留置引流并加压包扎治疗耳廓假性囊肿疗效观察

留置引流并加压包扎治疗耳廓假性囊肿疗效观察
张萍;龙平;罗五根
【摘要】目的探讨留置引流并加压包扎治疗耳廓假性囊肿的疗效.方法 52例临床确诊为耳廓假性囊肿的患者,均为单侧发病,采用留置引流并用无菌纱布及绷带加压包扎治疗.术后随访周、1月、3月、6月.结果 52例患者全部治愈,其中一次治愈率高达92.3%,7.7%经过二次治愈.结论留置引流并加压包扎治疗耳廓假性囊肿一次治愈率高,操作简单,创伤小,病程短,费用低.%Objective To ascertain the efficacy of drainage with compression bandage in the management of auric-ular pseudocysts. Methods Fifty two patients with diagnosed unilateral auricle pseudocysts received continuous drain-age using intravenous indwelling cannulas combined with compression bandage. The patients were followed up at one week, one month, three months and six months respectively. Results Complete resolution of the auricular pseudocyst was achieved in all 52 patients (92.3%after the first treatment and
7.7%following repeated treatments). Conclusions Continuous drainage with compression bandage for management of auricular pseudocysts provides high rate of resolu-tion after initial treatment and is easy, minimally invasive and associated with low cost and short treatment course.
【期刊名称】《中华耳科学杂志》
【年(卷),期】2017(015)003
【总页数】2页(P380-381)
【关键词】耳廓假性囊肿;静脉留置针;引流;加压
【作者】张萍;龙平;罗五根
【作者单位】南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科南昌 330006;南昌大学第
一附属医院耳鼻咽喉头颈外科南昌 330006;南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈
外科南昌 330006
【正文语种】中文
【中图分类】R764
耳廓假性囊肿是一种原因未明的耳廓腹侧面局限性囊肿，由于其囊壁无上皮层，因此称作假性囊肿。

此病发病率较高，治疗方法多种多样。

我科对52例耳廓假性囊肿患者使用留置引流并加压包扎的方法进行治疗，不仅一次治愈率高，而且操作简便、费用低，患者易于接受，现报告如下。

1.1 临床资料
收集2014年9月至2016年2月就诊于我院52位临床诊断为耳廓假性囊肿的患者，病程在0.5月-3月，平均2.1月。

年龄分布于12岁到66岁，男性患者46例，占88.5%，女性患者6例，占11.5%。

其中2例有脑出血术后卧床病史，且
长期患耳贴枕，4例有频繁耳廓刺激史，余无其他病因。

52例患者均有外院穿刺
抽液治疗史，且其中2例穿刺抽液后石膏固定，但均在2天至1月后复发。

右耳31例（59.6%）较左耳21例（40.4%）多发，未见双耳发病患者。

假性囊肿主要位于舟状窝28例、三角窝15例、耳甲腔9例，部分稍大囊肿蔓延至其相邻部位。

1.2 治疗方法
患者取仰卧位，患耳朝上，局部碘伏消毒、铺巾。

静脉留置针在囊肿最低点，平行软骨面进入囊腔，注射器缓慢抽吸至囊肿内液体完全被抽出，此时囊壁内、外侧紧
贴，留置针导管尾端剪断，囊内外导管长度都约为1cm。

无菌输液贴固定导管，2块无菌纱布覆盖患耳，4至5个干棉球夹在2块纱布之间，绷带加压包扎，绷带
松紧度为保证患者舒适且能承受的最大压力，不宜过松或过紧。

每隔一日换药一次，换药时注意观察耳廓局部皮肤色泽并挤压囊肿以防囊液积聚，局部消毒后，继续以上加压包扎，连续换药3次，1周后拔除留置针导管，同上法再加压48小时后拆除绷带。

术后服用抗生素3-5天，避免局部感染。

术后随访1周、1月、3月、6月。

48例经1次治疗痊愈，耳廓形态正常或局部轻度增厚。

4例需第2次治疗，其中
1例为导管堵塞，更换导管后重新留置引流并加压包扎一周后治愈，1例患者导管脱落，重新穿刺引流加压后一周治愈。

另外2例拔管1周后耳廓局部再次隆起，
重新此法治疗，一周治愈。

随访所有患者1周、1月、3月、6月后，均未发生囊肿复发、耳廓感染及畸形。

耳廓假性囊肿病因及发病机制不明确。

有研究表明男性荷尔蒙影响了炎症调节，因此耳廓假性囊肿患者中男性居多[1,2]。

也可能是先天性留下了耳廓假性囊肿的组
织基础[3]。

或者因外伤或局部反复刺激有关[4]。

本文中6例与局部刺激相关，如触摸、撞击和硬枕等导致局部血液循环障碍，血管通透性增加，组织反应性浆液性渗出，形成囊肿。

近年来有人提出本病可能与免疫反应有关[5]。

耳廓假性囊肿无治疗的“金标准”，治疗方式多样，主要包括穿刺抽液后持续负压吸引、穿刺抽液后石膏固定、囊腔内注射药物、手术切除部分囊壁、等离子治疗、微波凝固及耳廓软骨开窗术等等。

