临床诊疗常规

临床诊疗常规
目录
ICU常见疾病诊疗常规 (17)
脑血管意外及重度颅脑损 (17)
外科大手术后处理常规 (18)
上腹部手术 (18)
肝硬化门脉高压断流手术 (19)
重症胰腺炎 (20)
合并肺部感染 (20)
合并心功能不全 (21)
合并肾功能不全 (21)
消化内科常见疾病诊疗常规 (23)
消化道出血 (23)
贲门失弛缓症 (24)
贲门粘膜撕裂综合征 (25)
急性应激性胃炎 (25)
慢性胃炎 (26)
消化性溃疡 (27)
胃癌 (28)
功能性消化不良（FD） (28)
急性肠炎 (29)
急性出血坏死性小肠炎 (30)
肠结核 (31)
克罗恩病（CD） (33)
溃疡性结肠炎 (34)
肠易激综合征（IBS） (36)
急性胰腺炎 (37)
红细胞疾病诊疗常规 (40)
缺铁性贫血 (40)
巨幼细胞性贫血 (42)
溶血性贫血 (44)
阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNK) (46)
自身免疫溶血性贫血(AIHA) (49)
红细胞酶缺陷疾病 (52)
遗传性球形红细胞增多症(HS) (52)
再生障碍性贫血 (53)
白细胞减少症及粒细胞缺乏症 (57)
骨髓增生异常综合征 (59)
急性白血病 (62)
妊娠期高血压疾病诊疗常规 (70)
妊娠期高血压 (70)
轻度子痫前期 (71)
子痫 (77)
HELLP综合症 (81)
心血管疾病诊疗常规 (87)
充血性心力衰竭 (87)
心源性休克 (90)
心脏骤停 (93)
阵发性室上性心动过速 (99)
阵发性室性心动过速 (100)
心房扑动 (101)
心房颤动 (102)
心室扑动与颤动 (104)
病窦综合征 (107)
房室传导阻滞 (108)
室内传导阻滞 (109)
预激综合征 (111)
间期延期综合征 (112)
风湿热 (113)
二尖瓣狭窄 (114)
二尖瓣关闭不全 (116)
主动脉瓣狭窄 (118)
主动脉瓣关闭不全 (120)
二尖瓣脱垂综合征 (121)
感染性心内膜炎 (124)
病毒性心肌炎 (125)
扩张型心肌病 (127)
肥厚型心肌病 (129)
限制型心肌病 (130)
酒精性心肌病 (131)
围产期心肌病 (135)
克山病 (137)
急性心包炎 (139)
原发性高血压' (141)
无症状性心肌缺血 (143)
心绞痛 (144)
急性心肌梗塞 (146)
缺血性心肌病 (149)
微血管性心绞痛 (151)
多发性大动脉炎 (153)
肾动脉狭窄 (154)
心脏神经官能症 (155)
贫血必性心脏病 (156)
甲亢性心脏病 (157)
甲减性心脏病 (158)
血脂代谢紊乱 (159)
骨科疾病诊疗常规 (162)
急救固定 (162)
石膏绷带固定 (163)
牵引术 (164)
小夹板固定术 (165)
闭合性骨折 (166)
锁骨骨折 (167)
肩胛骨骨折 (168)
肱骨骨折 (168)
尺桡骨骨折 (170)
距骨骨折 (177)
跖骨骨折 (178)
跟骨骨折 (179)
颈椎骨折脱位 (180)
胸腰椎骨折 (182)
骨盆骨折 (183)
肩锁关节脱位 (185)
肩关节脱位 (186)
肘关节脱位 (187)
桡骨小头半脱位 (188)
髋关节脱位 (188)
膝关节脱位 (189)
膝关节韧带损伤 (191)
膝关节半月板损伤 (192)
颈椎病 (193)
腰椎间盘突出症 (195)
脊柱侧凸（特发性） (197)
骨与关节感染 (199)
急性化脓性骨髓炎 (201)
骨与关节结核 (204)
骨性关节炎 (206)
骨瘤 (207)
骨软骨瘤 (208)
软骨瘤 (209)
孤立性骨囊肿 (210)
纤维异样增殖症 (211)
骨肉瘤 (214)
软骨肉瘤 (216)
多发性骨髓瘤 (217)
尤文氏肉瘤（Ewing肉瘤） (218)
骨转移瘤 (219)
显微手外科疾病 (221)
手部创伤 (221)
手部骨折与脱位 (223)
清创术 (224)
截指术 (225)
前臂中下1/3交界平面截肢术 (226)
断指再植 (227)
