CBL_联合PBL_教学法在泌尿外科临床教学中的应用

CHINA HEAL TH INDUSTRY
DOI：10.16659/ki.1672-5654.2023.24.200
CBL联合PBL教学法在泌尿外科临床
教学中的应用
朱奎，查泽玉，吴宇，许海斌
蚌埠医科大学第二附属医院泌尿外科，安徽蚌埠 233000
[摘要] 目的探讨基于案例学习（Case-based Learning, CBL）联合问题式学习（Problem-based Learning, PBL）教学模式在泌尿外科实习带教中的应用效果。

方法将2021年9月—2023年6月在蚌埠医科大学第二附属医院泌尿外科转科实习的临床医学专业学生90名用随机数表法分为两组，每组45名。

对照组采用传统的以授课为基础（Lecture-based Learning, LBL）的教学模式进行教学，观察组采用CBL联合PBL教学模式进行教学。

比较两组教学效果，同时采用自制教学评估问卷获得两组学生对不同教学模式的评价。

结果观察组综合技能考核成绩（泌尿外科基础理论知识、体格检查、诊疗思路、病历书写）优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

观察组学生对教学模式的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论CBL联合PBL教学模式可提高临床医学专业学生专科知识水平与技能的掌握能力。

[关键词] 临床教学；问题式教学；案例教学；联合教学法；泌尿外科
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）12（b）-0200-04
Application of CBL Combined with PBL Teaching Method in Urology Clinical Teaching
ZHU　Kui, CHA　Zeyu, WU　Yu, XU　Haibin
Department of Urology, the Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical University, Bengbu, Anhui Province, 233000 China
[Abstract]Objective To explore the application effect of case-based learning (CBL) combined with problem-based learning (PBL) teaching mode in urology internship teaching. Methods Ninety clinical medical students who trans⁃ferred to the Department of Urology at the Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from September 2021 to June 2023 were randomly divided into two groups using a random number table method, with 45 students in each group. The control group received traditional lecture based learning (LBL) teaching mode for teaching, while the observation group received a combined CBL and PBL teaching mode for teaching. Teaching effects of two groups were compared. At the same time, a self-administered teaching evaluation questionnaire was used to obtain the evaluations of two groups of students on different teaching modes. Results The comprehensive skills assessment scores (basic theo⁃retical knowledge of urology, physical examination, diagnostic and therapeutic ideas, medical record writing) of the ob⁃servation group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P< 0.05). The satisfaction with the teaching mode in the observation group were better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion CBL combined with PBL teaching mode can improve the level of specialty knowledge and skill mastery of clinical medical students.
[Key words] Clinical teaching; Problem-based teaching; Case-based teaching; Combined teaching method; Urology
在医学教育中，教学方法的选择对培养医学生的临床思维、解决实际问题的能力和团队协作精神[基金项目]蚌埠医科大学校级质量工程项目（2022fyjyxm25）
[作者简介]朱奎（1985-），男，硕士，主治医师，讲师，研究方向为微创泌尿外科。

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至关重要。

泌尿外科临床教学是医学教育的一个重要分支，它涉及尿路系统和生殖系统的疾病诊断和治疗。

在泌尿外科临床教学中，学生需要掌握临床技能、解决实际问题的能力以及团队合作的精神。

问题式学习（Problem-based Learning, PBL）和案例学习（Case-based Learning, CBL）是两种较为流行的教学方法，其能促进学生的主动学习、批判性思维和自主解决问题的能力。

传统的医学教学模式（Lecture-based Learning, LBL）往往以讲授知识为主，学生被动接受，缺乏实践和思考的机会，对于培养学生的问题解决能力、团队合作意识和临床实践技能作用有限。

因此，探索一种适合泌尿外科临床教学的新方法至关重要。

本研究选取2021年9月—2023年6月在蚌埠医科大学第二附属医院泌尿外科进行实习的90名本科生为研究对象，旨在研究CBL结合PBL教学法在泌尿外科实习教学中的应
用效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在本院泌尿外科轮科实习的90名医学本科生为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组45名。

