医疗纠纷防范和处理1完整ppt课件

2.医方履行告知义务方式 （1）通过格式告知书形式告知。 （2）在医嘱中进行告知。 （3）谈话笔录方式告知
ppt精选版
25
▶维护患者的合法权益 ▶患者的7种权利：
生命权、健康权、身体权、平等的医疗 权、保护隐私权、知情同意权、享受医 保权 患者的权利就是医生的义务，尊重患者 权利是医生自我保护根本
●腹腔镜胆囊切除术 ●前列腺肥大经尿道电切术 ●腹腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺损伤
▶4、意外情况－手术、穿刺、麻醉等诊疗意外
●股骨头骨折（公共安全责任）案例 ●透析锁骨下静脉穿刺误入动脉案例 ●麻醉意外导致患者单侧下肢功能障碍（腰麻损伤神经根）
▶5、家属另有需求－没事找事
●无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列；
疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人
为本”的服务理念，被动服务－满意服务－主动服
务－感动服务，努力构建和谐的医患关系。
▶努力做到卫生系统规定的“六德、三风”（医心慈、
医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、
静、净）医德规范 。 ppt精选版
20
遵守医疗规范
四是遵守医疗规范
遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基
本要求。
▶1、执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者
的知情选择权，认真履行告知义务，维护患
者的合法权利。
▶ 2、定好自己的位置：明确职业范围,对疑难问题,
及时请教、汇报,不擅自盲目处理。出现问题,
及时报告,不隐瞒情节, 立即采取有效的补救措
施,把不良后果缩小到最低限度。
▶3、严格执行查对制度p。pt精选版
性化的基础上构建和谐的医患关系。
ppt精选版
23
▶履行告知义务的四方面实质性内容
（1）对患者病情的告知。
（2）拟采取医疗措施的告知。
（3）医疗风险的告知。
（4）医疗费用等其他事宜的告知。
▶履行告知义务的途径及方式
1、医方履行告知义务的途径
（1）直接告知患者本人。
（2）告知患者家属。
ppt精选版
24
▶医疗纠纷分为两大类：
有过失医疗纠纷－无过失医疗纠纷。
▶有过失医疗纠纷：
在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不
良后果是由于医务人pp员t精选的版 过失所致。
7
分类
▶无过失医疗纠纷： 患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤
残的不良后果，医务人员没有过失，属 于疾病自然转归，而患方却认为医务人 员有过失，属于医疗事故，以致发生纠 纷。
用药纠纷更多一些。
例如：
“格拉”使用方法：灌肠，结果给予静推。
“可耐”用药事件：精神病患者慎用或禁用。
“美多巴”用药案例。给药剂量是最高限量10倍，
医嘱剂量的1万倍。
关于药物问题
任何治疗都离不开药物，一定要高度重视用药安全。
及给药方式、溶液等出现错误。如：“水乐维
他”应使用非电解质溶液，有的科室使用钾、
钠溶液溶解被投诉。“西迪林”用法是：肌肉
注射或稀释后静脉滴注给药，医疗机构常规
“侧管给药”，单位时间内浓度太大，即违法
用药要求又可能给患者造成损害。
ppt精选版
32
关于用药剂量、给药方式、给药途径以及药物慎用或
禁忌方面掌握不好引发纠纷呈增加趋势，特别是门诊
●法规意识
依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）
●质量意识
合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、
保障安全、维护健康。
●服务意识
努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。
被动服务－满意服务－主动服务－感动服务
●安全意识
遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写
病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。
▶6、医生之间相互诋毁、指责和评价
●胆总管手术没放“T”型管 ●动脉血栓治疗时机案
ppt精选版
17
医疗纠纷、医疗事故的易发环节
●易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室
●易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费
●易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进
修人员
●易发时间：节假日、公休日、中午、夜间
●易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作
ppt精选版
28
❖ 案例3：“脑梗塞”患者给予“降纤酶”治疗致 脑出血。
❖ 会诊意见：诊断、治疗没有原则上错误。 ❖ 存在问题： ❖ 1、用药前后没有检测“出凝血时间”等相关
指标； ❖ 2、没有履行告知义务
ppt精选版
29
案例4：北京昌平区某医院给一名“睾丸肿痛” 患者使用大量激素治疗后造成患者“左股骨头 坏死（激素型）”。法院判赔2.7万余元。 鉴定认为：医疗行为无原则性过错，不排除医 疗行为与患者股骨头坏死之间的间接因果关系。 患者九级伤残。
一般要依靠医学专家和法医专家 ▶5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构
承担法律后果 医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机 构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任， 由医疗机构承担法律后果；但医务人员要依法、 依规接受卫生行政管理ppt精部选版门或医疗机构的处罚。11
原因及趋势
四、医疗纠纷的原因及趋势
ppt精选版
30
法院认为：医疗行为无原则性过错，在使用 激素时未违反医疗常规；常规使用激素时的 不良反应造成患者股骨头坏死，属于常见副 作用，医院应将使用激素可能产生的副作用 告知患者，未尽告知义务，医院应承担责 任。
ppt精选版
31
关于用药安全问题
用药不认真阅读药物说明书，只考虑对症，不
考虑慎用和禁忌症，忽视多种药物配伍禁忌以
21
关于误诊问题
主要问题：检查不完善、凭印象诊断。
外科门诊“乳腺癌”误诊案例：患者就诊要求查乳
腺，只查体，不做检查，47天后再诊，患者强烈要求
下勉强做“钼靶”检查，诊断“乳腺癌”，而且已经
转移。第一次没做检查无法举证。
儿内门诊“阑尾炎”误诊案例：患儿腹痛就诊，只
做血尿常规检查，诊断“肠痉挛”，对症诊疗2周。患
▶四是社会舆论、媒体报道的负面影响
新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经 常误导医疗消费群体。 如哈医大二院、深圳某医院高收费案件；
▶六是医务人员的道德水准。
个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、
药物回扣等等。
ppt精选版
14
纠纷增多因素 （二）医疗纠纷增多的因素
▶一是管理及医务人员的技术、态度、收费、管理
ppt精选版
8
▶医疗事故分级：医疗事故分四级11等
如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或 间接因果关系，就构成医疗事故。 ●一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、 乙二等 ●二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损 伤导致严重功能障碍。分甲、乙、 丙、丁四等。 ●三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损 伤导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊五等。 ●四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后 果的医疗事故 医疗事故构成要件：主观非故意－诊疗过程中－违 规－伤害后果－直接或间接因果关系
