超声造影诊断甲状腺癌颈部转移性淋巴结的研究进展
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*综
述*
《 癌 症 进 展 》 2019 年 4 月 第 17 卷 第 7 期 ONCOLOGY PROGRESS, Apr 2019, Vol. 17, No. 7
758
超声造影诊断甲状腺癌颈部转移性淋巴结的研究进展△
郭倩倩，牛丽娟# 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院超声科，北京 1000210
摘要：颈部淋巴结转移是甲状腺癌最常见的转移方式，也是甲状腺癌术后局部复发的重要原因，因此，明确
甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的情况对甲状腺癌的诊断、治疗和预后均具有重要作用。常规超声检查是一种非
侵入性的检查方法，可以评估淋巴结的血流模式，但其诊断效能仍然存在争议。超声造影作为一种新型的超声
检查方式，可以显示直径﹤100 μm 的小血管，从而可以提供更详细的组织灌注信息，对诊断颈部转移性淋巴结具
3 超声造影的结果分析
3.1 灌注模式分析 依据淋巴结造影剂的强化方式、强化强度和强
化 程 度 ，可 以 将 超 声 造 影 的 灌 注 模 式 分 为 多 种 类 型 [9- 12]，根 据 淋 巴 结 的 强 化 方 式 可 将 淋 巴 结 的 超 声 造 影 分 为 离 心 性 增 强（ 造 影 剂 从 淋 巴 结 中 心 向 边 缘 填 充）、向 心 性 增 强（造 影 剂 从 淋 巴 结 边 缘 向 中 心填充）和混杂型增强[淋巴结呈无序增强，可见局
正常淋巴结含有淋巴门结构，血管及输出淋巴 管 从 淋 巴 门 穿 行 ，进 入 淋 巴 门 的 动 脉 呈 分 支 状 分 布 至 皮 质 ，形 成 毛 细 血 管 环 。 经 肘 正 中 静 脉 注 射 超 声 造 影 剂 后 ，正 常 淋 巴 结 的 超 声 造 影 显 示 造 影 剂 自 淋 巴 门 开 始 增 强 ，并 迅 速 均 匀 分 布 于 整 个 淋 巴 结 。 侵 袭 淋 巴 结 时 ，肿 瘤 细 胞 通 过 淋 巴 管 聚 集 于 边 缘 窦 ，从 而 逐 渐 侵 入 淋 巴 结 实 质 ；同 时 ，肿 瘤 细 胞 可 破 坏 淋 巴 结 正 常 的 动 静 脉 结 构 ，诱 导 新 生 血 管 形 成 ，超 声 造 影 多 表 现 为 从 周 边 开 始 向 中 心
1 超声造影的基本原理
超声造影采用六氟化硫微泡作为造影剂，并在 微 气 泡 表 面 包 以 稳 定 剂 ，使 微 气 泡 在 低 机 械 指 数 下超声共振而不破裂，可以显示直径﹤100 μm 的 小血管，而常规超声只能显示直径﹥200 μm 的血 管 [5]，因 此 ，超 声 造 影 能 够 更 精 细 地 显 示 组 织 的 血 流灌注情况。
△ 基 金 项 目 ：中 央 级 公 益 性 科 研 院 所 基 本 科 研 业 务 费 项 目（2017PT32003） # 通 信 作 者（corresponding author），邮 箱 ：niulijuan8197@
ONCOLOGY PROGRESS, Apr 2019 Vol. 17 No. 7
扩散的强化，同时可见局部低灌注区或无灌注区； 一 坏 死 组 织；若病变累及整个淋巴结，常表现为弥漫分布的 低灌注区[6-7]。
2 超声造影的适应证与禁忌证
依据中国医师协会超声医师分会制定的《中国 超 声 造 影 临 床 应 用 指 南 》[8]，淋 巴 结 超 声 造 影 的 适 应证包括以下 4 个方面：①辅助鉴别诊断可疑淋巴 结的良恶性；②检测肿瘤前哨淋巴结；③指导淋巴 结 活 检 ；④ 评 估 淋 巴 结 恶 性 程 度 。 目 前 注 射 用 六 氟化硫微泡造影剂说明书里列出的禁忌证包括以 下 5 个方面：①已知对六氟化硫或造影剂的其他组 分 过 敏 ；② 近 期 发 生 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 或 不 稳 定 性 缺 血 性 心 脏 病 ，包 括 渐 变 性 或 进 行 性 心 肌 梗 死；过去 7 天内，安静状态下出现典型心绞痛或心 脏 症 状 出 现 明 显 恶 化 ；近 期 接 受 冠 状 动 脉 介 入 手 术或存在其他提示患者自身状态不稳定的因素 （如近期心电图、实验室检测指标或临床可见的疾 病进展）；急性心力衰竭、心功能衰竭Ⅲ/Ⅳ级和严 重心律不齐；③伴有右向左分流的心脏病、重度肺 动脉高压（肺动脉压﹥90 mmHg）、未控制的系统 性 高 血 压 和 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ；④ 孕 妇 和 哺 乳 期妇女；⑤年龄﹤18 岁。
