肾内科专业知识：肾功能不全(强化练习)

肾内科专业知识：肾功能不全（强化练习）
1、单选尿毒症并严重心力衰竭患者，宜选用
A.腹膜透析
B.血液透析
C.血液滤过
D.结肠透析
E.肾移植正确答案：C
2、单选下列哪一项不是术后必须紧急施行透析的指征（（江南博哥））
A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭
B.未能纠正的严重酸中毒
C.经治疗无效的高钾血症
D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿
E.血肌酐达440μmol/L
正确答案：E
3、单选急性肾衰竭少尿期的表现是（）
A.高血钾症
B.高血钠症
C.高血钙症
D.高血磷症
E.高血脂症
正确答案：A
4、单选一中年男性昏迷患者，病史不详，呼吸深大，查血压170／110mmHg，颈软，无黄疸，心肺腹部无异常，HGB60g／L，尿蛋白（++），比重1．010，沉渣见蜡样管型0～1个／HP，红细胞0～3个／HP，血氨正常，BUN40mmol／L，CO2-cP15mmol／L，血糖4．4mmol／L此患者最可能的诊断是（）
A.高渗性昏迷
B.肝性脑病
C.低血糖昏迷
D.尿毒症昏迷
E.糖尿病酮症酸中毒
正确答案：D
5、单选48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。

治疗首选措施（）
A.口服氢氧化铝凝胶
B.口服钙剂
C.口服骨化三醇
D.应用必需氨基酸
E.以上都可
正确答案：C
6、单选导致尿毒症恶化最常见的诱因是（）
A.高蛋白饮食
B.使用抗生素
C.感染
D.心力衰竭
E.高血压
正确答案：C
7、单选男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。

决定是否要紧急血透的辅助检查是（）
A.血氮质水平
B.肾脏B超
C.血钾及心电图检查
D.血气分析
E.血钙磷测定
正确答案：C
8、单选静脉点滴5%碳酸氢钠用于治疗
A.代偿性呼吸性酸中毒
B.失代偿性呼吸性酸中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E.利尿剂引起的代谢性酸中毒正确答案：C
9、单选有关慢性肾功能不全的治疗错误的是（）
A.高磷血症-氢氧化铝凝胶
B.末梢神经炎-肾上腺皮质激素
C.高钾血症-钠交换树脂
D.贫血-输浓缩红细胞
E.充血性心力衰竭-减量应用地高辛
正确答案：B
10、单选男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准（2APE）方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。

近2天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊最可能是（）
A.腹膜功能衰竭
B.腹膜粘连
C.透析液质量有问题
D.腹膜感染
E.急性胃炎
正确答案：D
11、单选慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全时
A.血尿酸高于正常
B.尿尿酸240mg/24小时尿
C.两者均有
D.两者均无
正确答案：C
参考解析：尿酸正常值为250～270mg/24小时，原发性高尿酸血症致痛风肾慢性肾功能不全期血尿酸高于正常，尿尿酸可为240mg/24小时尿。

12、单选男性，75岁，确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压90/50mmHg，双肺底较多湿啰音，心率160次／分，心律不齐，双下肢水肿，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，此时最宜采用的治疗措施（）
A.积极补充血容量
B.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注
C.血液滤过
D.腹膜透析／血液透析
E.强心、利尿、扩血管
正确答案：C
13、单选患者，男性，35岁，头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190/105mmHg，血红蛋白69g/L，尿蛋白
（++），尿沉渣检查RBC3～5/HP，血肌酐806μmol/L，尿素氮33mmol/L，
Ccr9ml/min，CO2CP14mmol/L，B超双肾大小，左肾9.1cm×4.8cm×14.0cm，左肾8.9cm×4.5cm×3.8cm。

该患者的透析指征是（）
A.恶心、呕吐、纳差等消化道症状
B.CO2CP14mmol/L
C.血肌酐806μmol/L，尿素氮33mmol/L
r9ml/min
E.以上全是
正确答案：E
14、单选男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。

下列治疗措施中哪项最不重要（）
A.透析疗法
B.切除坏死组织
C.营养支持
D.抗感染
E.止痛
正确答案：E
15、单选原发性高尿酸血症致痛风肾慢性肾功能不全期
A.血尿酸高于正常
B.尿尿酸240mg/24小时尿
C.两者均有
D.两者均无
正确答案：C
参考解析：尿酸正常值为250～270mg/24小时，原发性高尿酸血症致痛风肾慢性肾功能不全期血尿酸高于正常，尿尿酸可为240mg/24小时尿。

