相障碍疾病管理 8.参考文献 9.附录 （ICD-10和DSM-5、国外指南简介和量表 等）
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以循证证据作为指南的编写证据——证据分级标准
分级 1级
2级
内容
至少2项足够样本量的重复双盲随机对照试验，最好是安慰剂对照试验， 和/或高质量的荟萃分析
至少1项足够样本量的DB-RCT，包含安慰剂或活性药物对照组，和/或 具有广泛置信区间的荟萃分析
郭万军
汪作为 张宁
徐佳军
刘铁榜 杨甫徳
潘苗
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再版特色
•传承 •发展 •精研 •以国外高质量的RCT研究结果以及meta分析的资料作为 主要参照，以国内注册临床研究资料和符合条件的RCT研 究结果为佐证
心境改变谱有心境良好、恶 劣心境、焦虑与愤怒的心境 改变
发作性 与抑郁发作有关 有 好
慢性 抑郁或内外因 无 不佳
破坏性心境失调障碍（DMDD）简介（新增）
• DSM-5提出的一个新的诊断
• 严重、反复的表现在言语和/或行为上的脾气爆发，其程度 或持续时间超出了当时环境所能认可的范围；
• 脾气爆发程度与年龄发育不相称；
2007版 综合治疗原则 长期治疗原则 患者和家属共同参与治疗 原则
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中国双相障碍防治指南
第二版简介
高成阁
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再版背景
• 2007年，由卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控 制中心精神卫生中心和中华医学会精神病学分会牵头， 沈其杰教授主编的《中国双相障碍防治指南》（第一版） 正式发布
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指南架构
第一版 1.双相障碍的概念 2.双相障碍的流行病学及防治现状 3.双相障碍的危险因素及发病机制 4.双相障碍的临床评估与诊断分类 5.双相障碍的治疗 6.双相障碍治疗规范化程序 7.特殊人群中双相障碍的处理 8.双相障碍的人群防治 9.双相障碍防治指南的推广和实施 附录（量表）、参考文献
B级
建议选择
3级或以上的证据+临床支持，疗效和安全性评价平衡
C级
酌情选择 （证据不充分）
4级或以上证据+临床支持，疗效和安全性评价不平衡
D级
不选择
1级或2级证据，但缺乏疗效
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临床评估
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