断肢再植 (228)
肌腱损伤 (230)
手部疤痕 (233)
拇指对掌功能重建 (234)
拇指再造术 (235)
皮瓣移植术 (237)
先天性马蹄内翻足 (246)
脊髓前角灰质炎(小儿麻痹)后遗症 (247)
脑瘫 (249)
产科疾病诊疗常规 (251)
产科门诊常规 (251)
正常分娩处理常规 (254)
流产 (265)
异位妊娠 (268)
妊娠期高血压疾病 (270)
前置胎盘 (275)
胎盘早剥 (276)
早产 (277)
过期妊娠 (279)
多胎妊娠 (281)
羊水过少 (282)
羊水过多 (283)
胎儿宫内发育迟缓 (284)
巨大胎儿 (286)
妊娠合并症 (287)
妊娠合并心脏病 (287)
妊娠合并慢性高血压 (291)
妊娠合并急性病毒性肝炎 (292)
妊娠合并胆汁淤积症 (294)
妊娠期合并泌尿系统感染 (295)
妊娠合并慢性肾炎 (296)
妊娠合并甲状腺功能亢进 (297)
妊娠合并贫血 (299)
妊娠合并糖尿病 (301)
妊娠期糖尿病 (303)
妊娠合并急性阑尾炎 (304)
产科特异性感染 (305)
产力异常 (307)
产道异常 (309)
胎位异常 (311)
子宫破裂 (314)
产后出血 (315)
胎膜早破 (316)
产褥感染 (317)
羊水栓塞 (318)
会阴切开及缝合术 (320)
胎头吸引助产术 (321)
产钳助产 (322)
外倒转术 (322)
毁胎术 (323)
新生儿产伤 (333)
新生儿呕吐 (336)
新生儿惊厥 (337)
儿科疾病诊疗常规 (339)
高危新生儿管理常规 (339)
头颅血肿与头皮水肿鉴别 (339)
新生儿感染 (354)
胎盘功能不全综合症 (355)
新生儿呼吸暂停 (355)
新生儿溶血症 (357)
新生儿硬肿症 (358)
新生儿低血糖与高血糖症 (360)
新生儿呼吸窘迫综合征 (361)
新生儿低钙血症和低镁血症 (362)
新生儿惊厥 (363)
新生儿破伤风 (364)
新生儿湿肺 (366)
吸入综合症 (366)
新生儿肺炎 (368)
新生儿肺透明膜病（HMD） (369)
新生儿败血症 (372)
新生儿呕吐 (373)
新生儿腹泻 (375)
坏死性小肠结肠炎（NEC） (377)
新生儿化脓性脑膜炎 (378)
新生儿颅内出血及缺氧缺血性脑病 (380)
新生儿肺出血 (382)
新生儿呼吸衰竭与呼吸管理 (383)
新生儿贫血 (387)
新生儿红细胞增多症 (389)
新生儿出血性疾病 (390)
新生儿黄疸 (392)
风疹 (396)
幼儿急诊 (397)
麻疹 (398)
水痘 (399)
流行性感冒 (400)
流行性腮腺炎 (401)
猩红热 (402)
巨细胞病毒感染 (403)
细菌性痢疾 (404)
反复呼吸道感染 (406)
小儿热性惊厥 (407)
急性上呼吸道感染 (408)
金黄色葡萄球菌肺炎 (413)
支气管哮喘 (414)
小儿时期常见的呕吐 (416)
婴幼儿腹泻 (417)
急性肾小球肾炎 (418)
肾病综合征 (421)
过敏性紫癜肾炎 (424)
营养性缺铁性贫血 (426)
营养性巨幼红细胞性贫血 (428)
病毒性心肌炎 (429)
原发性心内膜弹力纤维增生症 (430)
先天性心脏病 (431)
窦性心律失常 (433)
癫痫 (434)
急性阑尾炎 (436)
肠套叠 (438)
心力衰竭 (441)
呼吸衰竭 (442)
感染性休克 (442)
极低出生体重儿 (443)
撤药综合征 (445)
先天性梅毒 (446)
普通感冒（common cold） (448)
中耳炎（otitis media） (449)
鼻窦炎(sinusitis) (450)
扁桃体咽炎(tonsillopharygitis) (451)
急性会厌炎（epiglottitis） (451)
急性喉气管支气管炎（viral croup） (452)
细菌性气管炎(pseudomembranous croup) (453)
气管支气管炎 (454)
先天性呼吸道疾病 (455)
心包疾病 (458)
