冠脉痉挛诱发室颤1例
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患 者 男 性 ，４６岁 ，主 因 “间 断 胸 痛 ７年 ，加 重 ｌ０天 ”于 ｌ９年 ７月 ２９日入 院。７年来 患者 问 断胸痛 发作 ，数 月发 一 次不等 ，近 ｌ０天来患 者无明显诱 因胸痛发作频 繁 ，每天 ．乍２～３次 不等 ，含服硝酸甘油症状可缓 解 ，每 次发作持续
５～２０分 钟 ，行 心 电 图 检 查 示 ：Ｖｌ—Ｖ４导 联 Ｔ波 正 负 双 向 ， Ｖ５一ｖ６导联 Ｔ波低 平 ，收入 院。入 院查 体 ：Ｔ ３６．５℃ ，Ｐ ６０ 次／分 ，Ｒ２０次／分 ，ＢＰ １０５／６５ ｍｍ Ｈｇ，肺清 ，心率 ６０次／分 ， 律齐 ，未闻及杂音 ，腹部 柔软 ，无压痛 ，双 下肢无 水肿 。辅助 检 查 ：血 尿 粪 常 规 、肝 肾 功 能 、电 解 质 和 心 肌 酶 谱 等 正 常 ，心 脏彩超 、颈部血管彩超正常。人院后行冠脉造 影示 ：“冠脉造 影 未 见 异 常 ”（见 附 图 １）。
讨 论 冠状动脉 痉挛 （ｃｏｒｏｎａｒｙ ａ￣ｅｒ ｙ ｓｐａｓｍ，ＣＡＳ）是 临床许 多
Ⅱ性 心 脏 病 的 共 同 病 理 基 础 之 一 ，不 但 是 变 异 型 心 绞 痛 的 要的 病 理 生 理 机 制 ，还 可 导 致 急 性 冠ห้องสมุดไป่ตู้状 动 脉 综 合 征 ，甚 至
５６
心脏性猝死 。冠脉 痉挛 引起 的变异型心绞痛临床 上常见 ， 但是 由于痉挛导致室 颤甚 至阿斯 综合征 发作 的情况 少见报 道 。 国外 Ａｂｅ等 报 道 了 １例 由 于 冠 脉 痉 挛 导 致 室 颤 的病 例 ，国 内杨 庆 君 等 报 道 过 １例 冠 脉 痉 挛 致 死 的病 例 。 本 例
ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０３．０７１
中图分类号 ： Ｒ５４１．４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １６７２—０３６９（２０１０）０３—０３５６—０２
２００９年 ７月我科收 治了 １例 因冠脉痉 挛致反 复心绞 痛 乍，导致心 室纤颤 的患者 ，现报 告如下。 病 历 摘 要
２０１０年 ０２月 第 ２２卷 上半月 第 ３期
中 国 民康 医 学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒ ｎａ ｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｅａｌｔｈ
Ｆｅｂ，２０１０ Ｖ０１．２２ ＦＨ Ｍ Ｎｏ．３
室颤原因可能因为冠脉痉挛导致心肌供 血不足 ，缺血 区域 心 肌传导抑制 ，心肌 内电生 理稳定 性减 退 ，易形成 激动 折返 而 导致室速、室颤等恶性心律失 常。治疗 上除积极 电击除 颤及 使用抗心律失 常药 物外 ，对引起冠状动 脉供血不 足的原发疾 病 的治疗尤 为重要 。过度疲 劳、精神 紧张 、寒 冷刺激 、药物影 响及血管 内皮 损伤等 因素均可 引起 短阵性 冠状 动脉 痉挛 而 加重缺血 区心肌供血不 足 ，再次诱发各 种心律失 常。临床上 单纯抗心律失 常效 果欠 佳 ，应注意加强解 痉 、扩冠治疗 ，可选 用半衰期较 长的钙离子 拮抗剂 ，或 长 、短效 钙离 子拮 抗剂联 合应用 。
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００６，１０２：９１０—９１１． 【２ ｊ Ａｂｅ Ｙ，Ｋｏｎｄｏ Ｍ．Ａｐｉｃａｌ ｂａｌｌｏｏｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ：Ａ ｄｉｓｔｉｎｃｔ
总之 ，临床上应高度 重视 此类患 者 ，必要 时植 入 ＩＣＤ治
疗 。本例将长期 随访 ，观测其预后 。 参 考 文 献
［１］ Ｗａｒｒｅｎ Ｊ，Ｓｈａｒｍａ ＳＫ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ ｓｕｐｐｏ￣ ｕｓｉｎｇ Ｂｉｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｕｒｉｎｇ ｎｅｕｒａｘｉＭ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ
