中医院中西医结合护理查房2014.03.15

现存的护理问题
经过以上一系列的治疗护理，该患者病情有所好转，生
命体征正常。3月19日患者仍存在以下护理问题，报请
上级护士给予指导解决。 1、食少纳呆——（久病损耗胃阴，胃失濡养、运化无） 2、电解质紊乱——（脾胃运化失职，热积内蕴，化燥 伤津）
在于针刺足三里本身就有健脾和胃、改善胃运化功 能的作用，通过足三里穴位注射，甲钴胺的吸收速度可 能更快，更好地发挥其作用及功效，二者结合更有效地 改善胃动力，改善胃的消化于吸收功能，从而改善胃轻 瘫的一系列症状，共同发挥作用。
疗效：
甲钴胺足三里穴位注射治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效优于 甲钴胺肌肉注射，是治疗糖尿病胃轻瘫的一种有效的中 西医结合治疗方法。
1、将吴茱萸粉加水调成丸。 2、选好穴位，敷药的厚薄要均匀，填塞满肚脐窝即可。 3、一般一次敷药时间为8~12小时，但要每2小时观察一 次，皮肤出现瘙痒、红疹、水泡等现象，应停用。
吴茱萸热熨的具体方法
1、评估患者病情、当前主要症状、热熨部位局部皮肤情 况，患者耐受程度。 2、将装有吴茱萸药包加热至45°左右，（操作者可用前 臂内侧试温）放置于患处做来回往返或旋转的移动。 时间为20分钟。 3、注意防止烫伤。
中医护理技术的应用
一、吴茱萸穴位贴敷及烫疗神阙——降逆止呕
吴茱萸：
性味归经：热；辛、苦；归肝、脾、胃、肾经；小毒 功能主治：散寒止痛，降逆止呕，脘腹胀痛，呕吐吞 酸。
神阙穴：
定位：位于脐中，属任脉，为诸阴之海，受纳手三 阴、足三阴之脉气 。 主治: ①温补脾肾，回阳救逆;②调理脾胃，理肠止 泻;
吴茱萸穴位贴敷的具体操作方法：
中医护理评估
望：神疲乏力，倦卧于床，面色萎黄，舌质红
少津，苔薄白，时有呕吐，吐不消化食物。
闻：少气懒言，呕吐物清稀无酸臭味。 问：诉脐周胀痛，伴反酸呃逆，头晕，恶寒，
无发热，纳寐差，小便可，大便两日未 解。
切：脉细数 ，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音
正常。
专科评估
尿酮体3+，尿糖4+ ， 随机血糖：8.9mmol/L，血酮1.6mmol/L. 钾2.73mmol/L,钠119mmol/L，氯 83mmol/L， 白细胞14.5*10^9/L, 3月12日测血酮为2.3mmol/L。
4、用温吴茱萸粉穴位贴敷神阙穴，每日2 次，温阳散寒，降逆止呕。 5、甲钴胺足三里穴位注射，调理脾胃，缓 解腹胀 6、遵医嘱予止呕药物治疗，观察药物疗效 及有无不良反应。 7、记24h出入量
3月12日 恶心感减 轻 3月13日 患者呕吐3 次，较前 减少。
3月16日 患者自述 已无呕吐。 尿酮及尿 糖未阴性
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消渴病的护理查房 ——内分泌科中医护理查房
责任护士：李芳 2014.03.20
病人的基本信息
床号：27床
姓名：蒋祝明
性别：男 年龄：34岁
中医诊断：
1、消渴（气阴两虚瘀）
2、呕吐病（胃阴不足） 西医诊断： 1型糖尿病 糖尿病酮症 糖尿病胃轻瘫
民族：汉
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价
2、食少纳 呆—— （久病损 耗胃阴， 胃失濡养、 运化无力）
1、嘱患者进食流质易消化食物，少量多 餐。 2、遵医嘱测血糖q4h。 3、给予2100千卡热量，每餐约550千 卡 控制各种甜食， 进食低脂优质高蛋白，富含维生素饮食, 瞩其分4餐进食.每餐1-2两主食以米面为 主。 可进鱼类、蛋类、玉竹西洋鸭汤、排骨 甲鱼汤等（汤中加去皮的2-3片姜）。 蔬菜以切碎煮烂为好。
甲钴胺双足三里穴位注射的方法