高血压 (459)
特发性血小板减少性紫癜 (461)
血友病 (464)
溶血尿毒综合征 (466)
肾小管酸中毒 (467)
急性肾功能衰竭 (469)
系统性红斑狼疮 (472)
幼年类风湿关节炎 (474)
过敏性紫癜 (476)
瑞氏综合症(Reye’s syndrome) (477)
散发性脑炎（Viral encephalitis） (478)
多发性神经根炎（Polyraoliculoneuritis） (479)
结节性硬化（tuberous silerosis） (480)
脑三叉神经血管瘤病（sturg-weber syndrome） (481)
多发性抽动(Gilles de la Tourethe syndrome) (481)
儿童多动综合征 (482)
颅内压增高与脑疝(intracranial hypertension and cerebri hernia) (483)
生长激素缺乏症 (483)
中枢性尿崩症 (486)
性早熟 (488)
先天性甲状腺功能减低症 (489)
甲状旁腺功能减低症 (491)
先天性肾上腺皮质增生症 (493)
幼儿急疹 (495)
脊髓灰质炎 (495)
流行性乙型脑炎 (497)
传染性单核细胞增多征 (499)
流行性出血热 (500)
婴儿肝炎综合征 (502)
白喉 (504)
流行性脑脊髓膜炎 (506)
百日咳 (507)
霍乱 (509)
急性中毒 (510)
小儿心肺复苏 (512)
婴儿猝死综合征 (516)
泌尿外科诊断治疗技术操作常规 (518)
泌尿外科影像学检查 (518)
超声显像 (518)
X线检查 (518)
泌尿系统X线平片(KUB) (518)
静脉尿路造影(IVU) (519)
逆行尿路造影 (522)
肾穿刺造影 (523)
膀胱造影 (524)
尿道造影 (525)
肾血管造影 (525)
选择性肾动脉造影术 (526)
肾静脉造影 (526)
肾动脉栓塞 (527)
肾脏出血肾动脉栓塞术 (527)
肾脏恶性肿瘤的动脉栓塞术 (527)
泌尿内腔镜应用 (529)
膀胱尿道镜 (529)
硬性尿道膀胱镜 (530)
软性膀胱镜检查 (534)
肾盂输尿管镜 (534)
硬性输尿管镜 (534)
软性输尿管镜 (535)
经皮肾镜 (538)
实验室检查 (544)
尿液检查 (544)
尿道分泌物检查 (547)
精液检查 (547)
前列腺液检查 (548)
肿瘤标记物检查 (548)
器官移植组织配型 (550)
尿动力学 (551)
上尿路尿动力学 (551)
肾盂恒压灌注试验（CPP试验） (552)
利尿性静脉肾盂造影及利尿肾图 (552)
尿流率测定 (552)
充盈性膀胱压力测定 (555)
尿道测压 (559)
肌电图检查 (560)
膀胱尿道同步测压 (561)
压力流率同步检查 (562)
影像尿动力学检查 (563)
肾脏穿刺造瘘术 (563)
前列腺穿刺活检术 (564)
睾丸活检术 (566)
肾脏穿刺活检术 (566)
嵌顿性包茎整复术 (567)
尿道扩张术 (568)
导尿术 (569)
膀胱穿刺造瘘术 (570)
泌尿外科临床疾病诊疗常规 (572)
肾盂上皮肿瘤 (572)
输尿管上皮性肿瘤 (575)
膀胱上皮性肿瘤 (578)
尿道肿瘤 (584)
良性肾肿瘤 (588)
肾细胞癌 (590)
肾母细胞瘤 (593)
其它肾实质肿瘤 (595)
睾丸肿瘤 (596)
阴茎肿瘤 (598)
精囊肿瘤 (600)
阴囊肿瘤 (601)
精索肿瘤 (602)
尿路梗阻 (604)
良性前列腺增生症 (613)
前列腺肿瘤 (616)
前列腺炎 (622)
原发性醛固酮增多症 (634)
皮质醇症 (637)
肾上腺性征异常症 (640)
儿茶酚胺症 (641)
尿石症 (650)
体外冲击波碎石 (651)
肾脏结石 (653)
输尿管结石 (656)
膀胱结石 (658)
膀胱炎 (660)
肾盂肾炎 (662)
肾皮质化脓性感染 (666)
坏死性肾乳头炎 (667)
附睾炎 (668)
睾丸炎 (669)
精囊炎 (670)
泌尿男生殖系结核 (671)
