血清糖类抗原125检测在肾脏病患者中的临床意义

血清糖类抗原125检测在肾脏病患者中的临床意义
李秀季;姜立萍;张国娟;黄雯
【摘要】Objective To investigate related factors influencing the level of serum carbohydrate antigen(CA)125 and the possible mechanism in patients with kidney diseases. Methods Clinical data of 138 patients with kidney diseases from Oct. 2009 to Oct. 2010 in the hospital and their levels of serum CA125 were analyzed. The patients were divided into normal renal function group, chronic renal failure(CRF) group and maintenance hemodialysis(MHD) group according to the levels of serum creatinine and with or without hemodialysis. The patients were divided into CA125 positive group and negative group according to the normal value of serum CA125. Results The levels of serum CA125 in CRF group and MHD group were both significantly higher than that in normal renal function group, 19. 83(51. 96) kU/L and 30. 44(78. 29) kU/L vs 12. 67( 10. 68) kU/L( P <0. 01). There was no significant difference in serum CA125 between CRF group and MHD group( P >0. 05). The ratios of serosal fluid in CRF group and MHD group were both significantly higher than that in normal renal function group,39. 1 % and 46. 4% vs 6. 3% ( P <0. 01). There was no significant difference in the ratios of serosal fluid between CRF group and MHD group( P >0. 05). The ratios of serosal fluid, nephrotic syndrome, hypoalbuminemia, massive proteinuria and renal disfunction were significantly higher in CA125 positive group than those in negative
group( P <0. 01). In five patients,the levels of CA125 in pleural effusion
were higher than those in serum. Nephrotic syndrome and serosal fluid were risk factors for elevated serum CA125( QR =33.867,95% CI =11.48-99.94 and OR =4. 174,95% CI =1. 176-14. 810). Conclusion Elevated levels
of serum CA125 are more observed in patients with kidney diseases. Serosal fluid is an important factor that can cause elevated levels of serum CA125.%探讨影响肾脏病患者血清糖类抗原125(CA125)水平的相关因素及其升
高的可能机制.方法回顾性分析2009年10月至2010年10月本院肾内科行血清CA125检测的住院患者138例的临床资料.按照血清肌酐水平及有无透析治疗分为肾功能正常组(RN组)、肾功能不全未透析组(CRF组)及维持性血液透析组(MHD 组).根据血清CA125正常值分为阳性组和阴性组.结果 CRF组及MHD组血清
CA125水平分别为19.83(51.96) kU/L和30.44(78.29) kU/L,显著高于RN组12.67(10.68) kU/L(P＜0.01),而CRF组及MHD组间血清CA125水平差异无统
计学意义(P ＞0.05);CRF组及MHD组伴有浆膜腔积液的比例分别为39.1％和46.4％,显著高于RN组6.3％(P＜0.01),而CRF组及MHD组间伴有浆膜腔积液的比例差异无统计学意义(P＞0.05).血清CA125阳性组的浆膜腔积液、肾病综合征、低白蛋白血症、大量蛋白尿及肾功能不全的比例比阴性组高(P＜0.01).5例行胸腔
穿刺的患者胸水CA125水平均高于其血清CA125水平.Logistic回归分析显示肾
病综合征和合并浆膜腔积液是血清CA125升高的危险因素(OR=33.867,95％％
CI=11.48～99.94和(R=4.174,95％CI=1.176～14.810).结论肾脏病患者中血清CA125水平升高较常见,合并浆膜腔积液是引起血清CA125水平升高的重要因素.【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2011(026)018
【总页数】3页(P1575-1577)
【关键词】肾疾病;CA125抗原;肾透析
【作者】李秀季;姜立萍;张国娟;黄雯
【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院肾内科,北京100730;首都医科大学
附属北京同仁医院肾内科,北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院肾内科,北
京100730;首都医科大学附属北京同仁医院肾内科,北京100730
【正文语种】中文
【中图分类】R692
肾脏病患者并发肿瘤的概率高于正常人，且肿瘤本身也可引起继发性肾脏疾病，随着肿瘤标志物检测方法的改进，肾脏病患者中进行肿瘤标志物检查较之以前更为普遍。

近年发现肾脏病患者中血清糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，
CA125）水平常升高，除提示肿瘤的可能性外，有无其他因素可引起血清CA125
水平的升高？作为临床医师如何判定CA125升高的临床意义，以避免增加患者经济负担、检查痛苦及漏诊情况至关重要。

既往研究[1－3]提示浆膜腔积液、肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）、大量蛋白尿及低白蛋白血症与血清CA125
水平升高有关，但无定论。

