DPN诊疗规范
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尿毒症、维生素B12缺乏等
诊断标准 — 糖尿病自主神经病变诊断标准
目前尚无统一诊断标准
主要根据相应的临床症状和特点 相应功能检查 心血管自主神经功能检查 胃排空时间测定、钡餐试验及内窥镜检查 膀胱功能评价、尿流动力学检查 为排除性诊断
诊断标准 — 心血管自主神经功能检查最标准和常用
神经系统检查 — 其他评估方法
1
定量感觉检查 (QST）：
可评估有髓的粗神 经纤维功能和薄鞘 或无髓的小细神经 纤维功能。 主观性强，为辅助 诊断
2
振动觉阈值测定 （VPT)：
简便、无创、重复 性好、顺应性好 临床上常以VPT> 25伏特为评判足溃
3
神经功能评分MNSI评分
包括一份由患者完 成的l5个问题组成的 症状问卷和一份简 单的由医生完成的 足部体检量表，
临床表现特点
远端对称性多神经病变
受累神经：四肢末梢感觉神经为主。 病情多隐匿，进展缓慢，病程较长。 症 状：四肢末端麻木，刺痛，烧灼痛、电击痛、感觉异常， 呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生， 夜间加剧，50%的患者无症状，检查时发现。 体 检：下肢痛温觉、振动觉减退或缺失，腱反射正常或仅轻 度减弱，运动功能基本完好。外周自主神经受损时足 部皮肤干燥，汗毛稀少，皮温较低。
临床表现
自主神经病变
心血管系统：心率变异度下降、直立性低血压，无痛 性心肌梗死，或猝死。 消化系统：便秘、腹泻、胃部不适、上腹饱胀等 泌尿系统：排尿困难、尿储留、尿失禁、尿路感染 生殖系统：阳痿、性欲减退、逆向射精 体温调节和泌汗异常：表现为出汗异常、出汗减少 或消失，导致手足干燥开裂，继发感染。 毛细血管舒张收缩异常：动静脉分流开放，微循环障 碍，周围皮肤水肿
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组; 1991-2000 年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析; 中国医学科学院学报 第24卷第5期
病因和发病机制
病因与发病机制 ：目前尚未完全阐明
氧化应激
代谢紊乱
自身免 疫因素 血管性缺血 … 缺氧
神经生长因 子(NGF)缺乏 维生素缺乏
主要因素
糖尿病周围神经病变(DPN) 诊疗规范
首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科 姜涛
内容提要
定义、流行病学与分型
病因、发病机制及病理学 诊断 处理
预后
定义
糖尿病周围神经病变
Neuropathies，DPN) (Diabetic Peripheral DPN应该为 排除性的诊 断
是指在排除其他原因的情况下
甲钴胺,α-硫辛酸 第一阶梯用药 TCAs： 阿米替林,SSRIs等
传统抗惊厥药 卡马西平等
新一代抗惊厥药 加巴喷丁等
对症治疗
阿片类止痛药 羟考酮，曲马多等 局部止痛治疗
缓解患者疼痛症状
神经修复治疗的必要性
单纯严格血糖控制不能阻断DPN的病变进展
单纯控制血糖不能逆转已发生的神经病变。
拇趾振动觉 正常存在 减弱 消失 正常存在 减弱 0 0.5 1 0 0.5 1
消失
单纤维丝触觉 正常存在 减弱 消失 正常存在 减弱 消失 0 0.5 1 0 0.5 1
单足单项异常为1分，积分≥2分为异常
诊断标准—糖尿病周围神经病变(DPN)
明确的糖尿病病史； 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；
处理 — 预防
早期发现，早期干预，延缓进展
代谢控制
控制血糖 纠正血脂异常 控制高血压
加强足部护理
选择合适的鞋袜 经常检查并取出鞋内可能存在的异物 正确洗脚和护脚，每日洗脚 秋冬季节可用润肤霜涂擦足表面 汗脚可撒些滑石粉
预防
定期进行筛查及病情评价
在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次 糖尿病程较长或合并有其他微血管并发症的患者应该每隔3-6个月检查
皮肤活检
取直径3 mm的皮肤观察表皮 内神经纤维密度及平均神经分 支长度，主要评估细神经纤维 病变 创伤性检查，常用于临床研究
神经活检
外踝后方的腓肠神经是常用的活 检部位，此检查只反映某一时刻、 某一根神经的某一个位点上的信 息，而不能反映完整的神经反应 环的功能 创伤性检查，常用于临床研究