用同身寸取穴法，选取足三里穴，用碘伏常规消毒皮 肤，无菌操作条件下用2.5mL 注射器抽取500μ g 甲钴 胺液，按针灸手法进针，上下提插，不捻转，待患者有 酸、麻、胀等得气感后注射药液，拔出针头，用无菌棉 签按压注射部位1min。左右交替取穴注射，1 日1 次。
原理：
3月13日中餐患者 可进食 120ml肉 菜粥。
辨证施护
护理诊断 3、电解质 紊乱—— （脾胃运 化失职， 热积内蕴， 化燥伤津） 护理措施 1、嘱患者多饮水，并予静脉 补液及胰岛素治疗，合理安排 液体滴注顺序及速度,做好24 小时出入量的登记。 2、遵医嘱口服补钾，告知患 者口服补钾、补液的重要性。 3、予密切观察生命体征变化， 及时复查血电解质，血糖等。 避免发生低血糖。 护理评价
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价
4、情志抑郁 （久病难愈、 气虚体弱）
1、经常巡视病房，多关心患者， 鼓励其与人沟通。 2、保持病室安静，整洁，以利 于患者休息 3、向患者及家属做好糖尿病健 康宣教，让其对疾病控制树立信 心。 4、鼓励家人多陪伴，让患者明 白心情抑郁也会导致食欲紊乱。
3月13日 患者愿意配 合护士操作 及指导，但 由于身体乏 力不愿意说 话，夜寐尚 可。
文化程度：高中 婚姻状况：已婚
住院费用：新农合
发病节气：惊蛰 入院时间：2014-03-11 （由脾胃病科转入 ）
护理评估
主要病情：
患者于2014年3月9日入院，3月11日由脾胃病科转
入我科，入院症见：恶心呕吐，呕吐胃内容物，无啡 样物，无腹痛腹泻，恶寒，无发热，无胸闷心悸。 既往史： 有“糖尿病史”，使用胰岛素降糖，血糖控制不佳。 否认有其他病史，否认有药物、食物过敏史 生命体征： T36.6，P92次/分，R20次/分， BP128/70mmHg 体重：卧入（未测）
3月12日共喝水8次， 每次50-80ml 3月12日测血酮为 2.3mmol/L 3月13日 患者不愿意配合口服补 钾。 3月13日复查电解质 K:2.75mmol/L Na:119mmol/L Cl:83mmol/L 血糖：8.9mmol/L 血酮：0.0mmol/L 白细胞14.5×109/L 315日白细胞 5.7×109/L 3月18日 K:4.15mmol/L
托拉唑、枸橼酸莫沙必利片抑酸护胃；
4、氨基酸营养等对症治疗；
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价
1、呕 1、为患者准备痰盂置于床旁，及时为其清 吐—— 理呕吐物。 （久病损 2、做好口腔护理，及时清除口腔内残留物 耗胃阴， 和分泌物，嘱其呕吐后用清水漱口。 胃失濡养、 3、用吴茱萸耔干热包烫熨神阙穴，每日2 胃气上逆） 次，以温经通络散寒。
治疗原则
以益气养阴、降逆止呕为治法
1、用吴茱萸籽干湿热包烫熨神阙穴：以温经通络，散
寒止呕。 2、用吴茱萸粉穴位贴敷神阙：以温阳散寒，降逆止呕。 3、穴位注射：甲钴胺双足三里穴位注射：调理脾胃， 缓解腹胀。
治疗原则
1、胰岛素控制血糖； 2、头孢西丁钠抗感染； 3、盐酸昂丹司琼、盐酸甲氧氯普胺止呕，泮
原理及疗效：
吴茱萸热敷神阙穴，局部用药，通过穴位疏通脏腑经 脉，暖肾温脾，下气降逆，可疏通脏腑速气机，促进胃 肠蠕动，加速胃肠功能恢复的目的，确实是简单有效的 方法。且未见不良副作用。
中医护理技术的应用
二、甲钴胺双足三里穴位注射——调理脾胃，缓解
腹胀
甲钴胺：具有促进细胞内核酸、蛋白和脂质的形成，从 而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴 突再生的功能。 足三里： 定位：犊鼻穴下三寸，胫骨外侧旁开一横指。 主治：胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等胃肠疾病，同 时是强壮身体的主要穴位。有降逆泌浊，通调脏 腑之功效。