16、单选肾小球滤过率
A.必需氨基酸
B.α-酮酸
C.植物蛋白
D.维生素
E.微量元素正确答案：C
17、单选患者，男，35岁，拟诊为慢性肾炎10年，发热、咽痛1周，鼻出血3天入院。

体检：血压150/90mmHg，血红蛋白70g/L，尿蛋白（++），便潜血（+），血清肌酐801μmol/L。

此时，患者贫血的主要原因是（）
A.失血
B.缺铁
C.维生素B缺乏
D.红细胞寿命缩短
E.尿毒症毒素作用
正确答案：E
18、单选患者，女，57岁，浮肿、间断血尿18年，血压
25.2/16kPa,BUN27mmol/L，CO2CP18mmol/L(40vol%)，血清钾7.2mmol/L，血清钙1.95mmol/L(7.8mg/dl)，Hb80g/L。

应首先考虑下面哪种治疗（）
A.输血
B.补钙
C.静滴葡萄糖加胰岛素
D.血液透析
E.静滴必需氨基酸
正确答案：D
参考解析：本病诊断为慢性肾衰竭，考虑已经达到尿毒症期，严重高血钾，酸中毒，低血钙，高血压，应行血液透析尽快纠正电解质酸碱平衡的紊乱，以防止进一步的损害。

19、单选男性，3 5岁，因慢性肾炎史10余年，贫血2年伴浮肿来院检查，
体检：血压20/13kPa（150/105mmHg），浮肿轻度，尿蛋白（++），血红蛋白80g/L，Cr220μmol/L。

此时的饮食疗法中哪项是不妥的（）
A.低蛋白饮食（<0.6g/kg）
B.富含必需氨基酸饮食
C.足够热卡［>30kcal/（kg·
D.］
D.低磷饮食（<600mg/D.
E.以上都不是
正确答案：E
20、单选男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次／分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60×109/L，白细胞3.2×
109/L，尿蛋白++，血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG：二度Ⅰ型房室传导阻滞。

目前该患者不宜使用的降压药（）
A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
B.β受体阻滞剂
C.α受体阻滞剂
D.利尿剂
E.钙通道阻滞剂
正确答案：B
21、单选男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白++，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18，
HCO10mmol/L。

最可能的诊断是（）
A.急进性肾小球肾炎
B.急性肾衰竭，少尿期
C.恶性高血压
D.慢性肾衰竭晚期
E.链球菌感染后肾小球肾炎（重型）
正确答案：D
22、单选急性肾小管坏死
A.尿钠<20mmol／L，尿渗透压>500mosm／kg
B.尿钠>20mmol／L，尿渗透压250～300mosm／kg
C.尿沉渣有多数变形红细胞
D.尿中可见嗜酸性粒细胞
E.尿沉渣有多数正常形态红细胞
正确答案：B
23、单选男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院，体检：血压23/14kPa（173/105mmHg），眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音，化验：尿液检查蛋白（++），红细胞20～25个/HP，血红蛋白110g/L，血Cr720μmol/L，血钾7.0mmol/L，CO2CP18mmol/L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。

通过治疗病情好转，预计患者恢复得最慢的是（）
A.肾血流量
B.肾小球滤过率
C.肾小管分泌功能
D.肾小管浓缩功能
E.高钾血症
正确答案：D
24、单选男性，45岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗已有3个月，尿毒症症状明显减轻，但血红蛋白70g／L。

本例贫血的主要原因是（）
A.尿毒症毒素抑制骨髓
B.透析失血及缺铁
C.叶酸及维生素B12缺乏
D.红细胞寿命缩短
E.促红细胞生成素减少
正确答案：E
25、单选男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次／分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60×109/L，白细胞3.2×
109/L，尿蛋白++，血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG：二度Ⅰ型房室传导阻滞。

当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施（）
A.静脉滴注硝普钠
B.静脉推注5%葡萄糖酸钙
C.静脉推拄25%甘露醇
D.静脉推注安定
E.静脉推注肾上腺素
正确答案：D
26、单选男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白++，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18，
HCO10mmol/L。

支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是（）
A.代谢性酸中毒，高钾血症
B.代谢性酸中毒，低钠血症
C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症
D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.高钾血症，低钠血症，高磷血症
正确答案：C
27、单选男性，63岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规律血液透析9年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍确诊的最好方法是（）
A.骨X线平片
B.CT
C.MRI
D.骨活检
E.血β-MG
正确答案：D
28、单选男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压28/16kPa（210/120mmHg），心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。