神经系统检查 —形态学检查
流行病学
中华医学会糖尿病学分会对1991年1月~2000年12月 全国24,496例DM患者的分析发现神经病占60.3%，1 型44.9%，2型61.8%。 糖尿病诊断 10 年内常有明显的临床糖尿病神经病变的 发生，其发生率与病程相关。
神经功能检查发现 60%-90% 的病人，有不同程度的 神经病变，其中 30%-40%的患者无症状。 在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经 病变的患病率更高。
临床症状和体征与DPN的表现相符；
温度觉异常；
综合诊断 排除性诊断
以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：
尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；
振动觉异常； 踝反射消失； 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢 排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征、甲减、
环境因素 遗传因素
病理学改变
病理学
病理学改变
有髓神经纤维
髓鞘节段性或弥散 性皱缩或脱髓鞘；
无髓神经纤维
轴突变性 甚至消失
朗飞氏结结间长度
改变
节段性脱髓鞘 轴突变性
诊 断
病史、 症状与体格检查 神经系统检查的筛查方法 神经电生理检查 形态学检查 其他评估方法
定量感觉检查 震动觉阈值测定 神经功能评分
心血管自主神经功能检查（二）
握拳试验：
持续用力握拳3分钟后立即测量血压，正常人 收缩压升高≥16mmHg，病变时≤10mmHg。 体位性低血压： 测量安静时卧位血压，站立后1分钟内快速测量 血压，正常人收缩压下降≤10mmHg，若 ≥20mmHg可确诊 24小时动态血压测定： 有助于发现夜间高血压
记录患者温度 觉正常或异常。 任意一侧温度 觉异常，即判 断为阳性；双 侧温度觉正常， 则判断为阴性。
振动觉
压力觉
针刺痛觉
温度觉
判 断 标 准
当双侧踝反射同时 出现减弱或消失时 判断为阳性；只有 单侧出现踝反射减 弱、消失、亢进和 正常时均判断为阴
性。
记录患者回答错误的 记录患者未感受到压 任意一侧针刺痛 次数。在每侧 3 次询 力 觉 部 位 。 在 每 侧 3 觉缺失，即判断 问中，患者回答错误 个部位的检查中，只 为阳性；双侧针 2 次 或 3 次 全 错 ， 即 要 有 1 个 部 位 患 者 未 刺痛觉均存在， 判断为该侧振动觉缺 感觉到压力觉，即判 则判断为阴性。 失，患者回答错误 0 断该侧压力觉缺失； 次或 1 次，即判断为 3 个 部 位 均 能 感 受 到 该侧振动觉存在。 压力觉，则判断该侧 任意一侧振动觉缺失，压力觉存在。 即 判 断 阳性 ； 双 侧 任意一侧压力觉缺失， 振动觉存在，则判断 即判断为 阳性；双侧 压力觉均存在，则判 为阴性。 断为阴性。
患者回答15个问题，共13分，若积分≥4分为异常
密歇根神经病变体征表
足外观 正常 是0 右 否1 是0 左 否1 如果否，详查以下几项 畸形 皮肤干燥，胼胝形成 感染 皲裂 其他 溃疡 踝反射 无0 有1
畸形 皮肤干燥，胼胝形成 感染 皲裂 其他 无0 有1 消失
正常存在 减弱 消失 正常存在 减弱 0 0.5 1 0 0.5 1
3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，
3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在。
神经系统检查 — 筛查方法
振动觉
常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音叉末
端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病
人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3 次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次 以上回答正确则判为振动觉存在。
神经系统检查 — 筛查方法
神经系统检查法
痛觉 温度觉
踝反射
筛查方法
压力觉 振动觉
五项简单筛查方法
踝反射 操 作 目 深反射检查，针 的 对胫神经的传导