有一定的价值。本文针对超声造影诊断甲状腺癌颈部转移性淋巴结的基本原理、适应证和禁忌证、诊断效能等
进行综述。
关键词：超声造影；甲状腺癌；淋巴结转移；灌注模式；诊断效能
中图分类号：R736.1
文献标志码：A
doi：10.11877/j.issn.1672-1535.2019.17.07.05
2014 年，中国癌症统计数据显示，甲状腺癌位 居中国常见恶性肿瘤排名的第 7 位，尤以女性患者 多见，位居女性恶性肿瘤的第 4 位 。 [1] 分化型甲状 腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）约占所 有甲状腺癌类型的 95%[2]。20%~50%的 DTC 患者， 特 别 是 甲 状 腺 乳 头 状 癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）患者多伴有颈部淋巴结受累，其中 90% 会发生微小转移（﹤2 mm）[3]。甲状腺癌常伴有桥 本甲状腺炎，且术后淋巴结易发生反应性增生，常 规超声诊断反应性增生的淋巴结或转移性淋巴结 的特异度较低 。 [4] 转移性淋巴结多伴有血流状态 的 改 变 ，超 声 造 影 可 以 更 清 晰 地 显 示 淋 巴 结 内 的 血流灌注情况。本文主要针对超声造影诊断甲状 腺 癌 颈 部 转 移 性 淋 巴 结 的 基 本 原 理 、适 应 证 和 禁 忌证、效能等进行综述。
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《 癌 症 进 展 》 2019 年 4 月 第 17 卷 第 7 期 ONCOLOGY PROGRESS, Apr 2019, Vol. 17, No. 7
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超声造影诊断甲状腺癌颈部转移性淋巴结的研究进展△
郭倩倩，牛丽娟# 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院超声科，北京 1000210
摘要：颈部淋巴结转移是甲状腺癌最常见的转移方式，也是甲状腺癌术后局部复发的重要原因，因此，明确
甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的情况对甲状腺癌的诊断、治疗和预后均具有重要作用。常规超声检查是一种非
侵入性的检查方法，可以评估淋巴结的血流模式，但其诊断效能仍然存在争议。超声造影作为一种新型的超声
检查方式，可以显示直径﹤100 μm 的小血管，从而可以提供更详细的组织灌注信息，对诊断颈部转移性淋巴结具
3 超声造影的结果分析
3.1 灌注模式分析 依据淋巴结造影剂的强化方式、强化强度和强
化 程 度 ，可 以 将 超 声 造 影 的 灌 注 模 式 分 为 多 种 类 型 [9- 12]，根 据 淋 巴 结 的 强 化 方 式 可 将 淋 巴 结 的 超 声 造 影 分 为 离 心 性 增 强（ 造 影 剂 从 淋 巴 结 中 心 向 边 缘 填 充）、向 心 性 增 强（造 影 剂 从 淋 巴 结 边 缘 向 中 心填充）和混杂型增强[淋巴结呈无序增强，可见局
正常淋巴结含有淋巴门结构，血管及输出淋巴 管 从 淋 巴 门 穿 行 ，进 入 淋 巴 门 的 动 脉 呈 分 支 状 分 布 至 皮 质 ，形 成 毛 细 血 管 环 。 经 肘 正 中 静 脉 注 射 超 声 造 影 剂 后 ，正 常 淋 巴 结 的 超 声 造 影 显 示 造 影 剂 自 淋 巴 门 开 始 增 强 ，并 迅 速 均 匀 分 布 于 整 个 淋 巴 结 。 侵 袭 淋 巴 结 时 ，肿 瘤 细 胞 通 过 淋 巴 管 聚 集 于 边 缘 窦 ，从 而 逐 渐 侵 入 淋 巴 结 实 质 ；同 时 ，肿 瘤 细 胞 可 破 坏 淋 巴 结 正 常 的 动 静 脉 结 构 ，诱 导 新 生 血 管 形 成 ，超 声 造 影 多 表 现 为 从 周 边 开 始 向 中 心