对照组中男25名，女20名；年龄20~22岁，平均（20.85±0.37）岁。

观察组中男24名，女21名；年龄21~23岁，平均（21.78±0.42）岁。

两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P 均>0.05），具有可比性。

1.2 方法
两组学生在泌尿外科轮转时间均为2周。

对照组采用传统教学方法，即按照教学大纲的要求，老师制作课件，进行1次/周的教学活动。

在课堂上，老师详细、系统地讲解和演示泌尿外科理论知识，并进行专业技能的实践演练，以便学生掌握相关知识。

随后，老师采用一对一的面授带教方式，传授和指导泌尿外科基础操作技能等内容。

观察组采用PBL联合CBL的教学模式。

学生轮转到泌尿外科时，他们立即被分成不同的实习小组（2~4人/组），小组成员互相协作，共同完成学习任务。

具体教学流程如下：①提出问题：教师选择与泌尿外科相关的典型真实案例作为教学材料。

这些案例涵盖泌尿系统的常见病，如尿路结石、泌尿道感染、前列腺疾病等。

教师根据案例的内容和学习目的设计相关问题。

这些问题应涉及病因、诊
断、治疗等方面。

②自主钻研：学生通过查阅课本或者上网等渠道获取相关文献资料，补充案例中所需的知识。

通过整合不同来源的知识，学生可以发现不同知识领域之间的联系和相互影响，从而提出更加全面和有效的解决方案。

③指导协助：教师在学生讨论过程中起着引导和辅助的作用。

教师可以引导学生的讨论方向，提供必要的知识补充和解释，激发学生的思考。

教师的辅助作用还包括及时纠正学生的错误理解和偏见，帮助他们建立正确的知识体系和思维方式。

④辩论领会：在辩论中，学生们可以从不同的角度和观点出发，提出自己的见解，并与其他同学进行交流和辩论，从而拓宽了他们的思维范围，更好地理解和应用所学知识。

⑤反复实践：在老师的指导下进行基础操作，学生们不仅能够学习如何正确操作医疗设备，了解手术的步骤，还能掌握各种手术技巧。

导尿和膀胱镜检查是泌尿外科中常见的基础操作，对于学生来说是一个很好的起点。

他们将学习如何正确插入导尿管，了解膀胱镜的使用方法，并熟悉相关的无菌和安全措施。

这些基础操作有助于提高他们的临床动手能力。

1.3 观察指标
两组学生在泌尿外科实习结束后均接受综合技能考核和填写教学满意度评估问卷。

①综合技能考核：满分为100分，包括泌尿外科理论知识（40%）、体格检查（20%）、诊疗思路（20%）、病历书写（20%）。

②教学满意度评估问卷：以无记名方式统计学生在评估问卷上对本小组所接受的教学方法满意度评价。

评估问卷涵盖教学内容、教学安排、课程进度、学习情况、临床实践情况等，总分100分，各项最高分为20分。

评价表的评分标准为：≥80分表示非常满意，60~<80分表示基本满意，<60分表示不满意。

满意度计算公式为：满意度=（非常满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件对本研究数据进行处理。

符合正态分布的计量资料（综合技能考核评分）以（xˉ±s）表示，行t检验；计数资料（教学满意度）用频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

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2 结果
2.1 两组实习生综合技能考核评分比较
观察组实习生的各项技能考核评分及总分明显优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

见表1。

2.2 两组实习生对教学方法满意度比较
观察组实习生对教学方法满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

3 讨论
临床教学是医学本科教育中的关键环节之一，医学生通过临床教学可以将理论知识与临床实践充分结合，为以后走向工作岗位打好基础[1]。

泌尿外科学是一门专业性强、技术发展快的学科。

要想在有限的时间内让实习生充分掌握泌尿外科学临床知识，临床带教老师就需要转变思维，对以往的教学方法进行不断创新和优化。

PBL教学法由美国Barrow教授在20世纪60年代最早提出，该方法以问题为导向，以学生为中心，通过小组成员间互助讨论的形式，让学生在带教老师的引导下独立收集资料、发现问题和解决问题，培养学生的主动学习能力和创新能力[2]。