功能 深感觉评估。初 步评估粗感觉纤 维的功能 深感觉评估。初步 评估粗感觉纤维的 功能 浅感觉评估， 初步评估细感 觉纤维的功能 浅感觉评估， 初步评估细感 觉纤维的功能
诊断 — 病史，症状及体征
病 史
详细询问病史，包括性别、年龄、糖尿病类型及病程、糖尿病家族史、吸烟 史、饮酒史、既往病史等。
症状及体征
询问症状： 体格检查:
临床表现特点，症状性质、分布
诱因、加重缓解因素。起病急缓、 进展情况。
注意皮肤色泽，皮肤温度，汗毛及
出汗，有无皲裂、畸形、溃疡、感染。 检查痛温觉、震动觉、腱反射， 及运动功能。
128Hz音叉振动觉
神经系统检查 — 电生理检查及形态学检查
神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV)
可评估周围有髓鞘粗纤维神经传递电信号的能力，若神经髓鞘、朗 飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。 通常检测：正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经及腓肠神经Leabharlann 适用于上述检查高度怀疑DPN的病人
形态学检查
糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和
(或)体征。 最多见为： 慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变 也即“狭义DPN”
Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005
神经系统检查 — 筛查方法
10g 单 丝 压 力 觉
压力觉
Semmes-Weinstein单丝(5.07/10 g单丝) 以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位 (避开胼胝及溃疡的部位)， 将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒， 在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激， 于每个部位各测试3次，
DCAN诊断 指标
心率变异 性
频谱分析
Valsalva 试验
体位性血 压变化
24h动态 血压检测
握拳试验
心血管自主神经功能检查（一）
静息时心率测定： >100次/分，并排除心律紊乱、心功不全 深呼吸时心率变化： 深呼吸6次/分，最大心率与最小心率差，正常 ≥15次/分，自主神经病变时≤10次/分 瓦氏试验： 深吸气后尽量屏气，然后以极快速度吹气，最 大心率与最小心率比应≥1.21，病变时≤1.1
临床表现特点
局灶性单神经病变或多灶性神经病变
受累神经：正中神经、尺神经、桡神经、腓神经 以及Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅶ颅神经常见 颅神经受损主要由于微血管梗死所致。 突然起病，多数数月后自愈。 症 状：以运动障碍为主，出现肌无力、肌萎缩， 腱反射减弱。
临床表现特点
多发神经根病变
受累神经：腰段神经根 免疫介导的神经外膜微血管炎 发病多较急，呈进行性进展 症 状：主要为下肢近端肌群受累，患者通常出 现单一肢体近端肌肉疼痛、无力，肌肉 萎缩，疼痛夜间加重。
处理 — 治疗
积极控制血糖是治疗DPN最根本和最重要的手段
早期积极有效的进行神经修复与积极严格地控制血糖同样重要，
也是DPN必不可少的基本的干预措施。
血糖控制 神经修复 甲钴胺
抗氧化应激 α-硫辛酸 改善微循环
病因治疗
改善代谢紊乱
其他
早期积极有效神经修复
处理 —治疗
通常有以下方法可以治疗DPN患者的疼痛症状
疡风险的重要指标。 多用于DPN的流行 病学调查。
密歇根症状积分表
1. 您的腿或脚感觉麻木吗？ 是 否 2. 您的腿或脚有过烧灼样疼痛吗？ 是 否 3. 您的脚是否对触摸过分敏感？ 是 否 4. 您的腿或脚有过肌肉痉挛性疼痛吗？ 是 否 5. 您的腿或脚有过针刺样疼痛吗？ 是 否 6. 被褥接触您的皮肤时，您有过疼痛感吗？ 是 否 7. 当您进入浴缸或淋浴时，您能区分冷热水吗？ 是 否 8. 您的脚有过开放性溃疡吗？ 是 否 9. 您的医生告诉过您患有糖尿病神经病变吗？ 是 否 10.您是否在大部分时间里都感觉乏力？ 是 否 11.您的症状是否在夜里加重？ 是 否 12.您散步时腿感觉疼吗？ 是 否 13.您散步时能感觉到您的脚趾吗？ 是 否 14.您脚上的皮肤是否有干燥得开裂现象？ 是 否 15.您截过肢吗？ 是 否