本研究进一步探讨了影响血清CA125水平的因素及可能机制，旨在提高临床医师对血清CA125升高临床意义的判断。

1 资料与方法
1.1 病例选择回顾性分析2009年10月至2010年10月北京同仁医院肾内科行
血清CA125检测的住院患者138例的临床资料，男63例，女75例，年龄20～86岁，平均（61.0±14.7）岁。

其中原发性肾小球疾病54例，糖尿病肾病27例，高血压肾损害23例，缺血性肾病7例，多囊肾2例，狼疮肾炎1例，小血管炎肾
损害1例，肾淀粉样变1例，梗阻性肾病1例，尿路感染21例。

上述患者均已排除伴有肿瘤、病毒性肝炎、结核等疾病。

分组情况：①按照血清肌酐（Cr）水平
及有无透析进行分组，肾功能正常组（RN组）64例，血清Cr＜133μmol/L，男22例，女42例；肾功能不全未透析组（CRF组）46例，血清Cr 138～
591μmol/L，男30例，女16例；维持性血液透析组（MHD组）28例，血清Cr 347～1495μmol/L，男11例，女17例。

②根据血清CA125水平分为阳性组和
阴性组，CA125≥35kU/L为阳性组。

③采用胸片、肺CT、腹部超声及超声心动
图等检查明确有无浆膜腔积液，据此分为浆膜腔积液组和无浆膜腔积液组。

当血浆白蛋白（Alb）＜30g/L定义为低白蛋白血症，24小时尿蛋白定量（24hUpro）
＞3.5g定义为大量蛋白尿。

当血浆Alb＜30g/L且24hUpro＞3.5g者诊断为NS。

1.2 方法①血清Cr、血浆 Alb采用美国BECKMAN LX20型全自动生化分析仪测定。

②血清CA125应用罗氏E170电化学发光分析仪进行检测，CA125试剂由罗氏公司提供。

③24hUpro采用美国BECKMAN LX20型全自动生化分析仪测定，方法为邻苯三酚红比色法。

1.3 统计学方法应用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。

计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采
用q检验。

非正态分布以“中位数（四分位数间距）”表示，采用Kruskal Wallis 秩和检验。

计数资料用例数（百分数）表示，并行χ2检验。

多因素分析采用logistic回归分析。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 3 组间血清CA125及相关因素比较 CA125为非正态分布，以“中位数（四分位数间距）”表示，CRF组及MHD组血清CA125水平明显高于RN组（P＜
0.01），而CRF组及MHD组间血清CA125水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

CRF组及MHD组伴有浆膜腔积液的比例显著高于RN组（P＜0.01），而CRF
组及MHD组间伴有浆膜腔积液的比例差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 RN组、CRF组及MHD组间血清CA125及相关因素比较注：与RN组比较，＊＊P＜0.01；与CRF组比较，△△P＜0.01RN 组64 58.6±15.1 79.67±22.37 12.67（10.68） 4（6.3）CRF组46 62.2±14.5 319.91±133.93＊＊ 19.83（51.96）＊＊ 18（39.1）＊＊MHD组28 64.2±13.8 681.71±236.55＊＊△△ 30.44（78.29）＊＊ 13（46.4）＊＊统计值 F＝1.686 H＝159.162 H＝23.490
χ2 0.01＝23.520 P值＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜
2.2 CA125阳性组与阴性组临床资料比较血清CA125阳性组36例，阴性组102例，血清CA125阳性率是26.1%。

阳性组浆膜腔积液、NS、低白蛋白血症及大
量蛋白尿、肾功能不全的比例均多于阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 血清CA125阴性组与阳性组临床资料比较[例（%）]阴性组
10261.8±13.259（57.8） 71（69.6） 45（44.1） 8（7.8） 11（10.8） 25（24.5） 12（11.8） 45（44.1）阳性组3658.4±18.316（44.4） 27（75.0）
14（38.9） 27（75.0） 13（36.1） 20（55.6） 13（36.1） 29（80.6）统计值
t＝1.020 χ2＝1.925 χ2＝0.376 χ2＝0.297 χ2＝63.395 χ2＝11.880 χ2＝
11.671 χ2＝10.633 χ2＝14.206 P值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜
0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
2.3 有/无浆膜腔积液患者血清CA125阳性率比较在有浆膜腔积液的35例患者中CA125阳性率是77.1%（27/35），在无浆膜腔积液的103例患者中CA125阳
性率是8.7%（9/103），两者差异有统计学意义（χ2＝63.395，P＜0.01）。

2.4 胸水CA125与血清CA125水平比较 5例患者胸水CA125水平均高于其血清CA125水平。

血清CA125平均值为（162.46±152.56）kU/L，胸水CA125平均值为（67
3.20±93.58）kU/L，胸水中CA125水平显著高于血清（t＝6.381，P＜
0.01）。