但易出现囊肿复发、耳廓软骨增生、耳廓变形，重者可致化脓性软骨膜炎等等[6]。

持续负压吸引操作中过大的负压吸引状态下，
容易引起囊内出血，且穿刺点较难形成完全封闭状态，负压难以持续保持，负压装置固定不便。

石膏固定或夹闭加压的方法对压力大小不易控制，术后观察不便，并且存在感染可能。

微波治疗病程延长，治疗费用高等。

耳廓软骨开窗术对有两处以
上解剖部位囊肿患者有优势[7]，但是其软骨切除的大小及部位，特别是与耳廓形
态密切相关的重要结构如:三角窝、耳轮、对耳轮处的软骨，若切除过多易出现耳
廓畸形[8]。

留置引流并加压包扎治疗耳廓假性囊肿具有较多优越性，可持续排出囊肿内液体，持续加压让囊内毛细血管缺血，内壁产生细微创面，囊壁又紧密贴合，从而加快囊肿内壁粘连愈合时间，隔日换药能及时观察患耳皮肤色泽以及是否存在感染及囊液积聚，以便及时处理。

并且操作简单，患的者易于接受，治疗费用低，可门诊处理。

但是绷带加压的松紧度没有固定的标准，较难把握。

治疗注意事项：1.无菌操作，避免污染术区造成术后化脓性软骨膜炎甚至耳廓畸形；
2..留置针在囊肿最低点，平行软骨面进入囊腔，囊内外导管长度都约为1cm，无
菌输液贴固定导管，避免导管弯折、滑脱或进入囊腔；3.换药时注意挤压囊肿并观察留置针导管是否通畅，囊腔有无积液，并注意观察耳廓局部皮肤色泽；4.绷带松紧度为保证患者舒适且能承受的最大压力，不宜过松或过紧。

【相关文献】
1 Yamamoto T,Yokoyama A,Umeda T.Cytokine profile of bilateral pseudocystof theauricle[J].Acta Derm Venereol1996;76:92-93.
2 Posma E,Moes H,Heineman M,et al.The Effect of Testosterone on Cytokine Pr-oduction
in the Specific and Non-specific Im⁃mune Response[J].American Journal of Reproductive Immunolo⁃gy.2004;52(4):237-43.
3 韩德民.耳鼻咽喉头颈科学[M].北京:北京大学医学出版社,2008: 58-59.
Han DM.Otolaryngology-Head and Neck[M].Bejing:Peking Uni⁃versityMedical Publishing House,2008:58-59.
4 杨萍丽,王家顺.留置针持续负压留置与单纯留置治疗耳廓假性囊肿的对比[J].中华耳科学杂
志,2013;11(2):267-268.
Yang PL，Wang JS.Venous Indwelling Needle Drainage with or without Continuous Negative Pressure in Management of Auricu⁃lar Pseudocyst[J].Chinese Journal of Otology,2013,11(2): 267-268.
5 陈乾美，费樱,赵田芬等.耳廓假性囊肿与机体免疫功能的关系[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(7)：304-305.
Chen QM,Fei Y,Zhao TF,et al.Research on the immunological cause of auricular pseudocyst[J].JClin Otorhinolaryngol.2001,15 (7):304-305.
6 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学（6版）[M].北京：人民卫生出社,2002,345-346.
Tian YQ,Sun AH.Otolaryngology-Head and Neck Surgery edition)[M].Bejing:People's Medical Publishing House,2002, 345-346.
7 涂文立，宋伟海，王年根等.长方形开窗法治疗耳廓假性囊肿的临床应用[J].临床耳鼻喉科杂志，2015，29（23）：2076—2077.
Tu WL,Song WH,Wang NG,et al.The clinical application of rectangle window method treating pseudocyst of auricle[J].JClin OtorhinolaryngolHead Neck Surg,2015,29（23）:2076-2077.
8 向兰，祝琳，赵冲等.囊肿前壁切除加局部开窗术治疗耳廓假性囊肿[J].中华耳科学杂志，2013，11（4）：549—551.
Xiang L，Zhu L，Zhao C,etal.Surgical Treatmentof Auricle Pseu⁃docyst by Removing Anterior Auricular Cartilage and Punching Both Local AnteriorWall Skin and Posterior Cartilage[J].Chinese Journalof Otology,2013，11(4)：549-551.。