诊断标准 — 糖尿病自主神经病变诊断标准
目前尚无统一诊断标准
主要根据相应的临床症状和特点 相应功能检查 心血管自主神经功能检查 胃排空时间测定、钡餐试验及内窥镜检查 膀胱功能评价、尿流动力学检查 为排除性诊断
诊断标准 — 心血管自主神经功能检查最标准和常用
神经系统检查 — 其他评估方法
1
定量感觉检查 (QST）：
可评估有髓的粗神 经纤维功能和薄鞘 或无髓的小细神经 纤维功能。 主观性强，为辅助 诊断
2
振动觉阈值测定 （VPT)：
简便、无创、重复 性好、顺应性好 临床上常以VPT> 25伏特为评判足溃
3
神经功能评分MNSI评分
包括一份由患者完 成的l5个问题组成的 症状问卷和一份简 单的由医生完成的 足部体检量表，
临床表现特点
远端对称性多神经病变
受累神经：四肢末梢感觉神经为主。 病情多隐匿，进展缓慢，病程较长。 症 状：四肢末端麻木，刺痛，烧灼痛、电击痛、感觉异常， 呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生， 夜间加剧，50%的患者无症状，检查时发现。 体 检：下肢痛温觉、振动觉减退或缺失，腱反射正常或仅轻 度减弱，运动功能基本完好。外周自主神经受损时足 部皮肤干燥，汗毛稀少，皮温较低。
临床表现
自主神经病变
心血管系统：心率变异度下降、直立性低血压，无痛 性心肌梗死，或猝死。 消化系统：便秘、腹泻、胃部不适、上腹饱胀等 泌尿系统：排尿困难、尿储留、尿失禁、尿路感染 生殖系统：阳痿、性欲减退、逆向射精 体温调节和泌汗异常：表现为出汗异常、出汗减少 或消失，导致手足干燥开裂，继发感染。 毛细血管舒张收缩异常：动静脉分流开放，微循环障 碍，周围皮肤水肿
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组; 1991-2000 年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析; 中国医学科学院学报 第24卷第5期
病因和发病机制
病因与发病机制 ：目前尚未完全阐明
氧化应激
代谢紊乱
自身免 疫因素 血管性缺血 … 缺氧
神经生长因 子(NGF)缺乏 维生素缺乏
主要因素
糖尿病周围神经病变(DPN) 诊疗规范
首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科 姜涛
内容提要
定义、流行病学与分型
病因、发病机制及病理学 诊断 处理
预后
定义
糖尿病周围神经病变
Neuropathies，DPN) (Diabetic Peripheral DPN应该为 排除性的诊 断
是指在排除其他原因的情况下
甲钴胺,α-硫辛酸 第一阶梯用药 TCAs： 阿米替林,SSRIs等
传统抗惊厥药 卡马西平等
新一代抗惊厥药 加巴喷丁等
对症治疗
阿片类止痛药 羟考酮，曲马多等 局部止痛治疗
缓解患者疼痛症状
神经修复治疗的必要性
单纯严格血糖控制不能阻断DPN的病变进展
单纯控制血糖不能逆转已发生的神经病变。
拇趾振动觉 正常存在 减弱 消失 正常存在 减弱 0 0.5 1 0 0.5 1
消失
单纤维丝触觉 正常存在 减弱 消失 正常存在 减弱 消失 0 0.5 1 0 0.5 1
单足单项异常为1分，积分≥2分为异常
诊断标准—糖尿病周围神经病变(DPN)
明确的糖尿病病史； 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；
处理 — 预防
早期发现，早期干预，延缓进展
代谢控制
控制血糖 纠正血脂异常 控制高血压
加强足部护理
选择合适的鞋袜 经常检查并取出鞋内可能存在的异物 正确洗脚和护脚，每日洗脚 秋冬季节可用润肤霜涂擦足表面 汗脚可撒些滑石粉
预防
定期进行筛查及病情评价
在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次 糖尿病程较长或合并有其他微血管并发症的患者应该每隔3-6个月检查
皮肤活检
取直径3 mm的皮肤观察表皮 内神经纤维密度及平均神经分 支长度，主要评估细神经纤维 病变 创伤性检查，常用于临床研究
神经活检
外踝后方的腓肠神经是常用的活 检部位，此检查只反映某一时刻、 某一根神经的某一个位点上的信 息，而不能反映完整的神经反应 环的功能 创伤性检查，常用于临床研究
神经系统检查 —形态学检查
流行病学
