现代中医与双重诊断(下)

理 论 的 不 同 ， 其 是 西 医 的诊 断 方 法 借 助 现 代 科 技 尤
的成 就 ， 立 和 不 断 发 展 了实 验 室 检 查 和其 它 种 种 建 特 殊 检 查 方 法 ， 微 观 方 面 充 分 拓 展 了诊 断 学 的 内 从 容 。面对 两 种 诊 断学 的差 别 ， 即 矛盾 ， 亦 如何 把握 其 未 来 的走 向？ 者 以 为 ， 笔 中西 医毕 竟 共 处 于 医学科 学 的矛 盾统 一 体 内 ， 其研 究 的疾 病 对 象是 共 同的 ， 而 因
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江 苏中医药 ２０ 年第 鲞笙 塑 ０２
现 代 中 医 与 双 重 诊 断 （下 ）
江 苏 省 中 医 院 （ 京 ２ ０ ２ ） 唐 蜀 华 南 １ ０ ９
２ “ 重诊 断 ” 关 系中 医学 术 自身的 进 步 ， 双 还 尤其 是
中 、 医各 自的诊 断方 法 、 断 内 容 ， 一 定 条 件 下 西 诊 在 必 然互 相 渗 透 、 相补 充 、 相转 化 、 相 统 一 。 者 互 互 互 笔
拟 从 中 医 的视 角 ， 讨 西 医“ 病 ” 指 西 医 的诊 断及 探 辨 （ 其 方 法 ） 助 中医 “ 证 ” 泛 指 中医 诊 断 ） 帮 辨 （ 的现 状 及 其 趋势 ， 而论 证 主题 的合理 性 ， 同道讨 论 。 从 供 ２ １ 辨 主 症 主要 症 状 （ ． 包括 体 征 ） 往 反 映 疾 病 往
中 医 “ 证 ” 客 观 化 、 Байду номын сангаас 化 辨 的 现
的思 路 。如 现 代 中医 研 究 发 现 ， 结 核 病 出现 症 状 肺
时， 早的表现多为干咳 、 热 、 汗、 重下降、 较 低 盗 体 脉
象 偏 数 ， 属肺 阴不 足 。 么 ， 一 般规 律 而 言 ， 状 应 那 就 症 尚未 出现 的肺 结 核 ， 否就 是 一 种 潜 在 的或 极 早 期 是 的“ 阴不 足 ” ？按 辨证 施 治 ， 否 可提 前 采用 “ 肺 证 是 滋 阴润 肺 ” 方 药 以“ 其 真元 ” 的 复 ？此 外 ， 代 中 医还 可 现 结 合 “ 病 ” 治 ， 按现 代 中药 的药效 、 辨 施 如 药理 研 究成 果， 同时 选 择 有 “ 痨 ” 抗 结 核 杆 菌 ） 用 的 中药 以 抗 （ 作 针对 病 因“ 其根 本 ” 当然 ， 绝 。 由于 常规 西 药 的抗 痨作
症 和 中医辨 治 方 向 。 ３ “ （ ） 主症 ” 与疾 病 的 主要 矛 盾不 符。 由于 患者 反 应 性低 下 等 原 因 ， 疾 病本 应 突 出 的 使 症 状 表现 不 典 型 。如 老年 人 心 肌缺 血 或心 肌 梗死 有 时 并 无“ 胸痛 ” 或 表现 下 颌 、 ， 咽部 、 牙齿 、 腹 等部 位 上
觉） 和体 征 （ 观表 现 ） 不难 捕 捉 的 ， 时 至 今 日又 客 是 但 出现 了许 多 新 问题 。如 ：１ 无症 可 辨 。一 些疾 病 的 （） 早 期 ， 者 没 有 任 何 症 状 （ 括 体 征 ） 在 古 代 ， 类 患 包 ， 这 病 人 尚无 就 医之 需 求 ， 当今 由于 西 医 诊 断 手 段 的 而 发展， 通过 体 检 、 关 实验 检 查 等可 以较 早 发 现异 常 有 征 象 —— 如 血压 偏 高 、 心脏 病 理 杂音 、 透 见肺 部 结 胸 核 病 灶 、 Ｔ 发 现 小 的 脑 梗 病 灶 、 检 蛋 白 阳性 、 Ｃ 尿 血 查 血脂 、 血糖 升 高或 转 氨酶 异 常 等 （ 当然 不 包括 假 阳 性者） 屡见 不 鲜 。此 时 患者 又 选 择 中 医诊治 ， 如 何 该
诊 断 的 内涵 是对 健 康 状 态 和疾 病 的本 质作 出判
断 。 断学 的内容 就 是 通过 研 究 症状 、 征 发 生 的规 诊 体 律 与机 理 ， 讨建 立 疾 病诊 断 的 思维 程 序 。 断 的基 探 诊 本方 法 包括 询 问病 史 和体 格 检查 。 这 些 方 面 ， 在 中西 医之 间存 在 很 多共 同点 。 当然 中、 医 又有 各 自指 导 西
主诉 甚 多且 多 变 ， 院 医师 才 确定 为 “ 悸 ” 主治 查 住 心 ， 房 又诉 重 在 “ 昏” 主 任 医 师 一来 又 滔 滔诉 说 主 要 头 ， 是“ 眠不 好 、 汗 …… ” 此 时 单 凭患 者 的 主诉 进 行 睡 出 ， 诊断 便 十分 被 动 。 另一 些 病人 则 确 实 多病 俱存 ， 而 如
老 年患 者 常 常 既 有 高血 压 病 、 心 病 、 脂 血 症 、 冠 高 糖
尿 病 ， 同 时 患慢 性 支 气 管 炎 、 性 胆 囊 炎 、 石 症 又 慢 胆
… … ，
的主要 矛 盾 ， 辨证 施 治 的 主要 依 据 和 目标 ， 必须 是 故 抓 准 、 牢 。一 般根 据 病 人就 医 的 主要 痛 苦 （ 观感 抓 主
仅 从 患 者 主观 “ 感觉 ” 发 ， 时 也 确难 认 定何 出 有
种痛苦为主。 临床 只能先 综 合所 有 客 观资 料 ， 住 主 抓
要 疾 病 再确 认 主症 。 些 西 医 已经 明 确 的疾病 ， 这 其轻
重 、 次 、 急 当然 需 要 充 分 借 鉴 西 医 的有 关 检 查 ， 主 缓 并 结 合 中 、 医治 疗 的优 势 ， 能最 终 认 定 当前 的 主 西 方
用 比较 可 靠 ， 往 成 为包 括 中 医从 业 人 员 自身患 病 往
在 内 的首选 方 法 （ 并不 排 斥在 一 定 条件 下 ， 续从 这 继
中 医药 范 围 研 究 提 高 抗 痨 针 对 性 的药 物 与 方 法 ） 。 （） ２ 主症 多 变或 主症 多端 。 神经 官 能症 ” 如“ 患者 往 往