1 超声造影的基本原理
超声造影采用六氟化硫微泡作为造影剂，并在 微 气 泡 表 面 包 以 稳 定 剂 ，使 微 气 泡 在 低 机 械 指 数 下超声共振而不破裂，可以显示直径﹤100 μm 的 小血管，而常规超声只能显示直径﹥200 μm 的血 管 [5]，因 此 ，超 声 造 影 能 够 更 精 细 地 显 示 组 织 的 血 流灌注情况。
△ 基 金 项 目 ：中 央 级 公 益 性 科 研 院 所 基 本 科 研 业 务 费 项 目（2017PT32003） # 通 信 作 者（corresponding author），邮 箱 ：niulijuan8197@
ONCOLOGY PROGRESS, Apr 2019 Vol. 17 No. 7
扩散的强化，同时可见局部低灌注区或无灌注区； 一 坏 死 组 织；若病变累及整个淋巴结，常表现为弥漫分布的 低灌注区[6-7]。
2 超声造影的适应证与禁忌证
依据中国医师协会超声医师分会制定的《中国 超 声 造 影 临 床 应 用 指 南 》[8]，淋 巴 结 超 声 造 影 的 适 应证包括以下 4 个方面：①辅助鉴别诊断可疑淋巴 结的良恶性；②检测肿瘤前哨淋巴结；③指导淋巴 结 活 检 ；④ 评 估 淋 巴 结 恶 性 程 度 。 目 前 注 射 用 六 氟化硫微泡造影剂说明书里列出的禁忌证包括以 下 5 个方面：①已知对六氟化硫或造影剂的其他组 分 过 敏 ；② 近 期 发 生 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 或 不 稳 定 性 缺 血 性 心 脏 病 ，包 括 渐 变 性 或 进 行 性 心 肌 梗 死；过去 7 天内，安静状态下出现典型心绞痛或心 脏 症 状 出 现 明 显 恶 化 ；近 期 接 受 冠 状 动 脉 介 入 手 术或存在其他提示患者自身状态不稳定的因素 （如近期心电图、实验室检测指标或临床可见的疾 病进展）；急性心力衰竭、心功能衰竭Ⅲ/Ⅳ级和严 重心律不齐；③伴有右向左分流的心脏病、重度肺 动脉高压（肺动脉压﹥90 mmHg）、未控制的系统 性 高 血 压 和 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ；④ 孕 妇 和 哺 乳 期妇女；⑤年龄﹤18 岁。
有一定的价值。本文针对超声造影诊断甲状腺癌颈部转移性淋巴结的基本原理、适应证和禁忌证、诊断效能等
进行综述。
关键词：超声造影；甲状腺癌；淋巴结转移；灌注模式；诊断效能
中图分类号：R736.1
文献标志码：A
doi：10.11877/j.issn.1672-1535.2019.17.07.05
2014 年，中国癌症统计数据显示，甲状腺癌位 居中国常见恶性肿瘤排名的第 7 位，尤以女性患者 多见，位居女性恶性肿瘤的第 4 位 。 [1] 分化型甲状 腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）约占所 有甲状腺癌类型的 95%[2]。20%~50%的 DTC 患者， 特 别 是 甲 状 腺 乳 头 状 癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）患者多伴有颈部淋巴结受累，其中 90% 会发生微小转移（﹤2 mm）[3]。甲状腺癌常伴有桥 本甲状腺炎，且术后淋巴结易发生反应性增生，常 规超声诊断反应性增生的淋巴结或转移性淋巴结 的特异度较低 。 [4] 转移性淋巴结多伴有血流状态 的 改 变 ，超 声 造 影 可 以 更 清 晰 地 显 示 淋 巴 结 内 的 血流灌注情况。本文主要针对超声造影诊断甲状 腺 癌 颈 部 转 移 性 淋 巴 结 的 基 本 原 理 、适 应 证 和 禁 忌证、效能等进行综述。
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