中华医学会糖尿病学分会对1991年1月~2000年12月 全国24,496例DM患者的分析发现神经病占60.3%，1 型44.9%，2型61.8%。 糖尿病诊断 10 年内常有明显的临床糖尿病神经病变的 发生，其发生率与病程相关。
神经功能检查发现 60%-90% 的病人，有不同程度的 神经病变，其中 30%-40%的患者无症状。 在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经 病变的患病率更高。
临床症状和体征与DPN的表现相符；
温度觉异常；
综合诊断 排除性诊断
以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：
尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；
振动觉异常； 踝反射消失； 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢 排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征、甲减、
环境因素 遗传因素
病理学改变
病理学
病理学改变
有髓神经纤维
髓鞘节段性或弥散 性皱缩或脱髓鞘；
无髓神经纤维
轴突变性 甚至消失
朗飞氏结结间长度
改变
节段性脱髓鞘 轴突变性
诊 断
病史、 症状与体格检查 神经系统检查的筛查方法 神经电生理检查 形态学检查 其他评估方法
定量感觉检查 震动觉阈值测定 神经功能评分
心血管自主神经功能检查（二）
握拳试验：
持续用力握拳3分钟后立即测量血压，正常人 收缩压升高≥16mmHg，病变时≤10mmHg。 体位性低血压： 测量安静时卧位血压，站立后1分钟内快速测量 血压，正常人收缩压下降≤10mmHg，若 ≥20mmHg可确诊 24小时动态血压测定： 有助于发现夜间高血压
记录患者温度 觉正常或异常。 任意一侧温度 觉异常，即判 断为阳性；双 侧温度觉正常， 则判断为阴性。
振动觉
压力觉
针刺痛觉
温度觉
判 断 标 准
当双侧踝反射同时 出现减弱或消失时 判断为阳性；只有 单侧出现踝反射减 弱、消失、亢进和 正常时均判断为阴
性。
记录患者回答错误的 记录患者未感受到压 任意一侧针刺痛 次数。在每侧 3 次询 力 觉 部 位 。 在 每 侧 3 觉缺失，即判断 问中，患者回答错误 个部位的检查中，只 为阳性；双侧针 2 次 或 3 次 全 错 ， 即 要 有 1 个 部 位 患 者 未 刺痛觉均存在， 判断为该侧振动觉缺 感觉到压力觉，即判 则判断为阴性。 失，患者回答错误 0 断该侧压力觉缺失； 次或 1 次，即判断为 3 个 部 位 均 能 感 受 到 该侧振动觉存在。 压力觉，则判断该侧 任意一侧振动觉缺失，压力觉存在。 即 判 断 阳性 ； 双 侧 任意一侧压力觉缺失， 振动觉存在，则判断 即判断为 阳性；双侧 压力觉均存在，则判 为阴性。 断为阴性。
患者回答15个问题，共13分，若积分≥4分为异常
密歇根神经病变体征表
足外观 正常 是0 右 否1 是0 左 否1 如果否，详查以下几项 畸形 皮肤干燥，胼胝形成 感染 皲裂 其他 溃疡 踝反射 无0 有1
畸形 皮肤干燥，胼胝形成 感染 皲裂 其他 无0 有1 消失
正常存在 减弱 消失 正常存在 减弱 0 0.5 1 0 0.5 1
3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，
3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在。
神经系统检查 — 筛查方法
振动觉
常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音叉末
端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病
人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3 次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次 以上回答正确则判为振动觉存在。
神经系统检查 — 筛查方法
神经系统检查法
痛觉 温度觉
踝反射
筛查方法
压力觉 振动觉
五项简单筛查方法
踝反射 操 作 目 深反射检查，针 的 对胫神经的传导
功能 深感觉评估。初 步评估粗感觉纤 维的功能 深感觉评估。初步 评估粗感觉纤维的 功能 浅感觉评估， 初步评估细感 觉纤维的功能 浅感觉评估， 初步评估细感 觉纤维的功能
