肾功能不全患者的护理

六、护理诊断与措施
潜在：心跳骤停的危险——与血钾过高有关 护理目标：患者生命体征能够得到有效及时的监测，血钾值下降至正常 护理措施： 1. 遵医嘱心电监护，监测生命体征变化，心律及心率，异常及时汇报处理 2. 遵医嘱使用降钾药物，预防静脉炎的发生。 3. 遵医嘱留取标本，及时送检，异常值及时汇报处理 4. 遵医嘱及时行血透治疗，观察有无血透并发症 5. 指导患者卧床休息，留24小时陪护，饮食指导，避免食用高染滑脱的风险——置入右颈内静脉留置血透管有关 护理目标：患者及家属掌握导管维护的相关知识 护理措施： 1. 告知留置血透管的重要性以及导管滑脱的危险性 2. 指导患者勿抓挠导管敷料，转头幅度小，不要做倒立低头的动作，以防
血液回流引起导管堵塞，保持导管处敷料干燥整洁，有异常及时汇报护 士医生 3. 导管班班交接，观察记录到位，躁动不配合者按需使用防抓手套
急性肾衰竭的原因
➢ 肾前性：由于各种原因导致的肾脏血液灌注急剧减少，而肾脏本身无器质 性病变。
➢ 肾性：由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急性肾功能衰竭。 ➢ 肾后性：由于急性尿路梗阻所致，梗阻可发生在从肾盂到尿道的尿路任一
水平。
急性肾衰竭的原因
肾前性： ➢ 血容量不足：各种原因引起的大出血、液体丢失、细胞外液重新分布。 ➢ 心输出量减少：充血性心力衰竭等。 ➢ 周围血管扩张：使用降压药、脓毒血症、过敏性休克等。 ➢ 肾血管收缩及肾自身调节受损：使用去甲肾上腺素、血管紧张素转换酶抑
肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形似 蚕豆，左右两个分布在腰部脊椎两侧。在成年人， 每一个肾脏的大小都和自己的拳头差不多大。正
常人每天平均尿量1500-2000毫升。
肾脏的解剖及功能
肾功能不全的定义
➢ 当各种病因病因引起肾功能严重障碍时，人体内环境就会发生紊乱，其主 要表现为代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有尿量 和尿质的改变以及肾脏内分泌功能障碍引起一系列病理生理变化。
一、病情汇报
既往史：既往高血压病史10余年，现口服厄贝沙坦控制；冠心病病史，具体 不详，现口服通心络治疗；胃溃疡病史两年余。
一、病情汇报
现病史：
2021-07-21：患者4天前无明显诱因出现解稀水样便，约十余次/天，偶有便 中带血，伴上腹部不适，偶有恶心呕吐，为胃内容物，无腹痛腹胀胸闷气喘 胸痛心悸及少尿。急诊给予头孢比胺抗感染、葡萄糖酸钙护心、速尿利尿、 高糖胰岛素降钾、置管血液透析治疗。
• 知识缺乏——与缺少知识来源有关 • 护理目标：患者及家属掌握疾病相关知识 • 护理措施：用简单通俗易懂的方式进行疾病相关知识宣教，反馈掌握
情况。
• 焦虑——与担心疾病预后有关 • 护理目标：患者及家属焦虑情绪能够有所缓解 • 护理措施：用相似疾病恢复良好的病例安慰患者家属
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护理查房讨论
肾脏的解剖及功能
六、护理诊断与措施
感染——与机体抵抗力下降有关 护理目标：患者感染能够得到有效控制 护理措施： 1. 遵医嘱使用抗感染药物 2. 及时监测患者的体温，异常及时汇报医生进行处理 3. 予饮食指导，低盐优质蛋白饮食，提高免疫力
六、护理诊断与措施
活动无耐力——与腹泻有关 护理目标：患者生活自理能力评分提高 护理措施： 1. 指导留24小时陪护 2. 提供必要的生活护理
四、入院诊断
1. 急性胃肠炎 2. 急性肾损伤 3. 高钾血症 4. 胃溃疡 5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 6. 心功能不全 7. 高血压 8. 血吸虫病个人史 9. 第五腰椎弓崩裂
五、护理诊断
潜在：心跳骤停的危险——与血钾过高有关 电解质紊乱——与肾功能受损有关 排便异常——与肠道感染有关 感染——与机体抵抗力下降有关 活动无耐力——与腹泻有关 导管感染滑脱的风险——置入右颈内静脉留置血透管有关 受伤的危险——与年龄大、身体虚弱有关 知识缺乏——与缺少知识来源有关 焦虑——与担心疾病预后有关
肾功能不全的发展
