胰腺囊性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断体会

胰腺囊性肿瘤的ＣＴ诊断与鉴别诊断体会
胰腺囊性肿瘤临床较少见，临床症状早期不明显，多以腹部包块就诊。

自1994年以来，我院经手术和病理证实的囊性肿瘤共11例。

我们着重对其CT衣断和鉴别诊断进行回顾性分析，以期提高对该病的认识水平。

资料与方法
本组11例（男4例，女7例），年龄28~62岁，平均35.9岁，主要因上腹部肿块伴疼痛而就诊。

本组均做CT平扫+增强扫描。

全组病例均经手术和病理证实，其中浆液性腺瘤3例，黏液性囊腺瘤5例，黏液性囊腺癌3例。

结果
CT表现：4例浆液性囊腺瘤中，1例位于胰头，2例位于胰体尾部。

肿块呈类圆形，内由很多小囊和稍高密间隔组成，增强后，间隔有轻度强化。

5例黏液性囊腺瘤例均位于胰体尾部。

肿块呈囊性，大小不一，最大者7.5cm×9.2cm，最小者1.2cm×1.6,部分肿块突出于胰腺之外。

有2例囊内有间隔伴环状和点状钙化。

增强扫描，囊壁及分隔均有强化。

3例黏液性囊腺癌嵝位于胰体尾部的囊实性肿块，略呈分叶状，囊内有间隔及乳头状物向腔内突出。

增强后，囊壁、分隔及乳头状结节均有强化。

CT诊断结果与手术病理对照：手术所见肿块部位、大小与术前CT所见基本相符。

肿块呈囊性或多囊性，有的有小囊似蜂窝状，部分为混合性包块，内有乳头状实性物或分隔。

囊腔内多为血性或咖啡色液体，实性为鱼肉样粉碎物。

讨论
胰腺囊性肿瘤指一类因胰管或腺泡组织上皮细胞增生，致使分泌物潴留而发生的肿瘤性囊性病变。

组织学上分为两型：浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤，后者又包括瘤和癌两种类型。

浆液性囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，可分为三型，即小囊型、人囊型和混合型，以小囊型占绝大多数。

因此，也有人称浆液性囊腺瘤为微囊型腺瘤。

本组3例为小囊型，CT表现较为典型，平扫为边界清楚的囊性肿块，内有低密度微囊和稍高密度间隔组成。

增强后，壁强化而显示更清晰，囊内低密度区增强不明显。

文献报道［１］浆液性囊腺瘤的大体病理切面为无数大小不等的微囊和放射状纤维间隔形成蜂窝状或海绵状以及肺泡样结构，越向外围囊越大。

CT可清楚显示囊壁和中心钙化，病变中心出现钙化，特别是放射状钙化，对本病的诊断有特征意义。

黏液性囊腺瘤起源于胰腺外周的导管上皮，我发生在胰腺的体尾部。

肿块一般较大，直径2~20cm，具有潜在恶性，常转化为黏液性囊腺癌。

CT表现为边界清楚的圆形囊性肿块，多为大单囊或由间隔分成几个直径20mm以上的囊组成。

增强扫描囊壁及间隔均有强化。

黏液性囊腺癌是恶性性程度较低的黏液性囊性肿瘤。

CT扫描呈分叶状，内壁呈分状的囊实性肿块，囊内有壁结节。

增强扫描，囊壁、分隔和壁结节均有强化。

偶
见囊壁钙化，常为不连续的弧线或斑点状。

Riling［2］等认为囊壁钙化是囊腺瘤发生恶变的标志.也有人认为囊腺瘤和囊腺癌为病变发展的两个阶段。

Compagno ［3］根据41例胰腺黏液性囊性肿瘤的临术病理研究指出,这些病变没有1例是真正的主要鉴别诊断:与胰腺假性囊肿的鉴别:胰腺假性囊肿患者多有胰腺炎或腹部外伤史。

肿块多位于胰头，单囊，壁薄而均匀，囊内无分隔或壁结节。

与胰腺实性占位病变的鉴别：少数较小的肿瘤因肿瘤内有多数微小的囊性区，在影像检查中呈现为实性病变，与实性肿块难以鉴别。

与胰腺癌囊性变的鉴别：囊性变肿块的近端常有实质性肿块，囊腔多不规则，无明显的囊壁或壁不完整，厚而不规则。

实性部分有强化。

黏液性囊腺瘤与囊腺癌的鉴别较困难，有文献［4］报告两者可共存。

当出现以下征象时应考虑腺癌：a.直径＞8cm;b.壁厚度＞1cm或厚薄不均；c.肿块边缘不清，或对周围组织、器官有浸蚀；d.囊性病变内出现明显的软组织肿块；e.囊内间隔不规则，厚薄不一；f.出现击围血管浸润包埋和远处转移。

参考文献
1 吕维富.胰腺微囊腺瘤的病理和影像学的表现.国外医学临床放射学分册，1992，15（2）:70
2 Rilinger N,Bernhard B,Haberle HJ,et al,余亚红译.胰腺囊腺瘤的CT鉴别诊断.放射学实践，1995，10（2）：66-68
3 姜广杰，朱人玮，施维锦，等.胰腺囊腺癌（附3例报告），中华消化杂志，1987,7（1）:51。