2.5 Logistic回归分析将是否合并浆膜腔积液、NS、低白蛋白血症、大量蛋白尿及肾功能不全列入logistic回归分析，结果显示NS、合并浆膜腔积液是血清
CA125阳性的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 血清CA125阳性的多因素logistic回归分析合并浆膜腔积液
3.5220.55240.702 ＜0.0133.86711.48099.940合并 NS 1.4290.646
4.888 ＜0.054.1741.17614.810
3 讨论
CA125是一种高分子聚合糖蛋白，目前主要用于卵巢上皮癌等妇科肿瘤的诊断及术后监测，其还存在于各种胚胎体腔上皮来源的组织中，如胸膜、腹膜、心包膜等[4]。

近年来发现，血清CA125在肾脏病患者中常有异常升高，明确引起血清CA125水平升高的相关因素对临床工作具有重要的指导作用。

本研究显示CRF组及MHD组血清CA125水平及伴有浆膜腔积液的比例均显著高于RN组，而CRF组及MHD组间血清CA125水平及伴有浆膜腔积液的比例均无统计学意义。

有研究[1]表明慢性肾脏病患者中浆膜腔积液为血清CA125表达升高的危险因素，也有报道[2]尿毒症维持性血透患者合并浆膜腔积液者其血清CA125水平远高于单纯尿毒症患者。

本研究亦证实各组间血清CA125水平与伴有浆膜腔积液的比例变化相一致。

MHD组与CRF组比较，血清CA125水平差异无统计学意义，与国外报道血液透析治疗未影响血清CA125水平的结果相一致[5]。

CA125 的相对分子质量在200000～1000000，很难通过透析膜，故导致血液透析治疗对血清CA125水平影响较小。

在血清CA125阳性组浆膜腔积液、NS、低白蛋白血症、大量蛋白尿及肾功能不全的比例高于CA125阴性组。

经logistic回归分析表明，NS、合并浆膜腔积液是血清CA125升高的危险因素，与文献报道相一致[3]。

Basaran等[6]认为既往文
献报道血清CA125水平升高与NS具有相关性，但在对系统性红斑狼疮（SLE）
患者进行的统计学分析中没有考虑腹水存在的影响。

然而多数伴有NS的SLE患
者合并继发于蛋白丢失所致的腹水。

考虑腹水本身可引起血清CA125水平的升高，因而提出假设腹水的存在是伴有NS的SLE患者血清CA125水平升高的主要原因。

亦有文献证实NS患者伴有浆膜腔积液组血清CA125水平显著高于不伴有浆膜腔
积液组[7]。

结合本研究考虑虽然血清CA125阴性组及阳性组间NS、低白蛋白血症及大量蛋白尿比例差异均具有统计学意义，但因其均为浆膜腔积液的易患因素，故考虑合并浆膜腔积液可能是血清CA125升高的根本原因。

在本研究中138例肾脏病患者中血清CA125阳性率是26.1%，35例浆膜腔积液
组患者中血清CA125阳性率是77.1%，103例无浆膜腔积液组患者中血清
CA125阳性率是8.7%，与文献结果浆膜腔积液组81.7%的阳性率及无浆膜腔积
液组11.1%的阳性率近似[3]。

这一结果提示肾内科住院患者中血清CA125阳性
率较高，对血清CA125升高的患者，还需要考虑合并浆膜腔积液或易产生浆膜腔积液的因素的可能。

本研究对5例合并大量胸腔积液的患者进行了胸水CA125的检测。

胸水CA125
水平均明显高于其血清CA125水平。

但因例数原因未行相关分析。

有文献报道胸、腹水患者的血清CA125与胸、腹水CA125呈正的直线相关关系[8]，提示胸、腹
水中的CA125以一定的比例吸收入血循环而致血清CA125水平升高。

故推测正
常情况下CA125存在于间皮细胞组织中，不分泌或仅少量分泌至细胞外，浆膜腔积液的出现可能致间皮细胞损伤，引起贮存于细胞内的CA125释放入浆膜腔中，再吸收入血循环从而引起血清CA125水平的升高。

此外，Yamashita等[9]报道1例血清CA125升高的肾病综合征患者，伴有大量胸、腹水，经利尿等治疗其胸、腹水消退后，血清CA125亦降至正常水平。

这也进一步提示通过动态监测血清
CA125水平的变化，有可能间接反映浆膜腔积液的变化，有待于进一步研究。

综上所述，本研究结果提示肾脏病患者中血清CA125水平升高较常见，除需考虑卵巢癌、消化道肿瘤、肺癌等恶性肿瘤及结核、肝炎等亦可引起血清CA125水平升高的疾病外，尚需考虑一更为常见的原因即浆膜腔积液的存在。

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