肾功能不全
急性、慢性
肾衰竭
急性、慢性肾 衰竭
尿毒症
急性肾衰竭的定义
指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，肾小球滤过率（GFR）急剧减少， 肾小管发生变性、坏死；以至机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程 ；临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒，并伴有 少尿或无尿。
制剂、非甾体消炎药等。
急性肾衰竭的原因
肾性：由肾小管、肾间质、肾血管和肾小球疾病引起的肾实质损伤。以肾缺 血或肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤最常见。
急性肾衰竭的原因
肾后性：常见病因有结石、肿瘤、前列腺增生、肾乳头坏死堵塞、腹膜后肿 瘤压迫等。
发病机制
AKI启动原因很多，发病机制各异。研究AK1发病机制对疾病的干预有着十分 重要的意义，最近几年各种病因导致AKI的发病机制研究进展综述如下。
• 临床肾脏病杂志2014年2月第14卷第2期
发病机制
• 三、对比剂与AKI随着冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介人术(Percuta-
neouscoronaryintervention，PCI)的广泛应用，对比剂使用频率日益增加，对比剂导致的AKI也随 之升高。由对比剂导致的AKI称之为对比剂肾病(CIN)。尽管CIN发病率在普通人群中较低，仅有 0.6%〜2.3%，但在CKD、糖尿病(DM)、行冠状动脉造影和PCI治疗的患者中，其发病率可高达50%。 尽管CIN的发病机制尚不清楚，但越来越多的证据表明，其发病与肾小管酸中毒、氧化应激、缺血 性损伤和肾小管梗阻等因素的综合作用有关。对比剂应用后尿量增多，使肾小管管内压力和血管周 围静水压增高，导致肾髓质血流降低而致髓质缺氧；且作用于血管的物质[如腺苷和内皮素与一氧 化氮(nitricoxide，NO)和前列腺素]比例失调引发肾血管收缩而导致肾脏缺血。更值得注意的是， 对比剂导致的尿量增加使肾脏处于高渗透负荷，导致肾近端小管细胞肿胀、液化可进一步加重肾损 伤。赵瑛瑛等研究认为吸烟患者发生CIN较非吸烟患者高，长期吸烟在引发冠状动脉病变的同时也 会损害肾毛细血管袢内皮细胞和肾小管上皮细胞，致使血管内皮细胞裸露，导致对比剂直接损伤血 管内皮，而肾小管上皮细胞损伤会致使对比剂不同程度的排泄障碍，进而导致CIN的发生。CIN是一 项医源性并发症，有着高发生率和病死率，所以进一步明确其发病机制，对CIN的治疗有着重要意 义。
• 临床肾脏病杂志2014年2月第14卷第2期
发病机制
• 四、横纹肌溶解与AKI近10年间，全球各地的自然灾害频繁发生，横纹肌溶解的发病也在上升。横
六、护理诊断与措施
受伤的危险——与年龄大、身体虚弱有关 护理目标：患者及家属认识跌倒坠床的危险性，掌握现关宣教措施 护理措施 1. 告知跌倒坠床的危害性，提高防范意识 2. 指导防跌倒防坠床的措施，如起床三步曲、双边床栏保护等 3. 指导留24小时陪护一人 4. 提供必要的是护理
六、护理诊断与措施
临床肾脏病杂志2014年2月第14卷第2期
发病机制
• 二、手术与AKI各种手术(如心脏手术、肥胖症治疗手术、保留肾单位手术、妇女骨盆手术等)均可
引起AKI，特别是冠状动脉旁路搭桥术(coronaryarterybypassgraft，CABG)后发生AKI是比较常见 且严重的并发症。研究表明，心脏手术后导致AKI的危险因素包括性别、种族、伴发疾病、药物摄 人、手术类型、手术时间以及预先存在CKD。手术造成的AKI多为肾前性损伤，其发病机制主要有肾 血流量降低刺激肾血管收缩，导致内皮细胞肿胀，小叶间动脉外膜和入球小动脉外膜增厚、纤维化 ，肾素、腺苷、血栓素和内皮素等血管收缩因子活动增加以及肾上腺素系统敏感性增加使GFR降低
发病机制
—、缺血再灌注(ischemia-reperfusion，I/R)与AKI