２０１０年 Ｏ２月 ２２卷 上半月 第 ３期
南例 报 告 】
中国民康 医学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎ￣ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｔｈ
Ｆｅｂ，２０１０ Ｖｏｌ＿２２ ＦＨＭ Ｎｏ．３
冠 脉 痉 挛 诱 发 室 颤 １例
李世敬
（北 京 市 门头 沟 区 医院 ，北 京 １０２３００）
图 １ 考虑冠脉痉挛 ，给予地 尔硫卓 ３０ ｍｇ ｔｉｄ治疗 ，但患者 仍 秒 后 患 者 意 识逐 渐恢 复 ，心 电 图示 Ⅱ度 Ⅱ型 ＡＶＢ，Ｖ１一Ｖ５导 豆复胸 痛 发 作 ，发 作 时 Ｖ１～Ｖ６导 联 ｓＴ段 抬 高 ，胸 痛 缓 解 联 ｓＴ段 弓 背 向 上 型 抬 高 ，考 虑 冠 脉 痉 挛 （当 时 正 值 患 者 行 电图 ｓＴ段降至等 电位 线。２００９年 ８月 ４ 日下午 ５：５０ ２４小时动态心电图监测 ，而后动态心 电图示室颤持续约 ２分 再次 出现 胸憋胸痛 ，先后 两次 给予硝 酸甘油 ０．５ ｍｇ舌 钟 ，且室颤发作前 Ⅱ、ｍ、ＡＶＦ及 Ｖ１一ｖ６导 联 ｓＴ段 呈 弓背 服及 吸 氧 对 症 处 理 ，患 者 症 状 无 缓 解 ，６：００给 予 吗 啡 ３ 向上型抬高。见 附图 ２），给予 加大钙 拈抗 剂 （地尔 硫卓 ６０ 皮 下 注 射 ，患 者 胸 痛 仍 不 缓 解 ，６：２５再 次 给 予 硝 酸 甘 油 ｍｇ、每 日 ２次 ，硝 苯地 平控 释 片 ３０ ｍｇ、每 天 １次 ）及 强 化 抗 血 ｍｇ舌 下 含 服 ，继 给 予 硝 酸 甘 油 １０ ｕｇ／ｍｉｎ维 持 静 脉 滴 小 板治疗（阿司匹林 ３００ ｍｇ Ｑｄ；氯吡格雷 ７５ ｍｇ Ｑｄ），患者症 患 者 胸 痛 仍 未 缓 解 ，６：２９患 者 出 现 意 识 丧 失 ，面 部 紫 绀 ， 状逐渐减轻 ，胸痛发作 明显减少 ，心 电监测未 出现室早 、室速 抽 搐 ，考 虑 阿 斯 综 合 征 ，立 即 给 予 胸 外 按 压 ，持 续 约 ４０ 及 室 颤 等 。病 情 好 转 后 出 院 。
５～２０分 钟 ，行 心 电 图 检 查 示 ：Ｖｌ—Ｖ４导 联 Ｔ波 正 负 双 向 ， Ｖ５一ｖ６导联 Ｔ波低 平 ，收入 院。入 院查 体 ：Ｔ ３６．５℃ ，Ｐ ６０ 次／分 ，Ｒ２０次／分 ，ＢＰ １０５／６５ ｍｍ Ｈｇ，肺清 ，心率 ６０次／分 ， 律齐 ，未闻及杂音 ，腹部 柔软 ，无压痛 ，双 下肢无 水肿 。辅助 检 查 ：血 尿 粪 常 规 、肝 肾 功 能 、电 解 质 和 心 肌 酶 谱 等 正 常 ，心 脏彩超 、颈部血管彩超正常。人院后行冠脉造 影示 ：“冠脉造 影 未 见 异 常 ”（见 附 图 １）。
讨 论 冠状动脉 痉挛 （ｃｏｒｏｎａｒｙ ａ￣ｅｒ ｙ ｓｐａｓｍ，ＣＡＳ）是 临床许 多
Ⅱ性 心 脏 病 的 共 同 病 理 基 础 之 一 ，不 但 是 变 异 型 心 绞 痛 的 要的 病 理 生 理 机 制 ，还 可 导 致 急 性 冠ห้องสมุดไป่ตู้状 动 脉 综 合 征 ，甚 至
５６
心脏性猝死 。冠脉 痉挛 引起 的变异型心绞痛临床 上常见 ， 但是 由于痉挛导致室 颤甚 至阿斯 综合征 发作 的情况 少见报 道 。 国外 Ａｂｅ等 报 道 了 １例 由 于 冠 脉 痉 挛 导 致 室 颤 的病 例 ，国 内杨 庆 君 等 报 道 过 １例 冠 脉 痉 挛 致 死 的病 例 。 本 例
ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０３．０７１
中图分类号 ： Ｒ５４１．４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １６７２—０３６９（２０１０）０３—０３５６—０２
２００９年 ７月我科收 治了 １例 因冠脉痉 挛致反 复心绞 痛 乍，导致心 室纤颤 的患者 ，现报 告如下。 病 历 摘 要
２０１０年 ０２月 第 ２２卷 上半月 第 ３期