者连续就诊6次，均按“肠痉挛”诊疗；第7次另1专家
接诊考虑“阑尾炎”，请外科会诊，超声检查诊断
“阑尾周围脓肿”。 ppt精选版
22
告知义务
五是履行告知义务。
医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。 告知的意义： 首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方
沟通的机会，达成彼此的理解； 其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人
医疗纠纷的 防范和处理
WMX人民医院 WWL
二0一三年十二月十七日
ppt精选版
1
理念
医疗安全的核心理念
防范胜于生命
责任重于泰山
ppt精选版
2
原则、意识
Hale Waihona Puke ●质量为核心医疗安全原则质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益， 是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。 质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量 就没有安全，没有安全就有纠纷。
等存在缺陷。
▶二是流动人口和低收入群体就诊人数增加。
▶三是对医疗服务的要求和期望值过高，不能理解
病情的变化和疾病发生发展的自然规律。
▶四是其它因素。如社会影响和新闻媒体炒作。
▶五是保护医疗工作和医务人员的法规不完善。
－治安管理处罚法 ppt精选版
15
产生原因
（三）医疗纠纷产生的原因
▶1、医疗人员缺乏医德素养
济价值观念的转变等。ppt精选版
12
背景
（一）医疗纠纷产生的背景因素
▶一是维权意识增强
随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，
甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。
▶二是健康意识增强
随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生
命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接
受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后
果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。
ppt精选版
13
▶三是经济意识增强
随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富 差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中， 把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医 疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。
ppt精选版
9
特点
三、医疗纠纷的特点
▶本质特点:
是医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦
点往往集中于对不良后果产生的的原因、性
质、程度及处理结果。（并发症与事故关系）
▶医疗纠纷的5大特点：
▶1、主体为医患双方
医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成
为医疗纠纷的主体。ppt精选版
10
特点
▶2、客体为患者的人身权－生命权和健康权 ▶3、存在于诊疗护理过程中 ▶4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识
5、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。
实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三
是义务意思。
－只有依法保护自己，才能pp有t精选效版的预防医疗纠纷
19
提高医疗质量
二是提高医疗质量
▶为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除
医疗纠纷的关键所在。
三是提高服务质量
▶主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医
●预防为重点
预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、 环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全 面维护患方权益。
●培训为基础
培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依 法、规范、科学有序，维护p医pt精院选版、医务人员和患方的合法权益。3
医务人员应具备的意识
四是民事诉讼
医疗安全的中心任务
坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医
疗安全隐患；
妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作
纳入依法、科学、规范、有序的轨道。
ppt精选版
6
定义、分类
一、医疗纠纷的定义
▶医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医
疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠
纷。
二、医疗纠纷分类
态度、责任心、工作作风、品行、价值观等
▶2、医务人员工作中的失职
主要表现：用错药、打错针、输错血、开错刀、
不告知或手术时体腔内遗留异物等。
▶不告知案例:扩尿道直肠损伤；
化疗造成局部软组织溃烂；
“乙状结肠切除术”中切除结肠；
▶体腔留异物案例:输尿管结石术后残留导管。
ppt精选版
16
▶3、医疗技术上的原因
不专心、服务态度差、思想压力大、
疲劳上岗 、责p任pt精心选版不强
18
医疗纠纷防范
五、医疗纠纷的防范
▶一是严格依法行医
依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。
1、高度的责任感是实现自我保护的关键。
2、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。
3、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。 4、认真写好病历是实现自我保护的前提。
▶医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。
▶医源性医疗纠纷
主要是由医疗过失 、医疗保护措施不力、服务态度 与医德医风不正、法制观念不强所致。
▶非医源性医疗纠纷
主要表现为：
1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；
2、病员或家属的不良动机；如致富－手术－告大夫
3、工伤、交通伤害责任的转移；
4、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经
●效益意识
创造更大的社会效益和经济ppt精效选益版 。
4
措施
防范医疗纠纷的8项措施
一是严格依法行医
二是提高医疗质量
三是提高服务质量
四是遵守医疗规范
五是履行告知义务
六是加强医患沟通
七是尊重患者选择
八是强化ppt精行选版风建设
5
途径、任务
解决医疗纠纷的4种途径
一是双方协商
二是卫生行政部门调节
三是医疗技术鉴定
ppt精选版
26
关于告知纠纷案例
案例1：腹股沟疝患者术中发现并发睾丸鞘膜积
液，进行左斜疝修补术，同时行睾丸鞘膜翻转
术。
存在问题：
1、增加术式没有告知；
2、术中没请泌尿外科会诊；
3、后果：术后睾丸回不到阴囊，疼痛。
ppt精选版
27
案例2：“多发性硬化症”患者，一年分别在 门诊、病房两次用“甲强龙”大剂量冲击治疗， 二次治疗2周后“双侧股骨头坏死”。 会诊意见：诊断明确，治疗没有原则上错误。 存在问题：大剂量激素治疗没有履行告知义 务。