股骨骨折诊治措施与护理配合

股骨骨折诊治措施与护理配合
摘要：治疗股骨骨折，临床多采用MIPPO技术，微创反向使用股骨LISS技术。

创伤小，减少了骨折端血供的破坏，骨折愈合率高，加上早期髋关节主被动功能
锻炼，未出现骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症，是一种
有效的治疗方法。

关键词：骨折；微创术；早期锻炼；术后康复
随着高能量损伤（如交通事故、坠落伤等）的增多，股骨转子下骨折越来越
常见，且多为复杂的粉碎性骨折，不仅传统的牵引保守治疗适应证越来越窄，而
且手术复位内固定的方式也呈现出复杂多样的趋势，人们对不同内固定的手术指
征多有争论。

微创内固定系统因其生物力学的可靠性及使用中的灵活性得到了许
多人的认可，并且随着微创钢板固定技术的发展，降低了手术后许多并发症，如
骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合及感染等。

我院自近年来使用股骨LISS
钢板微创反向使用治疗股骨转子下骨折36例，取得了良好疗效，现报告如下。

1.一般资料与方法
1.1 一般资料：收集整理2012年1月-2014年12月间我院收治的股骨骨折病
例36例，男24例，女12例，年龄26-84岁。

其中交通事故28例，坠落伤4例，平地摔倒4例。

均为闭合性损伤。

所有患者入院后均行股骨髁上骨牵引或皮肤牵引，同时给予必要的支持治疗，待患者全身状况稳定后行手术内固定治疗。

术中
均使用股骨LISS钢板固定，采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，先在C型臂X
线机透视下行骨折复位，满意后常规消毒铺巾。

在股骨大转子外做4-6 cm长纵形
切口，切开阔筋膜，纵形分开股外侧肌纤维，暴露股骨大转子及其远端。

通过撬
拨和手法推压骨折块的方法使骨折块进一步复位，将适当长度的股骨LISS钢板倒置，经大转子切口沿股骨外侧方向骨膜外插入，远端皮肤做适当切口以显露接骨
板远端，尽量将接骨板置于股骨干外侧轴线处。

近侧端与大转子相对帖服，然后
用1-2枚适当长度普通螺钉将接骨板近端固定，远侧端用1枚3.5-4 cm长普通螺
钉将接骨板固定帖服于股骨干外侧。

C型臂X线机透视下再次证实，骨折端对位
对线满意，接骨板放置位置良好后，选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁紧，接骨
板近端用4-6枚锁定螺钉，远端用3-4枚锁定螺钉。

冲洗止血后，逐层闭合切口，留置负压引流。

临床愈合时间3-5个月。

入选的36例病例，无切口延迟愈合或感染，无骨折不愈合、髋内翻、关节僵直、断钉、钢板松动、断板等并发症的出现。

其中优32 例，良3 例，优良率97％。

1.2早前锻炼方法：术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动；术
后2-3日进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关
节屈伸，收缩与放松的时间均为5秒钟，每组20-30次，每日2-3组。

拔除伤口
引流管后，协助患者在床上坐起，摇起床头30°-60°，每日2次；术后3日继续做
患肢肌力训练，在医生的允许下增加髋部屈曲练习。

患者仰卧伸腿位，收缩股四
头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不宜过大（<90°），以免引起髋部疼痛和脱臼。

保持髋部屈曲5
秒钟后回到原位，放松5秒钟，每组20次，每日2-3组；术后4日继续患肢肌力训练。

患者用双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边。

护士在
患侧协助，一手托住患肢的足跟部，另一手托起患侧的腘窝部，随着患者移动而
移动，使患肢保持轻度外展中立位。

协助患者站立时，嘱患者患肢向前伸直，用
健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站起。

患者坐下前，腿部应接触床边；术后
5日继续患肢肌力训练和器械练习。

护士要督促患者在助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。

患者健肢直立，缓慢将患肢向身体侧方抬起，然后
放松，使患肢回到身体中线。

做此动作时要保持下肢完全伸直，膝关节及足趾向外。

屈曲髋关节时，从身体前方慢慢抬起膝关节，注意勿使膝关节高过髋关节，
小腿垂直于地面，胸部勿向前弯曲。

指导患者在助行器的协助下练习行走：患者
双手撑住助行器，先迈健肢，身体稍向前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁；重复该动作，使患者向前行走，逐步增加步行距离。

在
进行步行锻炼时，根据患者关节假体的固定方式决定患肢负重程度（骨水泥固定
的假体可以完全负重；生物型固定方式则根据手术情况而定，可部分负重；而行
翻修手术的患者则完全不能负重）。

在练习过程中，患者双手扶好助行器，以防
摔倒。

2.讨论
随着高能量损伤的增多及人口老龄化，股骨转子下骨折发生率也呈上升趋势，如保守治疗会因长期卧床而发生肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、褥疮等
严重危及生命的并发症，现多主张对有条件的患者尽早行手术内固定治疗。

股骨
转子下骨折内固定的方法较多，如动力髋、动力髁、PFN、解剖型非锁定钢板等，均可取得较满意疗效，但有报道这些内固定出现较多并发症。

此类骨折使用动力
髋可出现高达50％-76.9％的并发症[1]，如髋内翻、主钉切出、内固定失败等。

动力髁有较高的不愈合并发症，而且由于所用钢板较长，术中暴露范围广，增加
了术中出血和感染的发生率及骨折愈合时间，不符合生物学固定的概念。

PFN在
应用于肥胖者或股骨上段有过度弯曲畸形的病例，复位和置入遇到很大麻烦，对
于骨质疏松严重及转子下骨折的患者不太适用。

解剖型非锁定钢板可多点固定，
术中可得到较好的复位效果，但螺钉在钢板内有一定的活动范围，起不到支撑作用，术后早期复位效果尚可，但持久性较差，容易发生髋内翻。

微创经皮锁定钢
板内固定治疗股骨转子下骨折，我们在手术过程中运用微创钢板固定技术，采用
骨折段两端皮肤小切口，钢板自骨膜外插入，在C型臂监视下，通过牵引、撬拨
和手法推压行骨折复位，不剥离骨膜，对骨折端的血运破坏少，最大限度保留了
骨折端的血运，保护了骨折端的软组织，有利于骨折的愈合。

术中运用了桥接技术，锁定钢板的螺钉锁定于钢板上，作用于骨折端的应力通过螺钉直接传递到钢板，而不是传统钢板依赖于钢板与骨面间的摩擦力来传递，因此锁定钢板从设计
上即为其桥接钢板的功能创造了有利条件。

桥接技术是弹性固定的方法，我们使
用较长钢板，两端各使用3枚以上螺钉固定，这样可以分散钢板承受的应力，避
免了全部螺钉固定产生的应力集中，防止钢板断裂，而且长钢板的使用能够保证
骨折端的微动以此促进骨折的愈合过程，从而达到生物学固定的要求。

参考文献：
[1]谢松卿，刘学东，曹兴海，等.Richard 钉内固定治疗老年转子间骨折手术
并发症原因分析[J].中国矫形外科杂志，2013，13（12）：96-98.。