诊断 — 病史，症状及体征
病 史
详细询问病史，包括性别、年龄、糖尿病类型及病程、糖尿病家族史、吸烟 史、饮酒史、既往病史等。
症状及体征
询问症状： 体格检查:
临床表现特点，症状性质、分布
诱因、加重缓解因素。起病急缓、 进展情况。
注意皮肤色泽，皮肤温度，汗毛及
出汗，有无皲裂、畸形、溃疡、感染。 检查痛温觉、震动觉、腱反射， 及运动功能。
128Hz音叉振动觉
神经系统检查 — 电生理检查及形态学检查
神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV)
可评估周围有髓鞘粗纤维神经传递电信号的能力，若神经髓鞘、朗 飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。 通常检测：正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经及腓肠神经Leabharlann 适用于上述检查高度怀疑DPN的病人
形态学检查
糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和
(或)体征。 最多见为： 慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变 也即“狭义DPN”
Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005
神经系统检查 — 筛查方法
10g 单 丝 压 力 觉
压力觉
Semmes-Weinstein单丝(5.07/10 g单丝) 以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位 (避开胼胝及溃疡的部位)， 将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒， 在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激， 于每个部位各测试3次，
DCAN诊断 指标
心率变异 性
频谱分析
Valsalva 试验
体位性血 压变化
24h动态 血压检测
握拳试验
心血管自主神经功能检查（一）
静息时心率测定： >100次/分，并排除心律紊乱、心功不全 深呼吸时心率变化： 深呼吸6次/分，最大心率与最小心率差，正常 ≥15次/分，自主神经病变时≤10次/分 瓦氏试验： 深吸气后尽量屏气，然后以极快速度吹气，最 大心率与最小心率比应≥1.21，病变时≤1.1
临床表现特点
局灶性单神经病变或多灶性神经病变
受累神经：正中神经、尺神经、桡神经、腓神经 以及Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅶ颅神经常见 颅神经受损主要由于微血管梗死所致。 突然起病，多数数月后自愈。 症 状：以运动障碍为主，出现肌无力、肌萎缩， 腱反射减弱。
临床表现特点
多发神经根病变
受累神经：腰段神经根 免疫介导的神经外膜微血管炎 发病多较急，呈进行性进展 症 状：主要为下肢近端肌群受累，患者通常出 现单一肢体近端肌肉疼痛、无力，肌肉 萎缩，疼痛夜间加重。
处理 — 治疗
积极控制血糖是治疗DPN最根本和最重要的手段
早期积极有效的进行神经修复与积极严格地控制血糖同样重要，
也是DPN必不可少的基本的干预措施。
血糖控制 神经修复 甲钴胺
抗氧化应激 α-硫辛酸 改善微循环
病因治疗
改善代谢紊乱
其他
早期积极有效神经修复
处理 —治疗
通常有以下方法可以治疗DPN患者的疼痛症状
疡风险的重要指标。 多用于DPN的流行 病学调查。
密歇根症状积分表
1. 您的腿或脚感觉麻木吗？ 是 否 2. 您的腿或脚有过烧灼样疼痛吗？ 是 否 3. 您的脚是否对触摸过分敏感？ 是 否 4. 您的腿或脚有过肌肉痉挛性疼痛吗？ 是 否 5. 您的腿或脚有过针刺样疼痛吗？ 是 否 6. 被褥接触您的皮肤时，您有过疼痛感吗？ 是 否 7. 当您进入浴缸或淋浴时，您能区分冷热水吗？ 是 否 8. 您的脚有过开放性溃疡吗？ 是 否 9. 您的医生告诉过您患有糖尿病神经病变吗？ 是 否 10.您是否在大部分时间里都感觉乏力？ 是 否 11.您的症状是否在夜里加重？ 是 否 12.您散步时腿感觉疼吗？ 是 否 13.您散步时能感觉到您的脚趾吗？ 是 否 14.您脚上的皮肤是否有干燥得开裂现象？ 是 否 15.您截过肢吗？ 是 否