此时患者的治疗中可暂不考虑的是（）
A.移植治疗
B.一般治疗（休息等）
C.降压治疗
D.饮食治疗
E.纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱正确答案：A
29、单选男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。

决定是否要紧急血透的体征是（）
A.贫血程度
B.有无心衰表现
C.有无过度通气现象
D.创伤严重程度
E.浮肿程度
正确答案：B
30、单选患者，男性，35岁，头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190/105mmHg，血红蛋白69g/L，尿蛋白
（++），尿沉渣检查RBC3～5/HP，血肌酐806μmol/L，尿素氮33mmol/L，Ccr9ml/min，CO2CP14mmol/L，B超双肾大小，左肾9.1cm×4.8cm×14.0cm，左肾8.9cm×4.5cm×3.8cm。

该患者最恰当的治疗为（）
A.纠正贫血
B.降低血压
C.透析疗法
D.纠正代谢性酸中毒
E.以上全是
正确答案：C
31、单选患者，男，40岁，慢性肾炎尿毒症，柏油样便3天，血压
120/65mmHg，血红蛋白40g/L，二氧化碳结合力18.0mmol/L。

首选治疗是（）
A.输入蛋白
B.输葡萄糖
C.止血治疗
D.输碱性药
E.输新鲜血
正确答案：E
32、单选农村妇女，30岁，劳动时被毒蛇咬伤，3天后恶心、呕吐来院急诊，查尿蛋白（++），红细胞10～15个/HP，白细胞5～10个/HP，Hb85g/L，Cr500μmol/L。

此时不可能出现的检查结果是（）
A.尿钠<20mmol/L
B.尿比重<1.015
C.尿渗透浓度<350mmol/L
D.尿肌酐／血肌酐<10
E.滤过钠排泄分数>1
正确答案：A
参考解析：临床诊断考虑为急性肾衰竭，因由毒蛇咬伤引起，为肾中毒急性肾小管坏死，尿钠含量增高，多在20～60mmol/L，故选择A，其余均可能出现。

33、单选肾性贫血的主要原因是（）
A.铁缺乏
B.叶酸缺乏
C.红细胞生成素缺乏
D.蛋白质缺乏
E.尿毒症毒素对骨髓的抑制
正确答案：C
34、单选男性，35岁，6小时前因意外事故而受挤压伤入院，体检：神志清醒，双下肢因断离已作初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压10/8kPa （75/60mmHg），心率150次/min，右第四肋骨骨折，已作胶布固定，右血气胸已作闭式引流，腹部无伤口，压痛（-），腹水征（-），B超腹内器官探测无特殊发现，入院4小时内无尿液排出，血钾5.5mmol/L，CO2CP18mmol/L，血肌酐400μmol/L。

伤后30小时复查（已作治疗），血钾为5.6mmol/L，
CO2CP19mmol/L，血肌酐550μmol/L，粪隐血试验（+++）。

此时急性肾功能衰
竭的最佳处置应是（）
A.继续内科保守治疗
B.血液透析
C.连续动、静脉血液滤过
D.血液滤过
E.腹膜透析
正确答案：E
参考解析：本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确；透析指征也十分强烈。

然而，血压偏低、出血倾向明显，这对血液透析（包括滤过）是不利的，不仅因血液流经透析器影响血容量及动静脉分流，增加心脏负荷，更主要的是肝素对活动性出血或大手术后近期是有危险性的。

该病人腹腔情况尚属良好，使用腹膜透析，安渡难关，才不失为明智之举。

35、单选尿毒症必有的临床表现（）
A.高血压
B.贫血
C.出血
D.食欲不振
E.骨酸痛
正确答案：B
36、单选最适宜采用血液滤过治疗（）
A.糖尿病肾衰竭患者
B.儿童尿毒症
C.尿毒症并严重心力衰竭
D.严重高钾血症
E.严重酸中毒
正确答案：C
37、单选患者，女性，43岁，发现蛋白尿11年，近半年来乏力、恶心、皮肤瘙痒、夜尿增多。

查体：重度贫血貌，双下肢浮肿，血压160/100mmHg，血红蛋白40g／L，Scr1209μmol/L，血钾6.5mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷
3.6mmol/L。