然而只采用PBL教学法仍有一些不足，如学生可能需要占用休息时间查阅大量资料，从而加重学生的负担；学生查阅资料获取的知识较为分散与片面，缺乏系统性与完整性等[3]。

CBL教学法是一种基于临床病例的教学方法。

这种方法要求教师根据临床病案设计相关问题，引导学生围绕问题进行讨论[4]。

此教学法能够帮助学生深入了解疾病的诊断、治疗，培养他们在实践中解决问题的能力[5-8]。

然而只采用CBL教学法也有一定的不足，例如某些学生的独立思考能力不足，无法抓住问题的重点；一些学生可能会被临床具体病例束缚，不能充分和有效地运用以前学习到的基础理论知识[9]。

CBL教学法与PBL教学法相结合应用于临床教学，可以有效避免只采用一种教学方法的不足[10-12]。

以实际临床情境为教学材料可以让学生接触到实际的医学问题，帮助他们将理论知识应用到实际临床情境中，有助于培养学生的临床思维和解决问题的能力，使学生更好地进行临床实践，增强他们的医学知识和技能，有助于提高学生的综合素质[13-14]。

以学生为中心制订了“提出问题→自主钻研→指导协助→辩论领会→反复实践”五步骤教学流程，建设具有高阶性、创新性和挑战度的课程内容，能激发学生的兴趣和思考，引导学生自主分析、查找资源和解决临床问题，培养学生的临床思维和问题解决能力。

学生的成绩不能只以试卷成绩作为参考，还要结合体格检查、诊疗思路、病历书写等方面进行多元评价，这样得出的成绩更有全面性和客观性[15]。

本研究把CBL与PBL二者相结合应用于泌尿外科临床教学中，结果发现观察组的综合考核成绩优于对照组（P<0.05），观察组对组内教学方法的满意度高于对照组（P<0.05）。