性传播疾病 (675)
泌尿男生殖系滴虫病 (678)
泌尿生殖系真菌病 (678)
泌尿男生殖系丝虫病 (679)
肾脏损伤 (680)
输尿管损伤 (682)
膀胱损伤 (684)
尿道损伤 (686)
阴茎损伤 (688)
睾丸损伤 (689)
阴茎纤维海绵体炎 (690)
阴茎异常勃起 (691)
鞘膜积液 (693)
睾丸扭转 (695)
睾丸附件扭转 (696)
精索静脉曲张 (696)
尿失禁 (697)
急迫性尿失禁 (699)
真性压力性尿失禁 (701)
混合型急迫性压力性尿失禁 (704)
不稳定尿道 (705)
充溢性尿失禁 (705)
完全性尿道关闭功能不全 (706)
尿道狭窄 (707)
前尿道狭窄 (708)
后尿道狭窄 (710)
输尿管瘘 (712)
膀胱瘘 (713)
尿道瘘 (714)
肾脏畸形 (716)
输尿管畸形 (720)
膀胱畸形 (721)
尿道畸形 (722)
阴茎畸形 (724)
阴囊及内容物畸形 (725)
男性不育 (738)
男性性功能障碍 (741)
输精管结扎术 (746)
输精管粘堵术 (748)
染色体性别异常 (748)
性腺性别异常 (750)
表型性别异常 (750)
肾血管性高血压 (751)
肾功能衰竭 (752)
腹膜后纤维化 (754)
输尿管炎 (756)
腺性膀胱炎 (756)
间质性膀胱炎 (758)
盆腔脂肪增多症 (760)
膀胱异物 (761)
膀胱白斑 (762)
尿道肉阜 (763)
女性尿道综合征 (763)
尿道异物 (765)
神经系统疾病 (767)
多发性神经病 (767)
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (768)
急性脊髓炎 (770)
短暂性脑缺血发作 (772)
脑梗死 (773)
脑出血 (776)
蛛网膜下腔出血 (779)
高血压脑病 (781)
病毒性脑炎 (782)
化脓性脑膜炎 (784)
病毒性脑膜炎 (786)
结核性脑膜炎 (787)
隐球菌性脑膜炎 (790)
急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎 (792)
多发性硬化 (794)
震颤麻痹 (796)
肝豆状核变性 (799)
小舞蹈病 (801)
癫痫 (803)
癫痫持续状态 (805)
偏头痛 (809)
群集性头痛 (810)
运动神经元疾病 (813)
颅底凹陷症 (815)
遗传性共济失调 (817)
重症肌无力 (818)
血管外科诊疗常规 (829)
髂股动脉急性栓塞 (829)
下肢深静脉血栓形成 (831)
单纯性下肢静脉曲张 (832)
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 (834)
胸腔外科常见疾病诊疗常规 (837)
肋骨骨折 (837)
血胸 (838)
气胸 (839)
食管癌 (840)
贲门癌 (842)
食管癌(含贲门癌)疗效标准 (843)
贲门失驰缓症 (846)
食管裂孔疝 (847)
肺癌 (848)
支气管扩张症 (856)
慢性脓胸 (857)
肺结核病 (859)
纵隔肿瘤 (861)
胸部手术前后处理 (863)
纤维支气管镜检查术 (865)
支气管造影术 (867)
胸部CT针吸活检 (868)
颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (869)
支气动脉造影及灌注化疗 (869)
经胸壁针刺吸肺活检术 (870)
环甲膜穿刺术 (871)
食管扩张术(SK一90型食管扩张器) (872)
电化学治疗恶性肿瘤 (873)
胸腔镜诊疗常规 (875)
电视纵隔镜术 (879)
胸腔热疗术 (883)
食管功能检查 (884)
食管24小时PH监测 (889)
神经外科诊疗常规 (891)
头皮损伤 (891)
颅骨骨折 (892)
脑震荡 (893)
脑挫裂伤 (893)
脑干损伤 (895)
外伤性颅内血肿 (896)
开放性颅脑损伤 (897)
脑动脉瘤 (898)