中 国 民康 医 学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒ ｎａ ｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｅａｌｔｈ
Ｆｅｂ，２０１０ Ｖ０１．２２ ＦＨ Ｍ Ｎｏ．３
室颤原因可能因为冠脉痉挛导致心肌供 血不足 ，缺血 区域 心 肌传导抑制 ，心肌 内电生 理稳定 性减 退 ，易形成 激动 折返 而 导致室速、室颤等恶性心律失 常。治疗 上除积极 电击除 颤及 使用抗心律失 常药 物外 ，对引起冠状动 脉供血不 足的原发疾 病 的治疗尤 为重要 。过度疲 劳、精神 紧张 、寒 冷刺激 、药物影 响及血管 内皮 损伤等 因素均可 引起 短阵性 冠状 动脉 痉挛 而 加重缺血 区心肌供血不 足 ，再次诱发各 种心律失 常。临床上 单纯抗心律失 常效 果欠 佳 ，应注意加强解 痉 、扩冠治疗 ，可选 用半衰期较 长的钙离子 拮抗剂 ，或 长 、短效 钙离 子拮 抗剂联 合应用 。
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００６，１０２：９１０—９１１． 【２ ｊ Ａｂｅ Ｙ，Ｋｏｎｄｏ Ｍ．Ａｐｉｃａｌ ｂａｌｌｏｏｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ：Ａ ｄｉｓｔｉｎｃｔ
总之 ，临床上应高度 重视 此类患 者 ，必要 时植 入 ＩＣＤ治
疗 。本例将长期 随访 ，观测其预后 。 参 考 文 献
［１］ Ｗａｒｒｅｎ Ｊ，Ｓｈａｒｍａ ＳＫ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ ｓｕｐｐｏ￣ ｕｓｉｎｇ Ｂｉｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｕｒｉｎｇ ｎｅｕｒａｘｉＭ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ
２０１０年 Ｏ２月 ２２卷 上半月 第 ３期
南例 报 告 】
中国民康 医学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎ￣ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｔｈ
Ｆｅｂ，２０１０ Ｖｏｌ＿２２ ＦＨＭ Ｎｏ．３
冠 脉 痉 挛 诱 发 室 颤 １例
李世敬
（北 京 市 门头 沟 区 医院 ，北 京 １０２３００）
图 １ 考虑冠脉痉挛 ，给予地 尔硫卓 ３０ ｍｇ ｔｉｄ治疗 ，但患者 仍 秒 后 患 者 意 识逐 渐恢 复 ，心 电 图示 Ⅱ度 Ⅱ型 ＡＶＢ，Ｖ１一Ｖ５导 豆复胸 痛 发 作 ，发 作 时 Ｖ１～Ｖ６导 联 ｓＴ段 抬 高 ，胸 痛 缓 解 联 ｓＴ段 弓 背 向 上 型 抬 高 ，考 虑 冠 脉 痉 挛 （当 时 正 值 患 者 行 电图 ｓＴ段降至等 电位 线。２００９年 ８月 ４ 日下午 ５：５０ ２４小时动态心电图监测 ，而后动态心 电图示室颤持续约 ２分 再次 出现 胸憋胸痛 ，先后 两次 给予硝 酸甘油 ０．５ ｍｇ舌 钟 ，且室颤发作前 Ⅱ、ｍ、ＡＶＦ及 Ｖ１一ｖ６导 联 ｓＴ段 呈 弓背 服及 吸 氧 对 症 处 理 ，患 者 症 状 无 缓 解 ，６：００给 予 吗 啡 ３ 向上型抬高。见 附图 ２），给予 加大钙 拈抗 剂 （地尔 硫卓 ６０ 皮 下 注 射 ，患 者 胸 痛 仍 不 缓 解 ，６：２５再 次 给 予 硝 酸 甘 油 ｍｇ、每 日 ２次 ，硝 苯地 平控 释 片 ３０ ｍｇ、每 天 １次 ）及 强 化 抗 血 ｍｇ舌 下 含 服 ，继 给 予 硝 酸 甘 油 １０ ｕｇ／ｍｉｎ维 持 静 脉 滴 小 板治疗（阿司匹林 ３００ ｍｇ Ｑｄ；氯吡格雷 ７５ ｍｇ Ｑｄ），患者症 患 者 胸 痛 仍 未 缓 解 ，６：２９患 者 出 现 意 识 丧 失 ，面 部 紫 绀 ， 状逐渐减轻 ，胸痛发作 明显减少 ，心 电监测未 出现室早 、室速 抽 搐 ，考 虑 阿 斯 综 合 征 ，立 即 给 予 胸 外 按 压 ，持 续 约 ４０ 及 室 颤 等 。病 情 好 转 后 出 院 。