I/R是多种因素共同作用于肾小管上皮细胞和肾脏微脉管系统，使其损伤的结果。致AKI的发病机制目 前公认为是血管收缩、氧化应激、细胞凋亡和炎症刺激及缺血再灌注损伤（IRI)。其中，缺血使细胞 内的三憐酸腺苷（ATP)浓度显著降低，并且通过增加细胞的氧化应激和炎症反应启动细胞损伤。过多 的细胞因子、表面黏附分子趄表达、趋化性蛋白使血流中的炎症细胞聚集到肾组织，在近端小管，包 括前炎性细胞活素，趋化性细胞因子等多种炎症介质引发炎症联级反应使内皮功能紊乱，内皮细胞极 性、刷状缘消失，细胞内出现再分配，丧失自生能力的细胞脱落人管腔，导致管腔阻塞，降低肾小球 滤过率(GFR)。并且IRI中炎症的多变性和持久性引发机体初始非免疫损害。Fang等认为血管紧张素转 换酶2(angiotensinconvertingenzyme2，ACE2)在I/R介导的肾脏应答中起着决定性作用，肾脏连续损 伤，促使血管紧张素原和血管紧张素I在ACE2的作用下产生血管紧张素II(angiotensinH，AngII)， Angn使血管收缩、组织产生氧化应激，炎症反应及纤维化。此外，由于阴离子间隙增加出现代谢性酸 中毒，引起组织缺氧。肾脏IRI是肾前性AKI，临床较为常见。
肾功能不全患者的护理
背景
我国的肾衰竭患病率为10.8%，肾衰竭在人类死亡原因中占 第五到第九位。
目录
1 病例介绍 2 护理查房讨论 3 护理查房总结
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病例介绍
一、病情汇报
姓名：xxx 年龄：79岁 性别：女性 住院号：1936217 主诉：解稀水样大便4天 生命体征：体温36.2℃ 脉搏78次/分 呼吸16次/分 血压141/73mmhg
。并且体外循环(CPB)期间，由于血液和血管路人工材料表面接触、手术创伤应激、中性粒细胞激 活、内皮损伤和凝血途径的激活可刺激机体产生炎症介质，诱发全身炎症反应，加速肾脏损伤。再 者，CPB过程中，由于心内吸引、泵管挤压以及其他异物的接触，红细胞与非生理性介质相接触并 产生剪切力，使红细胞破坏、溶解，释放出血红蛋白（Hb)和部分脂质，两者可形成微栓堵塞肾毛 细血管，导致肾缺血。同时，经肾小球滤过可形成血红蛋白管型，使肾小管上皮细胞发生坏死，堵 塞肾小管。并且堵塞部位近端的小管腔内压和肾小球囊内压升高，当升高到使肾小球内跨膜压差显 著降低或为零时，肾小球便停止滤过。
2021-07-22：以“急性胃肠炎、高钾血症”入住肾内科。予氨氯地平片降压 、通心络护心、尿毒清排毒护肾、左氧抗感染治疗。
二、护理体检
体 温 ：36.2℃ 脉搏：78次/分 呼 吸：19次/分 血压 ：141/73mmHg
神清，营养中等，精神一般，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣。 眼睑无浮肿，两侧颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿啰音及哮鸣音，双 肾无叩击痛，肠鸣音正常。右静内静脉留置血透管在位，敷料覆盖。 Barthel评分75分 Braden评分20分 临床跌倒风险评定法（高风险） padua评分2分 导管滑脱风险评分6分
六、护理诊断与措施
电解质紊乱——与肾功能受损有关 护理目标：患者电解质恢复正常 护理措施： 1. 遵医嘱及时留取送检标本 2. 与饮食指导，避免高钾饮食
六、护理诊断与措施
排便异常——与肠道感染有关 护理目标：患者排便恢复正常 护理措施： 1. 指导患者卧床休息，注意腹部保暖 2. 指导患者避免摄入粗纤维、油腻的食物 3. 遵医嘱用药 4. 指导患者肛周皮肤护理
项目 白细胞 血红蛋白 高敏C反应蛋白 尿素 肌酐 钾 乳酸 降钙素原 C反应蛋白
三、辅助检查
日期 2021-07-21
2021-07-22
12.2*10 9/L 121g/L 19.99mg/L 25.17mmol/L 226ummol/L 7.48mmol/L 2.77mmol/L
15.08mg/L
6.9*10 9/L 111g/L
11.39mmol/L 167ummol/L 4.42mmol/L
0.08ng/ml 15.08mg/L
三、辅助检查
2021-07-21全腹部CT示：肝脏形态欠规则，血吸虫肝、肠改变，请结合临床 胃内稍高密度，食靡？左肾萎缩伴囊肿、多发结石两侧肾上腺增粗，脾脏钙 化双侧附件区囊性灶，盆腔少许积液，左侧髂骨高密度影，腰5椎弓崩裂伴 其向前滑脱，两肺条索影。