本例与钙磷代谢最无关的因素是（）
A.代谢性酸中毒
B.肾小球滤过率降低
C.活性维生素D缺乏
D.继发性甲状旁腺功能亢进
E.以上都不是
正确答案：E
参考解析：肾小球滤过率降低导致血磷增高，从而使活性VitD缺乏，低钙血症，刺激甲状旁腺激素分泌增多，加重低钙高磷，代谢性酸中毒参与其中。

38、单选男性，45岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。

查血Cr900μmol/L，血Ca1.75mmol/L，血磷3.0mmol/L。

此时要降低血磷至正常最重要的措施是（）
A.血液透析
B.腹膜透析
C.饮食控制
D.口服碳酸钙
E.口服氢氧化铝
正确答案：D
39、单选男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压28/16kPa（210/120mmHg），心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。

此时考虑最可能的诊断是（）
A.慢性肾炎高血压型
B.慢性肾功能不全氮质血症期
C.慢性肾功能不全尿毒症期
D.恶性高血压
E.急进性高血压
正确答案：C
40、单选尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关（）
A.心包炎
B.皮肤瘙痒
C.肾性骨营养不良症
D.胃肠道症状
E.神经系统症状
正确答案：D
41、单选患者，男，35岁，拟诊为慢性肾炎10年，发热、咽痛1周，鼻出血3天入院。

体检：血压150/90mmHg，血红蛋白70g/L，尿蛋白（++），便潜血（+），血清肌酐801μmol/L。

对诊断最有帮助的是（）
A.肾脏B超
B.肾脏CT
C.肾脏MRI
D.肾放射性核素检查
E.排泄性尿路造影
正确答案：A
42、单选肾小球滤过率
A.必需氨基酸
B.α-酮酸
C.植物蛋白
D.维生素
E.微量元素正确答案：B
43、单选男性，58岁，因肺癌用CAP（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案化疗第3天后突然出现少尿，尿常规：蛋白（+），红细胞8～112/HP，尿pH5，肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146μmol/L，血尿酸1080μmol/L。

根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑（）
A.肾后性急性肾衰竭
B.急性肾小管坏死
C.肾前性急性肾衰竭
D.出血性膀胱炎
E.急性肾小球肾炎
正确答案：A
44、单选男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次／分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60×109/L，白细胞3.2×
109/L，尿蛋白++，血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG：二度Ⅰ型房室传导阻滞。

根据上述临床表现，下列哪种诊断可能（）
A.高血压脑病
B.低钙血症抽搐
C.脑卒中
D.尿毒症脑病
E.Adams-Stokes综合征
正确答案：D
45、单选男性，23岁，患大叶性肺炎感染性休克，少尿1天，血Cr
500umol/L，尿钠10mmol／L
A.肾前性氮质血症
B.急性肾小管坏死
C.肾性少尿
D.急性间质性肾炎
E.尿潴留正确答案：A
46、单选慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是（）
A.前列腺素分泌减少
B.血浆肾素活性增加
C.水钠潴留、血容量增加
D.前列腺素分泌增多
E.以上都不是
正确答案：C
47、单选患者男性，81岁，夜尿增多5年，近3个月来恶心、呕吐，1周前出现少尿。

体检：贫血貌，血压160／100mmHg，双下肢水肿，血肌酐1200μmol／L，BUN43mmol／L，CO2-CP16mmol／L，Hb75g／L 该患者最可能的诊断为（）
A.慢性肾小球肾炎急性发作期
B.慢性肾衰竭尿毒症期
C.急进性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎
E.急性肾衰竭少尿期
正确答案：B
48、单选男性，45岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。

查血Cr900μmol/L，血Ca1.75mmol/L，血磷3.0mmol/L。

本例使用1，25（OH）D3前先应作的处理是（）
A.使用钙剂
B.降低血磷至正常
C.查血AKP值
D.纠正酸中毒
E.甲状旁腺次全切除
正确答案：B
49、单选男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院，体检：血压23/14kPa（173/105mmHg），眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音，化验：尿液检查蛋白（++），红细胞20～25个/HP，血红蛋白110g/L，血Cr720μmol/L，血钾7.0mmol/L，CO2CP18mmol/L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。

本例最可能的诊断是（）
A.急性肾炎
B.急进性肾炎
C.急进性高血压
D.急性肾炎伴急性肾功能衰竭
E.慢性肾炎尿毒症
正确答案：D
50、单选儿童尿毒症患者，宜选用
A.腹膜透析
B.血液透析
C.血液滤过
D.结肠透析
E.肾移植正确答案：A
51、单选56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～
250ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸26次/mm，血压160/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次/min，血钠130mmol/L，血肌酐658μmol/L。