脑血管畸形 (901)
颈内动脉－绵窦动静脉瘘 (903)
高血压性脑出血 (904)
多形性胶质母细胞瘤 (908)
少枝突细胞瘤 (908)
室管膜瘤 (909)
髓母细胞瘤 (909)
松果体区肿瘤 (909)
脑膜瘤 (910)
垂体腺瘤 (911)
颅咽管瘤 (912)
听神经瘤 (914)
血管网织细胞瘤 (915)
脑转移瘤 (916)
小脑幕切迹疝 (917)
枕骨大孔疝 (918)
脊髓肿瘤 (919)
脑积水 (922)
脑脓肿 (924)
三叉神经痛 (926)
内分泌病诊疗常规 (929)
垂体瘤 (929)
高泌乳素血症及泌乳素瘤 (931)
肢端肥大症与巨人症 (934)
垂体卒中 (937)
腺垂体功能减退症 (939)
垂体功能减退性危象 (942)
生长激素缺乏性侏儒症 (944)
尿崩症 (946)
抗利尿激素分泌失调综合征 (948)
甲状腺功能亢进症 (950)
甲状腺功能亢进危象 (955)
甲状腺功能减退症 (956)
粘液性水肿昏迷 (959)
亚急性肉芽肿性甲状腺炎 (960)
亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 (961)
慢性淋巴细胞甲状腺炎 (962)
原发性甲状旁腺功能亢进症 (963)
甲状旁腺功能减退症 (966)
皮质醇增多症 (968)
慢性肾上腺皮质功能减退症 (971)
原发性醛固酮增多症 (973)
嗜铬细胞瘤 (976)
糖尿病 (981)
糖尿病酮症酸中毒 (987)
非酮性高渗性糖尿病昏迷 (989)
胰岛素瘤 (991)
原发性骨质疏松症 (1000)
肥胖症 (1002)
口腔念珠菌病 (1020)
呼吸内科诊疗常规 (1029)
急性上呼吸道感染 (1029)
肺炎 (1030)
肺脓肿 (1035)
支气管扩张 (1037)
支气管哮喘 (1040)
慢性支气管炎 (1043)
慢性肺源性心脏病 (1046)
呼吸衰竭 (1049)
支气管肺癌 (1051)
胸腔积液 (1055)
肝胆外科诊疗常规 (1059)
肝脓肿 (1059)
肝脏囊性疾病 (1063)
肝结核 (1064)
肝脏良性肿瘤 (1066)
肝脏恶性肿瘤 (1069)
门静脉高压症 (1073)
布—加综合征 (1076)
肝脾外伤 (1077)
胆石症 (1081)
急性胆囊炎 (1087)
慢性胆囊炎 (1089)
胆囊腺肌增生病 (1090)
急性梗阻性化脓性胆管炎 (1091)
原发性硬化性胆管炎 (1093)
先天性胆管囊状扩张症 (1094)
胆道蛔虫症 (1097)
胆道出血 (1098)
胆道瘘 (1100)
胆道肿瘤 (1101)
急性胰腺炎 (1104)
慢性胰腺炎 (1108)
胰腺外伤 (1112)
胰腺脓肿 (1115)
胰外瘘 (1116)
胰管结石 (1117)
胰腺囊肿 (1118)
胰腺囊腺瘤 (1120)
胰腺癌 (1121)
壶腹周围癌 (1124)
胰岛素瘤 (1125)
胃泌素瘤 (1126)
胰高血糖素瘤 (1128)
肠易激综合征的诊疗常规 (1133)
月经不调诊疗常规 (1137)
胃脘痛诊疗常规 (1142)
皮质醇增多症诊疗常规 (1145)
尿路感染诊疗常规 (1147)
慢性肾衰竭诊疗常规 (1152)
急性心肌梗死诊疗常规 (1156)
急性肾衰竭诊疗常规 (1163)
急腹症的诊疗常规 (1166)
过敏性休克诊疗常规 (1167)
中风诊疗常规 (1169)
鼻咽癌诊疗常规 (1174)
霍奇金病 (1176)
非霍奇金淋巴瘤 (1179)
多囊卵巢综合征（PCOS）诊治常规 (1184)
ARDS诊疗常规 (1188)
病毒性肝炎诊疗常规 (1192)
基孔肯雅热诊断和治疗方案 (1203)
艾滋病 (1209)
狂犬病 (1211)
一氧化碳中毒 (1213)
ICU常见疾病诊疗常规
脑血管意外及重度颅脑损
一．常规处理
1．保证足够的氧供，机械通气维持PaCO234~38mmHg,可使用短暂的过度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。

