进展性颅脑损伤患者的护理要点及个性化护理体会

进展性颅脑损伤患者的护理要点及个性化护理体会
目的探析进展性颅脑损伤患者的护理要点以及个性化护理效果。

方法选择2012年2月～12月我院收治的进展性颅脑损伤患者40例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。

结果经过一段时间的治疗与护理，按照GOS分级，30例恢复良好，6例中残，3例重残，1例植物生存，无1例患者死亡。

结论临床上在对进展性颅脑损伤患者进行治疗时，应该将患者的实际病情作为基本出发点，制定个性化护理措施，不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症发生率。

标签：进展性颅脑损伤；护理要点；个性化护理
颅脑损伤是比较常见的一种神经外科疾病，具有较高的发病率，在全身损伤中，约占20%左右，主要指的是脑挫裂伤、颅脑血肿或者脑干损伤[1]。

通常情况下，临床上将颅脑损伤分为四种类型，分别是特重型、重型、中型以及轻型，其中病情呈现出加重趋势的颅脑损伤又被称之为进展性颅脑损伤，由于颅脑损伤患者具有并发症多、免疫功能低下、昏迷时间长以及病情严重等特点，并且肢体功能存在明显障碍，病情发展比较迅速。

1资料与方法
1.1一般资料选择2012年2月～12月我院收治的进展性颅脑损伤患者40例为研究对象，14例为女性，26例为男性，年龄12～73岁，平均年龄为（39.2±6.3）岁，其中25例为中型进展为重、特型，15例为轻型进展为中、重型。

受伤原因：10例为高处坠落伤，9例为酒后外伤，4例为打击伤，10例为车祸伤，7例为跌伤。

所有患者入院后，均及时接受手术治疗，其中10例为双侧开颅手术，30例为单侧开颅手术，21例开颅手术后带气管导管回病房，术后24h，14例拔出气管导管，5例切管切开，22例上尿管，10例上胃管。

1.2方法
1.2.1一般护理术后6h，密切观察患者的病情和生命体征变化，并将患者的意识状况作为基本依据，对患者进行头颅CT复查，并决定是否给予患者饮食，合理安排患者的体位，将患者的头部抬高，约15°～30°，促进头部血液回流，缓解脑肿胀和脑水肿，使颅内压降低。

同时，加强患者的呼吸道护理，使气道保持通畅，对于血压正常的患者，应该运用甘露醇对患者进行快速输注，并控制好其它液体的输注速度，对于情绪比较烦躁的患者，应该给予针对性镇静措施。

1.2.2管道护理对于留置导尿管的患者，治疗期间，护理人员要每天对尿袋进行更换，尤其是尿道外口一定要做好消毒工作，大便后，及时对患者的会阴部进行清洗；避免患者在意识障碍的情况下对尿管进行牵扯，从而导致尿道损伤。

对于导尿管留置时间较长的患者，应该定时开放，尽量避免膀胱过度充盈使患者产生烦躁不安的情绪，而对医生正确判断患者病情造成影响，严重的情况下，甚至会导致膀胱出血[2]。

鼻饲的过程中，应该尽量将床头抬高，约15°～30°，时
间通常控制在30min左右，避免食物反流。

每天完成鼻饲后，应该用生理盐水对鼻饲管进行冲洗，避免食物残渣对鼻饲管造成堵塞。

对于一些存在发热倾向的患者，应该尽早将深静脉导管拔除，降低出现并发症的几率。

1.2.3观察呼吸神志瞳孔治疗期间，护理人员要定期对病房进行巡视，如果发现患者的神志瞳孔出现明显变化，及时查看患者的病情。

如果发现患者小便失禁或者出现明显的鼾声呼吸，就算能够唤醒患者，依然表明患者存在明显的意识障碍。

颅脑损伤后早期，尤其是6h内，颅内出血还没有保持稳定，病情发展迅速，所以在此期间，护理人员一定要密切观察患者的瞳孔变化，10min/次，对于单侧瞳孔变大的患者，则表明已经形成脑疝，采取针对性治疗措施。

1.2.4观察生命体征通常轻型颅脑损伤患者的生命体征比较稳定，但是，一旦出现呼吸变慢、血压升高以及心率下降等症状时，则表明患者的病情呈现出进一步加重的趋势[3]。

如果患者的血压突然大幅度下降或者持续上升，则应该考虑合并其它脏器损伤，应该立刻通知医生。

护理人员一定要密切观察患者的生命体征变化，并根据患者的症状，及时给予针对性护理措施，对于体温较高的患者，通常采取物理降温措施，比如冰枕、冰敷、冰帽以及冰毯等，对于病情比较严重的患者，还可以采用输注冰盐水的降温方法，这样可以将体温迅速降低，使耗氧量降低，缓解脑水肿症状，对脑细胞进行保护。

1.2.5消化道出血护理一些重型颅脑损伤患者往往合并有消化道出血，如果发现患者出现黑便或者呕血症状时，应该及时给予胃肠减压管，对胃内容物进行负压吸引，同时对胃内容物颜色进行密切观察，控制好消化道出血病情后，再给予鼻饲饮食。

1.2.6个性化护理通常个性化护理主要包括以下几方面内容：①躁动护理。

对于情绪明显躁动的患者，护理人员一定要制定针对性护理措施，确定是颅脑损伤加重还是意识障碍导致的，并且密切关注患者病情变化，并及时采取镇静措施，安抚患者情绪；②四肢护理。

由于颅脑损伤患者大多存在肢体障碍，所以护理人员一定要加强四肢护理，尤其是長时间处于昏迷状态的患者，应该帮助患者进行被动关节运动，避免肌肉萎缩和关节僵硬；对于血脂高、肥胖以及年龄大的患者，要定时按摩患者的肌肉，避免形成深静脉血栓；对于意识清醒的瘫痪患者，要帮助患者进行主动训练，尽早恢复肢体功能。

2结果
经过一段时间的治疗与护理，按照GOS分级，30例恢复良好，6例中残，3例重残，1例植物生存，无1例患者死亡。

3讨论
近年颅脑损伤在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势[4]。

临床上在对颅脑损伤患者进行治疗时，护理作为其中的一个组成部分，在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系[5]。

由于颅脑损伤患者的病情变化快、并发症多、
预后差，所以护理人员一定要密切关注患者的病情和生命体征变化，加强并发症护理，重视心理护理，提高患者的治疗依从性，降低并发症发生率，从而确保治疗效果。

本研究，无1例患者死亡，所有患者均顺利完成治疗。

由此可见，：临床上在对进展性颅脑损伤患者进行治疗时，应该将患者的实际病情作为基本出发点，制定个性化护理措施，不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症发生率。

参考文献：
[1]万丽亚.进展性颅脑损伤患者的护理要点及个性化护理体会[J].中国医药指南，2013，17（9）：757-758.
[2]侯军华.重症颅脑损伤患者的护理体会[J].基层医学论坛，2013，27（12）：3663-3664.
[3]赵海平.156例重度颅脑损伤患者的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，12（5）：127-128.
[4]苏萍，张震，程圆，徐冉.重型颅脑损伤并发应激性溃疡的护理体会[J].中国实用医药，2009，22（8）：195-196.
[5]白中琼.颅脑损伤50例临床护理体会[J].亚太传统医药，2009，12（5）：186-187.。