腰椎间盘造影的应用价值

腰 椎 间盘 造 影 应 用 于 下 腰 痛 的 诊 断 已 超 过 半
外、 内两层 ， 同心 圆状 排列 ， 呈 和髓 核之 间无 明显 界 限 。其前 部 和两侧 部 最厚 ，约 等 于纤维 环后 部 的 ２ 倍 ，所 以椎 间 盘 突 出常 发 生 于 椎 间盘 后 侧 或 后外 侧。 髓核 位于 椎 间盘 中部偏后 侧 ， 呈胶冻 状 。 间盘 椎 无 血管 组织 ， 通过 邻 近组 织 的血 管 进行 营 养供 应 和 代谢 产物 的交 换 。纤维 环 中外 层 的血供 来 自椎体周 围脊 椎 动 脉 的分 支小 血 管 ， 软骨 终 板 的营养 供 应通
椎 间 盘髓 核变 性 导 致 纤 维 环 的撕 裂 及 纤 维 环应 力
分 布失衡 。完 整 的椎 间盘髓 核和 内层纤 维环 承受 了 绝 大 部 分 的压 力 ，正 常 椎 间 盘 的纤 维 环外 周 压力
低， 而纤维 环 撕裂 的椎 间 盘 的环周 压力 明 显升高 。 ］
安 全 而 无 创 检 查 技 术 的 挑 战 。 但 其 目前 仍 是 诊 断 椎 间 盘 源性 下 腰 痛 的 最 重 要 手 段 。现 对 椎 间 盘 的 发 生 机 制 及 病 理 、 方法 、适 应 证 、临 床应 用 进 行 综 述 。
【 关键词 】 椎间盘造影 ；磁共振成像 ；体层摄影术 ，ｘ线计算机
腰椎 间盘造影 的应用价值
Ｃｌ ｉ ａ ａ ｕ ｆ ｕ ｂ ｒ ｄ ｓ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｃ ｌ ｌ ｅ ｏ ｍ ａ ｉｃ ｇ ａ ｈ ｎ ｖ ｌ
郭
林
蔡 跃 增
【 要 】 椎 间盘 造 影 广 泛应 用 于 临 床 已 近 半个 世 纪 ，随 着 影 像 学 技 术 的 发 展 ，椎 间盘 造 影 受 到 了 更 加简 便 、 摘
维普资讯
国际 医 学放 射 学 杂 志 Ｉｔｒａ ｏａ Ｊｕ ａ ｏ ｄ ａ Ｒ ｄｏ ｇ ０ ８ Ｍａ； ｌ １１８ １ １ ｎｅ ｔ ｎｌ ｏ ｒ ｌ ｆＭｅｉ ｌ ａ ｉｏｙ ２ ０ ｙ３ｆ ：８— ９ ｎ ｉ ｎ ｃ ｌ ３
骨 肌 放 射 学
念 ， 称 Ｉ Ｄ， 又 Ｄ 是指 由于一个 或 多个椎 间盘 内部 结构
和代 谢 功 能 异 常 ， 退 变 、 板 损 伤 或 释放 出某 些 如 终
因子 刺 激椎 问 盘 内疼痛 感 受器 所 引 起 的腰痛 ， 不伴 神 经 根性症 状或 节段 问过 度活 动 的影像 学表现 。国 内外 多年 的研 究 普遍 认 为 Ｉ Ｄ 的病 理 学基 础 为腰 Ｄ
剖 、 间盘 造 影 产生 疼 痛 的 机 制 、 法 、 应证 、 椎 方 适 临
床 应用及 与其 他影像 学 检查方 法 的 比较进 行综 述 。 １ 椎 间盘的解 剖 、 营养供 应和 神经 支配 椎 间 盘 由软 骨 终板 、纤 维 环 和髓 核 三 部 分 组 成 。软 骨终 板 由透 明软 骨 组 成 ， 体 上 、 各 有 一 椎 下 个 ， 均厚 度 为 １ ｍ。软 骨终 板 内有 许 多微 孔 ， 平 ｍ 是 髓 核 的水 分和 代 谢产 物 的通 路 。其 内无 神 经组 织 ， 因此 当软 骨终 板 损 伤 以后 ， 既不 产 生 疼 痛 ， 也不 能 自行修 复 。椎 间盘 借助 位于 其 中心的终 板和纤 维环 外 周 韧 带 的 固定 ， 密 附着 于邻 近椎 体 ， 成 一种 紧 构
盘造影 ］随着研 究 的不断 深入 ， 。 人们 逐渐认 识 到椎
则通 过软 骨终 板渗 透来 获得 。 椎 间盘 的 神经 分 布 比较 复杂 ， 重 要 的脊 神 经 最 来 源于 背根 神 经节 ＿， ８ 为 神 经 根阻 滞治 疗腰 椎 ］ 问 盘源 性 下腰 痛 的解 剖 学基 础 。从 功 能上 ， 支配 椎 问 盘 后 方 的 窦 椎 神 经是 由 发 自腹 侧 脊 神 经 返 支 和 灰 交通 支 组 成 的混合 神 经 ； 配椎 问 盘前 方 的神 经 支 纤 维来 自于靠 近 它 的交 感 干 的交通 支 ； 方则 由窦 侧 椎 神经 和前 方 的交 感神 经共 同 支配 。 ］
２ 椎 间盘 源性 疼痛 发生机 制及 病理 Ｃ ｏｋ于 １ ７ ｒｃ ９ ０年 提 出 了 椎 间 盘 源 性 疼 痛 的概
间 盘造 影术 可 以激 发再 现 原有 疼 痛 ， 据 注入 对 比 根
剂量 及对 比剂 显影 的范 围判 断纤 维环 退变 、 裂 程 撕
度 ， 其 在 诊 断 椎 间 盘 内紊 乱 （ ｔ ｎｌ ｉ ｉ ｕ — 尤 ｉ ｅ ａ ｄｓ ｄｓ ｐ ｎｒ ｃ ｒ ｔ ｎ Ｉ Ｄ） ｉ ， ｏ Ｄ 导致 的椎 间 盘源性疼 痛时仍 是最有 效可 靠 的手 段 。但 是 目前对 于 椎 间盘造 影 的准确 性 和对 临 床的指 导意 义仍存 在较 多争 议 。 就椎 问盘 的解
过 与椎 体松 质 骨 骨髓 的 直接 接触 获 得 ， 核 的营 养 髓
个世纪 ， 是一 种 通过 在 椎 问盘 内注 射对 比剂观 察髓
核 的形 态 ，反 映 椎 间 盘 病 理 特 点 的检 查 方 法 ｕ。
１４ ９ ８年 ，瑞 典 的 Ｌｎ ｂｏ ｉｄ ｌｍ首 先 应用 该 技术 向髓 核 内注入 碘 司特 （ ｉｄａｔ进 行活 体椎 间盘 造影 ， Ｄ ｏ ｒｓ） 能诱 发病 变处 出现 与发病 时 一致 的腰 痛症状 ， 并能 直 观 显 示 椎 间盘 突 出或 纤维 环 的破 裂 ， 从而 可 以 明确 腰 椎 间盘疾 病 的诊 断 。 随着影 像学 技术 的发 展 ， 尤其 是 以 ＭＲ 为 代 表 的更 加 简便 、 Ｉ 安全 、 创 技 术 的出 无 现， 使其 在诊 断 神经 根 压迫 病 变时 逐渐 取代 了椎 间