本例少尿的原因最不可能的是（）
A.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布
B.肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少
C.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成
D.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少
E.肾小管上皮细胞代谢障碍
正确答案：B
52、单选患者，男性，35岁，头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190/105mmHg，血红蛋白69g/L，尿蛋白
（++），尿沉渣检查RBC3～5/HP，血肌酐806μmol/L，尿素氮33mmol/L，
Ccr9ml/min，CO2CP14mmol/L，B超双肾大小，左肾9.1cm×4.8cm×14.0cm，左肾8.9cm×4.5cm×3.8cm。

其诊断可能为（）
A.高血压肾损害
B.肾小动脉硬化
C.慢性肾功能衰竭
D.高血压脑病
E.急性肾功能衰竭
正确答案：C
53、单选48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。

若要早确诊，首选的检查方法是（）
A.骨活检
B.1，25（OH）D测定
C.X线骨相
D.血清钙磷测定
E.肾活检
正确答案：A
54、单选血管病变致急性肾衰
A.肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血，水肿
B.肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死
C.肾间质中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿
D.肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成
E.小叶间动脉纤维样坏死，间质水肿及白细胞浸润
正确答案：E
55、单选慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170／110mmHg，血
BUN40nmol／L，CO2-CP12mmol／L，血K7．4mmol／L，心电图：T波高尖，今日
突然抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡，其死亡原因是（）
A.急性左心衰竭
B.代谢性酸中毒
C.高钾血症
D.脑血管意外
E.心包压塞
正确答案：C
56、单选慢性肾衰竭时常出现下列哪种表现（）
A.代谢性酸中毒、低血磷、低血钙
B.高磷、低钙、代谢性酸中毒
C.高磷、低钙、代谢性碱中毒
D.高钾、低镁、代谢性酸中毒
E.低磷、高钙、代谢性碱中毒
正确答案：B
57、单选肾性贫血
A.肾小球排泄功能障碍
B.肾素血管紧张素系统激活
C.肾小管功能障碍
D.促红细胞生成素生成减少
E.α-骨化醇生成减少
正确答案：D
58、单选肾性高血压
A.肾小球排泄功能障碍
B.肾素血管紧张素系统激活
C.肾小管功能障碍
D.促红细胞生成素生成减少
E.α-骨化醇生成减少
正确答案：B
59、单选尿毒症贫血的主要原因是（）
A.肾脏产生EPO减少
B.造血原料缺乏
C.血液透析过程失血
D.红细胞寿命缩短
E.骨髓抑制
正确答案：A
60、单选男性，30岁，因慢性肾功能不全维持性血液透析治疗中，1天前因消化道大出血，一度血压降至8/4kPa(60/30mmHg)。

大量补入库血后出现高钾血症，心电图P波消失，QRS综合波宽大，心室率仅40次/min，CO2CP15mmol/L，
血钾7.5mmol/L。

此时最紧急的抢救措施应是（）
A.克分子乳酸钠静脉注射
B.5%碳酸氢钠静脉滴注
C.10%葡萄糖酸钙静脉注射
D.血液透析
E.口服降钾树脂
正确答案：A
参考解析：本例高钾血症有酸中毒，所以首选碱剂。

又因单位容量中含碱量及钠量以克分子乳酸钠为高，故更应首先选用。

口服树脂显然过慢，血液透析应在血压稳定和心脏许可情况下施行更为安全。

当然本例在血压回升和心电图改善后应立即予以血液透析才行。

腹膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。

61、单选男性，22岁，发热、少尿2天，不思饮食，B超示。

肾稍增大，Cr20％mol／L，尿钠40mmol／L
A.肾前性氮质血症
B.急性肾小管坏死
C.肾性少尿
D.急性间质性肾炎
E.尿潴留正确答案：B
62、单选治疗慢性肾衰负荷过多所致心衰的最好方法是（）
A.立即静滴硝普钠
B.应用洋地黄制剂
C.血液或腹膜透析
D.控制水分摄入
E.利尿剂应用
正确答案：C
63、单选慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征（）
A.血肌酐>350μmol/L
B.血肌酐>442μmol/L
C.血肌酐>530μmol/L
D.血肌酐>707μmol/L
E.血肌酐>884μmol/L
正确答案：D
64、单选男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次／分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60×109/L，白细胞3.2×109/L，尿蛋白++，血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG：二度Ⅰ型房室传导阻滞。