学生们普遍认为PBL与CBL 相结合的教学模式对于加快临床适应性、提高学习空间和内容的合理性具有显著作用。

综上所述，PBL联合CBL教学法不仅能够激发学生的学习兴趣和主动性，还能够培养学生的团队合作、问题解决和临床思维能力，从而提升了泌尿外科临床教学质量。

[参考文献]
[1] 金杰,杨子涛.我国本科五年制临床医学实习改革的
现实意义与未来展望[J].中国卫生产业,2018,15(11):
190-192.
[2] 艾芳,罗世香,陆秦楠,等.PBL结合CBL教学法在妊娠
表1　两组实习生综合技能考核评分比较［(xˉ±s)，分］
组别
观察组（n=45）对照组（n=45）t值
P值理论知识
37.5±2.2
34.3±2.5
13.716
<0.001
体格检查
17.2±1.6
15.2±1.5
5.325
<0.001
诊疗思路
17.8±1.7
15.5±1.6
7.272
<0.001
病历书写
16.9±1.5
15.3±0.9
4.851
<0.001
总分
89.4±6.5
80.3±5.8
17.290
<0.001
表2　两组实习生对教学方法满意度比较
组别观察组对照组χ2值P值人数
45
45
非常满意（n）
35
24
基本满意（n）
8
13
不满意（n）
2
8
满意度（%）
95.6
82.2
4.050
0.044
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期高血压疾病临床带教中的应用[J].现代职业教育, 2019(23):166-167.
[3] 王进有,于德新,谢栋栋,等.PBL与CBL教学法在泌尿
外科临床实习教学中的对比研究[J].中国病案,2017, 18(2):75-78.
[4] 李金玲,张虎,孟玮,等.CBL联合PBL教学在临床免疫
学检验本科教学中的应用[J].中国继续医学教育, 2021,13(35):27-30.
[5] 周峰,陈卫国,裴昌松,等.泌尿外科临床见习教学中采
用CBL教学法的效果[J].中国卫生产业,2018,15(8): 105-106.
[6] 蔡东峰,邓婉坤,洪嵩,等.两种实习教学方式对医学生
临床能力提升的对比分析[J].中国高等医学教育,2019 (4):84-85.
[7] 查干莲花,胡鹏飞,马奎影,等.CBL教学法在老年心血
管病学临床实践教学中的应用效果研究[J].内蒙古民族大学学报:自然科学版,2023,38(3):286-288. [8] 王博涵,何高飞,孙成方,等.CBL与传统教学法在泌尿
外科教学中的应用比较[J].中国继续医学教育,2020, 12(36):23-26.[9] 徐鑫.PBL联合CBL教学法在泌尿外科住院医师规范
化培训中的应用[J].继续医学教育,2022,36(9):45-48. [10] 刘亚华,王惠民,田晓星,等.CBL联合PBL教学法在诊
科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中国救复苏与灾害医学杂志,2022,17(5):685-687. [11] 陶言言,郭晋,张弘,等.PBL联合CBL教学法在急诊医
学临床教学中的应用价值[J].中华全科医学,2021,19 (1):128-130,140.
[12] 赵卫平,杨文博,邢栋,等.PBL联合CBL在神经外科教
学中的应用研究[J].内蒙古师范大学学报:教育科学版,2022,35(3):153-156.
[13] 乔俊英,李凡,赵建闯,等.情景模拟教学法在儿童重
症医学教学中的应用[J].继续医学教育,2023,37(4): 53-56.
[14] 孔冉冉,程传涛,马跃峰,等.CBL教学法在胸外科疾病教
学中的应用[J].中国继续医学教育,2023,15(12):74-78.
[15] 王飞,刘俊斌,王震侠,等.场景教学法(CBL)与问题式
学习教学法(PBL)在肝胆外科临床教学中的联合应用[J].内蒙古医科大学学报,2017,12(39):293-296.
（收稿日期：2023-09-21）
[参考文献]
[1] 王艳红,王淑欣,亓霞,等.品管圈结合多元化教学模式
在口腔临床实习医院感染教学中的应用[J].中国高等医学教育,2022(4):101-102.
[2] 陈文潇,郑伟伟,孟庆美.研究PBL联合PDCA循环教
学法在口腔科实习带教中的应用[J].中国卫生产业, 2022,19(16):178-181.
[3] 王羽,梁建军,李娟娟.PBL联合PDCA循环教学法用于
口腔科实习带教的效果分析[J].中国卫生产业,2022, 19(18):164-167.
[4] 张赟,雷延颖,赵翀,等.基于微信平台的PDCA教学循
环管理模式在口腔全科住院医师规范化培训中的应用[J].中国卫生产业,2023,20(11):213-216,225. [5] 田瑞雪,李建成,杨东昆,等.PDCA结合参与式教学模
式在口腔修复实践教学中的应用[J].中华全科医学, 2022,20(7):1223-1225,1234.
[6] 黄鹂,刘艳丽,李强,等.PDCA循环在口腔急诊住院医
师规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育,2023, 15(1):114-118.[7] 刘畅,陈柔蓉,席茜,等.手卫生课程在口腔专业临床前
期的教学实践[J].现代医药卫生,2023,39(7):1241-1245.
[8] 梁远,李婉玲,朱祥磊.PDCA循环在医护人员手卫生管
理中的应用[J].中国卫生标准管理,2023,14(1): 181-184.
[9] 黄晓如.PDCA循环对医务人员手卫生依从性及医院
感染发生率的影响[J].中国医药科学,2023,13(20): 172-175.
[10] 王方辉,张宾.PDCA助力手卫生在口腔种植感染教
学中的应用[J].科技风,2023(3):56-58. [11] 刘厚荣,杜志成,杨文.应用PDCA循环法提高手卫生
依从性对医院感染的影响[J].中国感染控制杂志, 2021,20(8):748-753.
[12] 高惠,张理想,周晓娟,等.PDCA教学对心内科实习护
生手卫生依从性的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(5):114-115.
（收稿日期：2023-09-24）
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