白茯苓丸治疗消渴病之肾消的近远期疗效分析

糖尿病新世界
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[作者简介]张艳梅(1979-),女,本科,主治医师,主要从事中医大内科工作。

消渴病即糖尿病,其为临床常见、高发性、危害性较大的内分泌系统疾病类型之一,多见于老年群体,病程周期较长,而长期血糖控制不良,发生酮症酸中毒、糖尿病肾病等并发症风险将大大提高[1]。

中医认为糖尿病肾病归属于“肾消”“水肿”“腹满”“关格”等范畴,是
糖尿病的典型并发症之一,主要病理特征为肾小球硬化,初期为气阴两虚,逐渐发展至肝肾阴虚,随着疾病持续进展,阴损阳亏,累及脾肾,到疾病晚期,气血阴阳衰虚,五脏受损[2]。

消渴病之肾消病情复杂,进展缓慢,预后不良,严重威胁患者生命安全,故临床需及早开展治
疗,控制病情进展,临床西医治疗主要应用保护微血管、调脂、降糖等药物,可调节糖脂代谢,消除患者临床症DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.22.076
白茯苓丸治疗消渴病之肾消的近远期疗效分析
张艳梅
厦门思明洪庄华仁堂中医门诊部中医内科,福建厦门
361001
[摘要]目的探究消渴病之肾消治疗中应用白茯苓丸治疗的远近期疗效。

方法遴选2019年6月—2021年6月收治的80例门诊消渴病之肾消患者,参考“随机数字表法”,将研究对象分为对照组和观察组,每组40例。

观察组常规西医治疗+白茯苓丸治疗,对照组仅接受常规西医治疗。

比较两组用药总疗效、糖脂代谢指标、血管内皮功能指标。

结果观察组治疗总疗效95.00%较对照组77.50%高,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后FPG、HbA1c、TC、TG 指标较对照组均更低,差异有统计学意义(P <0.05)。

观察组治疗后CRP、ET 指标较对照组更低,NO 较对照组更高,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论应用白茯苓丸对改善消渴病之肾消患者糖脂代谢具有显著价值,可降低患者血糖,调节血脂水平,降低血液黏稠度,改善血管内皮功能。

[关键词]消渴病;肾消;白茯苓丸;临床疗效[中图分类号]R256
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062(2021)11(b)-0076-04
Analysis of the Short-term and Long-term Curative Effect of Baifuling Pills in the Treatment of Diabetes-Shenxiao
ZHANG Yanmei
Department of Traditional Chinese Medicine,Xiamen Siming Hongzhuang Huarentang Traditional Chinese Medicine Outpa⁃tient Department,Xiamen,Fujian Province,361001China
[Abstract]Objective To explore the short-and long-term curative effect of Baifuling Pills in the treatment of Shenxiao for Diabetes Disease.Methods A selection of 80outpatients with diabetic kidney disease patients who were admitted from June
2019to June 2021were selected,and the study subjects were divided into a control group and an observation group with 40cases in each group with reference to the "random number table method".The observation group received conventional western medicine treatment +Baifuling pills,and the control group received only conventional western medicine treatment.To compare the total curative effect,glucose and lipid metabolism indexes,and vascular endothelial function indexes of the two groups.Results The total therapeutic effect of 95.00%in the observation group was significantly higher than that in the control group 77.50%,the difference was statistically significant (P <0.05);the indexes of FPG,HbA1c,TC and TG after
treatment in the observation group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant (P <0.05).After treatment,the CRP and ET indexes of the observation group were lower than those of the control group,and NO was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion The application of Baifuling Pills has significant value in improving glucose and lipid metabolism in patients with Diabetes Diabetes Shenxiao.
It can reduce blood glucose,regulate blood lipid levels,reduce blood viscosity,improve vascular endothelial function.[Key words]Diabetes;Shenxiao;Baifuling Pills;Clinical efficacy
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状,但往往整体效果并不理想。

基于中医治未病理论及辨证治疗原则,中药治疗糖尿病肾病现在临床已取得显著成效,可多靶点、多途径调节患者脏腑功能,平衡脏腑阴阳,纠正机体代谢紊乱[3]。

该研究于2019年6月—2021年6月选取80例消渴病之肾消患者为研究对象,着重评估白茯苓丸治疗的临床疗效,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选择该院80例门诊消渴病之肾消患者为研究对象,参考“随机数表法”将研究对象分为两组,即对照组和观察组,每组40例。