为确诊应立即做何检查（）
A.头颅CT检查
B.骨髓检查
C.脑脊液检查
D.肾功能检查
E.24小时动态心电图检查
正确答案：D
65、单选肾皮质病变所致急性肾衰
A.肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血，水肿
B.肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死
C.肾间质中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿
D.肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成
E.小叶间动脉纤维样坏死，间质水肿及白细胞浸润正确答案：B
66、单选女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（10ml/h），血尿素氮15mmol/L，肌酐178μmol/L，尿比重1.025，尿钠13mmol/L，尿量减少最可能的原因是（）
A.肾后性急性肾衰竭
B.肾前性急性肾衰竭
C.急性肾小管坏死
D.慢性肾衰竭
E.急性间质性肾炎
正确答案：B
67、单选男性，65岁，因高血压25年，纳差乏力3个月余入院，体检：血压26/13kPa（195/98mmHg），意识淡漠，双侧上肢扑翼震颤可疑阳性，双下肢间歇性不自主运动，双侧踝阵挛（+），肝功能正常，血肌酐1000μmol/L，血红蛋白65g/L，血钙1.9mmol/L，血磷3.0mmol/L，血钾5.5mmol/L，
CO2CP18mmol/L。

本例神经系统改变最可能的原因是（）
A.肝性脑病
B.帕金森综合征
C.尿毒症
D.低钙搐搦
E.神经官能症
正确答案：C
参考解析：尿毒症诊断明确，本病可以出现神经系统表现，包括记忆力、定向力、判断力和计算力障碍，欣快感、抑郁症、妄想和幻觉，可有扑翼样震颤。

68、单选男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压28/16kPa（210/120mmHg），心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。

最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是（）
A.蛋白尿持续存在
B.高磷低钙血症
C.高钾血症
D.低钠血症
E.尿β-MG增高
正确答案：B
69、单选肾性骨病
A.肾小球排泄功能障碍
B.肾素血管紧张素系统激活
C.肾小管功能障碍
D.促红细胞生成素生成减少
E.α-骨化醇生成减少
正确答案：E
70、单选男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压28/16kPa（210/120mmHg），心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。

【假设信息】若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是（）
A.青霉素
B.头孢霉素
C.红霉素
D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）
E.多西环素（强力霉素）
正确答案：D
71、单选肾前性氮质血症
A.尿钠<20mmol／L，尿渗透压>500mosm／kg
B.尿钠>20mmol／L，尿渗透压250～300mosm／kg
C.尿沉渣有多数变形红细胞
D.尿中可见嗜酸性粒细胞
E.尿沉渣有多数正常形态红细胞正确答案：A
72、单选急性肾小管坏死的原因是
A.肾血浆流量下降
B.氨苄青霉素过敏
C.肾动脉及肾静脉栓塞等
D.急进性肾小球肾炎
E.前列腺增生肥正确答案：A
73、单选尿毒症最早出现的症状是（）
A.心血管系统症状
B.胃肠道症状
C.血液系统症状
D.呼吸系统症状
E.神经精神和肌肉系统症状
正确答案：B
74、单选男性，35岁，因慢性肾炎史10余年，贫血2年伴浮肿来院检查，体检：血压20/13kPa（150/105mmHg），浮肿轻度，尿蛋白（++），血红蛋白
80g/L，Cr220μmol/L。

治疗2年后患者Cr为270μmol/L（血清），BUN为
7.5mmol/L，血红蛋白56g/L，A/C=35/30。

下列哪项处理为好（）
A.稍放宽饮食限制，避免营养不良
B.加紧饮食限制
C.输血
D.输白蛋白
E.以上都不是
正确答案：A
75、单选男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准（2APE）方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。

近2天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊患者就诊后首先应采取的措施是（）
A.卧床制动
B.静脉滴症抗生素
C.腹腔内使用抗生素
D.暂时停止腹膜透析
E.留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养
正确答案：E
76、单选肾后性肾功能不全
A.尿钠<20mmol／L，尿渗透压>500mosm／kg
B.尿钠>20mmol／L，尿渗透压250～300mosm／kg
C.尿沉渣有多数变形红细胞
D.尿中可见嗜酸性粒细胞
E.尿沉渣有多数正常形态红细胞正确答案：E
77、单选56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸26次/mm，血压160/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次/min，血钠130mmol/L，血肌酐658μmol/L。

对本例应尽早采用何种治疗措施？（）
A.透析疗法
B.应用洋地黄
C.应用抗血管药物。