2．足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。

3．病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。

4．避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。

5．主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5mmol/L；避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。

6．头位抬高30~45度，头部处于中立位。

二．给予抗生素预防感染
1．经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松）2.0qd或特治星4.5q8h。

2．当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。

三．颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。

四．早期给予充分的镇静
给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。

五．为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放
1．β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。

控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。

2．小剂量的前列环素（凯时0.4~0.8ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。

六．预防应激性溃疡的发生
1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd
2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid
七．预防继发性癫痫
早期给与鲁米钠0.1im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。

八．营养脑细胞及促醒药物
1．早期给予脑复康8.0qd，慎用尼可林。

2．脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。

九．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。

外科大手术后处理常规
常规处理
1．维持呼吸稳定，保证足够的氧供。

2．监测血流动力学
3．早期禁食，观察胃肠道恢复情况。

4．注意各种引流管道的位置和引流情况。

5．保证水电介质和内环境稳定。

上腹部手术
一．抗生素使用：
1．常规上腹部手术（胆囊，胃，脾切除等）：给予二代或三代头孢，如达力欣3.0bid
2．消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酶抑制剂，舒普深2.0q12~8h或特治星4.5q8h 联合灭滴灵0.5bid
3．合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平0.5~1.0q8h
4．常规进行腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。

二．止血药物使用
1．预防使用：止血敏3.0＋PAMBA0.6qd1~3天。

2．伴有活动性出血：加用立止血1ku iv/im q12h必要时给予凝血酶原复合物400u q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。