对照组中男22例,女18例;年龄45~72岁,平均(60.63±6.05)岁;病程2~40年,平均(6.36±2.46)年。

观察组中男24例,女16例;年龄44~73岁,平均(60.87±6.58)岁;病程2~11年,平均(6.28±2.72)年。

两组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

纳入标准:①中医诊断及辨证参考《中药新药临床研究指导原则》《糖尿病肾病中医防治指南》,均符合糖尿病、糖尿病肾病诊断标准,经中医辨证为肝肾阴虚兼瘀毒型;②纳入患者均为早期糖尿病肾病;③研究内容及所涉风险性患者及家属均充分知晓,具有高度配合性[4]。

排除标准:①入组前已接受相关药物治疗者;②对
该研究选择用药有禁忌者;③伴有严重并发症者;④心肝肾等功能障碍者;⑤存在认知缺陷、精神障碍者;⑥糖尿病酸中毒急性代谢紊乱者;⑦病历资料不真实不可靠,治疗中途缺席者。

1.2方法
对照组应用常规基础治疗。

给予皮下注射胰岛素,1次/d,睡前用药,10U/次,合理降糖;并应用相应的降
压、调脂药物,合理控制日常饮食(低盐、低蛋白),适量运动。

观察组在常规用药基础上合用白茯苓丸。

中药主要成分:茯苓20g,黄连6g,天花粉10~20g,萆薢10g,熟地黄10~20g,覆盆子10g,人参10g,玄参10~20g,石斛10~20g,蛇床子10g,鸡内金10g。

以上药物加水煎煮后取汁300mL,分2次服用。

持续治疗4周。

1.3观察指标
①用药疗效评定标准:参考《中药新药临床研究指
导原则》[5]评定。

显效:临床症状体征显著好转,尿蛋白排泄率(UAER)降低至30mg/24h;有效:临床症状体征有所好转,较治疗前UAER 降低>50%;无效:临床症状体征、UAER 均无明显变化。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.00%。

②糖脂代谢指标:利用全自动生化仪测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)[6]。

③内皮功能指标:取空腹静脉血,利用酶联免疫法,测定C 反应蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)、血管内皮素(ET)[7]。

1.4统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件分析数据,计量资料用(x±s )表示,比较采用t 检验;计数资料采用频数或率
(%)表示,比较采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者用药总疗效比较
观察组治疗总疗效95.00%较对照组77.50%高,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表1。

表1两组患者用药总疗效比较
2.2两组患者糖脂代谢指标比较
两组治疗前血糖指标、血脂指标比较,差异无统计学意义(P >0.05),观察组治疗后FPG、HbA1c、TC、TG 指标较对照组均更低,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表2。

2.3两组患者内皮功能指标比较
两组治疗前内皮功能指标比较,差异无统计学意义(P >0.05),观察组治疗后CRP、ET 指标较对照组更低,NO 较对照组更高,差异有统计学意义(P <0.05)。

见
对照组观察组χ2值
P 值组别4040
例数1620
显效1518
有效92
31(77.50)38(95.00)5.1640.023
无效有效率[n (%)]对照组(n =40)观察组(n =40)t 值P 值
组别
9.26±2.319.25±2.460.0180.985
治疗前
7.46±1.256.25±1.164.487
<0.001治疗后
9.15±1.169.17±1.170.0760.839
治疗前
7.65±0.856.57±0.756.025
<0.001治疗后
6.78±1.166.82±1.150.1540.877
治疗前
5.39±0.824.76±0.753.585
<0.001治疗后
2.76±0.622.78±0.630.1430.886
2.19±0.561.76±0.46
3.752
<0.001治疗前
治疗后
TG(mmol/L)
TC(mmol/L)
HbA1c(%)
FPG(mmol/L)
表2两组患者糖脂代谢指标比较(x±s )
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表3。

3讨论
消渴肾病最早是根据《圣济总录》中对肾消论述提出,其对应西医的糖尿病肾病、糖尿病肾脏病[8]。

糖尿病肾病属于一种微血管并发症,也是造成糖尿病患者死亡的直接因素。

其病因及发病机制临床尚无明确定论,与肾小球滤过功能下降、尿液流失大量蛋白有关,增加致尿蛋白滤过率,同时随着疾病持续进展,机体白蛋白水平持续下降,增加胶体渗透压,进而发生水钠潴留、肾小球纤维化病变等[9]。

研究发现,糖尿病肾病的发生与微循环障碍、血液高凝状态等相关[10]。

临床常规治疗主
要采取控制血糖、保护微小血管、稳定降压等对症措施。

例如,应用胰岛素可促进末梢组织(脂肪、骨骼肌)对葡萄糖的摄取利用,且有效抑制肝葡萄糖合成的抑制作用,
实现稳定控制血糖的目的[11]
,并配合合理降压、调脂、饮食控制等手段,对症状改善具有一定效果,但整体疗效并不理想[12]。

消渴病之肾消,病机为气阴两虚,瘀血阻络,本虚
标实为病理机制特征,以气阴两虚为本,瘀血阻络为标[13]。

该研究应用白茯苓丸出自《太平圣惠药方》,主要药物组成如下:茯苓、黄连、天花粉、萆薢、熟地黄、覆盆子、人参、玄参、石斛、蛇床子、炒鸡内金等,可起到清胃泻心、健脾益肾作用,可以有效降低患者血糖,调节血脂,应用疗效显著[14-15]。

该研究结果显示,观察组治疗总疗
效95.00%较对照组77.50%高(P <0.05);两组治疗前血糖指标、血脂指标相近(P >0.05),观察组治疗后FBG、HbA1c、TC、TG 指标较对照组均更低(P <0.05)。

分析如下:茯苓药性较平和,具有扶正祛邪功效,可补脾虚、利水渗湿、宁心安神;黄连具有清脾泻心、滋阴补肾的功效;石斛可清胃涩肾;玄参能多生肾水;人参可补气;花粉有生津止渴之功;蛇床子、覆盆子具有固肾精的作用;鸡内金可起到涩膀胱而通便、消水谷等作用。

以上药物联合应用可发挥清胃泻心、健脾益肾等功效,以复本固元[16-17]。

同时从现代药学方面,茯苓可起到降糖、保肝、
提高免疫、抗氧化等多种作用;人参可以调节机体免疫,并降糖;黄连具有抗凝、降糖、调血脂等作用;地黄可发
挥降糖、保肝、抗衰老等效果,有利于提高肾功能[18-19];
鸡内金具有降糖作用;而覆盆子不仅能调血脂、降血糖,同时还具有抗肿瘤、抗氧化等功效;天花粉有降糖作用;萆薢能有效调血脂,同时可发挥抗炎、抗肿瘤的作用;玄参可调节微循环,发挥抗氧化、抗炎的功效,同时能改善血清葡萄糖水平,增强机体免疫力,缓解疲劳;石斛具有抗氧化、降脂,抗炎、保肝等功效[20-21]。

发现消渴症之肾消应用白茯苓丸可发挥免疫调节、保肝、降糖、调血脂等功效。

研究得出,两组治疗前内皮功能指标水平相近(P >0.05),观察组治疗后CRP、ET 指标较对照组更低,NO 较对照组更高(P <0.05)。

表明白茯苓丸可发挥降低CRP 水平,促进NO 生成,抑制ET 释放的作用,抑制氧化应激,降低炎症效应,从而改善患者血管内皮功能,缓解细胞凋亡,保护肾功能[22]。

综上所述,消渴病之肾消患者临床治疗中,应用白
茯苓丸可增强临床整体疗效,改善患者血糖及血脂,调节血管内皮,稳定控制病情,保护肾功能,实现理想的治疗效果。

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组别
4.26±1.314.25±1.460.0320.974
治疗前 4.06±1.253.25±1.163.0040.003
治疗后70.15±19.1670.17±19.17
0.0040.996
治疗前
72.65±18.8583.57±20.75
2.4640.016
治疗后
78.78±20.1678.82±20.15
0.0080.992
69.39±15.8261.76±14.75
2.2310.029
治疗前
治疗后
CRP(mg/L)
NO(μmol/L)
ET(pg/mL)
表3两组患者内皮功能指标比较(x±s )
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(上接第75页)
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