3．保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。

三．预防应激性溃疡的发生
1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd~bid
2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid
四．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。

五．营养支持
1．早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。

2．待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。

肝硬化门脉高压断流手术
一．抗生素使用：常规二代或三代头孢，如达力欣 3.0bid
二．降低门静脉压力：生产抑素施他宁3mg q12h5~7天
三．止血药物使用
1．预防使用：止血敏3.0＋PAMBA0.6qd1~3天。

2．伴有活动性出血：加用立止血1ku iv/im q12h必要时给予凝血酶原复合物400u q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。

3．保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。

四．预防应激性溃疡的发生
1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd~bid
2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid
五．减轻肝脏负担，改善肝功能
1．使用肝用氨基酸（肝安），慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。

2．合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓莫兰2.4qd或易善复465mg bid 3．预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾2~4支qd
重症胰腺炎
一．抗生素使用：
1．早期以预防为主，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物：舒普深2.0q12~8h或特治星4.5q8h必要时加用灭滴灵0.5bid
2．并发严重腹腔感染，针对G-杆菌，选择泰能/美平0.5~1.0q8h
3．注意深部霉菌感染的高危因素
二．抑制胰酶分泌
1．生产抑素施他宁3mg q12h5~7天
2．乌司他丁10~20u q6h
三．减少胃酸分泌，预防消化道出血：洛赛克40mg iv bid
四．改善胰腺微循环：PGE（凯时）10~20ug q12h
五．营养支持
1．早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。

2．促进胃肠功能恢复，尽早开通肠内营养。

合并肺部感染
一．抗生素的选择
1．患者来自于社区，胸片没有提示大片（超过2个肺野）的感染改变：单用二代/三代头孢或奎诺酮类如达力欣3.0bid or罗氏芬 2.0qd or可乐比妥0.5qd/拜复乐0.4qd 2．患者来自于院内，短期使用抗生素或胸片无大片实变：联合二代/三代头孢＋奎诺酮类。

3．患者来自于院内，长期使用抗生素或胸片提示有较严重的感染病变：单用酶抑制剂或联合奎诺酮舒普深2.0q12~8h or特治星4.5q8h
4．患者长期住院，反复使用抗生素，已有耐酶病原学结果，或胸片提示两肺广泛严重病变：选择四代头孢马斯平2.0q8h或泰能/美平0.5~1.0q8h
5．入科后尽早完善各系统的病原学检查，必要时使用纤支镜防污染毛刷取得真正病原学诊断，力争迅速转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。

二．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd。

三．预防应激性溃疡的发生
1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd
2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid
合并心功能不全
一．以左心功能不全为主
1．改善氧和，减少肺间质渗出。

2．多巴胺40mg＋多巴酚丁胺80mg及米立农10~15qn两者交替使用。

3．根据CVP，液体出入情况，适当使用利尿剂，必要时可行有创/无创心功能监测。

二．以右心功能不全为主
1．降低肺动脉压，改善右心后负荷：前列腺素PGE凯时10~20ug q12h
2．减轻肝脏淤血，改善肝功能：古拉定/阿拓莫兰2.4qd
三．急性心肌梗死：改善心功能的同时，加用抗凝药物
1．低分子肝素：速碧林/克赛0.4ml q12h
2．阿司匹林0.1qd＋波力维75mg qd
四．营养心肌治疗：有明确心肌酶谱的异常或影响学流动力学的心律失常可选用
1．极化液：10%GS+10%KCL+25%MgSO4+RI
2．FDP或果糖液5.0~10qd
合并肾功能不全
1．避免使用肾毒性的药物，保证肾脏灌注，减轻肾脏负担。

2．改善肾脏微循环：凯时10~20ug q12h或小剂量的多巴胺（<5ug/kg/min）。

3．适当使用利尿剂：速尿或利尿合剂（总量不超过1200mg/日）。

4．必要时使用CRRT治疗。

消化内科常见疾病诊疗常规
消化道出血
消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。

【出血部位及病因的诊断】
常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。

1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。

（注意与咯血及服中药鉴别）
2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。

（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关）
上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。

下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。

粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。

【出血量的判断】
1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油便――200ml，呕血――250－300ml
2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml 称上消化道大出血。

3.24h后Hb下降1g约失血400ml。

【活动性出血的判断】
持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。

【诊疗流程】
一、上消化道大出血的诊疗流程
强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。

1.一般急救措施积极补充血容量、输血。

2.食管静脉曲张破裂出血的治疗
（1）药物：垂体后叶素0.3－0.4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1－0.2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。

（2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。

（3）视肝功情况选择急诊手术。

（4）必要时使用三腔二囊管压迫。

3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗
（1）下鼻胃管；灌注止血药。

（2）药物：H
RA、PPI、立止血。

2
（3）内镜下止血。

（4）保守治疗无效者急诊手术。

二、下消化道出血的诊疗流程
首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，有活动性出血＞1.0ml╱min行血管造影加栓塞治疗。

必要时手术探查加术中内镜检查。

贲门失弛缓症
【诊断要点】
一、临床表现
1.吞咽困难时轻时重
2.反食
3.胸痛可能原因：1）食物潴留扩张食管。

2）LES压明显升高。

3）食管体部出现高幅的同步性收缩。

4.气道症状夜间有反流者，常伴咳嗽、咳痰、气促、鼾音。

5.并发症1）食道炎2）食道癌
（二）辅助检查
1.食道影像检查食道钡餐示食道扩张，远段变细呈鸟嘴状，光滑。

2.内镜检查无肿物，LES区持续关闭和，推送内镜有阻力，但不难进镜。

（三）鉴别诊断
应排除食管肿瘤及其他类似贲门失弛缓症和表现。

【治疗】
1.一般治疗注意饮食成分、减慢进食速度，适当饮水。

2.药物治疗硝酸甘油（0.6mg，tid餐前15min舌下含）消心痛（5mg，tid餐前15min舌下含）心痛定（10mg，tid餐前15min舌下含）
3.食道扩张内镜直视下气囊扩张术扩张LES区
4.手术治疗
贲门粘膜撕裂综合征
【诊断要点】
一、临床表现
病前常有频繁而剧烈的呕吐，继之有呕血及黑便，甚至失血性休克，少数有剑突下或胸骨后痛。

辅助检查
1.内镜检查食管下端有纵行粘膜撕裂、血痂、出血，周围粘膜充血水肿。

2.X线检查1）裂痕有不规则的充盈缺损；2）钡剂通过病变处有异向流动，严重时钡剂被血流截断或冲击；3）出血小动脉呈一小的圆形透明影。

3.血管造影活动性出血时行腹腔动脉造影。

诊断
病史及急诊内镜检查
鉴别诊断
1）食管疾病2）胃十二指肠疾病3）胃肠吻合术后空肠溃疡和吻合口溃疡4）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血
治疗
RA、PPI，必要时经内镜止血。

大多出血可自止，只需维持血容量，观察血压；应用H
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急性应激性胃炎
【诊断要点】
1.临床表现有应激因素，激后24h出现粘膜糜烂，2－4天出现呕血及黑便，可伴上腹隐痛、灼痛、腹胀恶心呕吐，甚至晕厥或休克。

2.辅助检查急诊内镜见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡；内镜阴性而出血不止应行血管造影。

3.诊断有各种严重疾病病史，典型临床表现及急诊胃镜表现。

4.鉴别诊断与各种引起上消化道出血的疾病鉴别。

【治疗】
1.积极治疗原发病。

2.禁食、卧床休息，严密监测生命征。

3.积极补充血容量，必要时输血，纠正休克。

4.止血静脉有抑酸药维持胃内PH＞7.4；口服止血剂；必要时内镜下止血治疗。

慢性胃炎
【病因】。