过氧化氢低温等离子体灭菌技术应用于腹腔镜器械的灭菌研究

过氧化氢低温等离子体灭菌技术应用于腹腔镜器械的灭菌研究
摘要目的：探讨过氧化氢低温等离子体灭菌机（凯斯普CASP-80）对腹腔镜器械的灭菌效果。

方法：将临床应用CASP-80对腹腔镜器械进行消毒灭菌的资料进行了分析。

结果：本组共灭菌387锅次，有效循环380锅，所有被灭菌物品的效果均达标。

结论：过氧化氢低温等离子体灭菌机具有低温、无毒、安全环保、对物品损伤小、灭菌周期短等优点，对手术室腹腔镜器械的消毒灭菌有效可靠，可明显提高腔镜手术器械的利用效率。

关键词低温等离子体灭菌腹腔镜器械手术室
低温等离子体灭菌是近年发展起来的一种新型低温灭菌技术，具有低温、对物品损伤小、无毒等优点，对腹腔镜器械的消毒灭菌更为有效可靠。

为提高手术器械的周转率，满足接台及急诊腹腔镜手术的需求，我科采用过氧化氢低温等离子体灭菌机对腹腔镜器械进行了灭菌消毒，其效果满意，现报告如下。

临床资料
我科于2009年9月～2010年12月应用过氧化氢低温等离子体灭菌机对腹腔镜器械进行了消毒灭菌，共灭菌387锅次，有效循环380锅。

其中4次因物品潮湿、2次装载不当、1次机器故障导致温度过低等，而造成灭菌循环被取消。

灭菌机的工作原理及适应范围
当设备运行时，在真空条件下将60%左右过氧化氢定量输入灭菌舱内，然后借助室内放电电极加入足够的射频电场能，使之形成等离子态。

其中具有高反应性的羟自由基，攻击微生物的膜脂和DNA，破坏其新陈代谢，从而杀灭器械上的微生物及芽孢，完成灭菌。

由于灭菌介质过氧化氢分子结构特殊，在灭菌结束后只形成简单的化合物，即水和氧气，因此没有二次污染的问题，且消毒效果也相当理想，既环保又安全［1］。

低温等离子体灭菌系统的灭菌范围较广，适用于绝大部分对热敏感、不耐潮湿和高温的器械或材料，对内腔1mm，长2m的聚四氟乙烯软管也可进行有效灭菌。

手术器械的准备
器械的清洗和干燥：灭菌前各种内镜及器械必须按消毒技术规范清洗流程彻底清洁。

首先用流动水冲洗，去掉血迹和粘液等残留物，然后置于1:270多酶清洗液中浸泡5～10分钟，浸泡时将各钳轴节打开，将穿刺锥拆到最小件，充分浸泡。

其次用软毛刷刷洗内镜各部件及弯曲部，对细长管腔的腔镜器械要使用高压水枪冲洗，然后将管腔及细小夹缝处水分吹干。

待灭菌的手术器械和各部位均不能潮湿，否则造成灭菌循环过程停止。

器械的包装和装载：使用专用器械盒、无纺布或灭菌袋，将干燥好的物品进
行打包。

每包物品内均应放置化学指示卡，包外贴上化学指示胶贴。

根据灭菌器的有效容积放置合适的物品，器械盒应平放在金属架上，不可堆叠。

灭菌袋的透明面朝向下方，灭菌物品间留有空隙，不要挤压，不可接触灭菌舱壁、门和电极，放置好生物指示剂后关上舱门。

灭菌系统的操作
检查装有过氧化氢的卡匣是否装好，打开电源，根据物品种类和特性选择循环模式。

①加强模式：对管腔类器械进行灭菌，内径≥1mm，长度＜2m，灭菌需要65分钟左右；②标准模式：对管腔类器械进行灭菌，内径≥2mm，长度＞1m，灭菌需要56分钟左右；③快速模式：对非管腔类实芯器械进行灭菌，灭菌需要40分钟。

接着按显示屏的提示进行操作，有效灭菌循环结束时，会有长鸣音提示，同时系统会显示灭菌成功结束，并自动打印出灭菌流程各期参数，此时可打开舱门，取出灭菌好的物品并观察灭菌效果。

灭菌效果监测
物理监测：记录灭菌的压力、时间和参数，用来判断整个灭菌流程是否正常。

严格执行灭菌器的操作规程，检查灭菌剂的性状、灭菌物的性质、数量、干燥程度等。

灭菌结束后，记录灭菌持续时间、操作者姓名和灭菌锅次。

当灭菌出现失败时，会自动打印出循环被取消的信息，提示循环故障点，同时灭菌设备自动执行约10分钟取消过程。

化学监测：灭菌循环结束后，取出灭菌指示卡和灭菌指示胶带及包装化学指示袋，将灭菌物品上的指示卡与凯斯普提供的阳性指示卡进行对照，判断过氧化氢渗透情况，了解灭菌效果。

若指示卡由灭菌前的蓝色变为对比色或比对比色更浅则为合格。

生物监测：每天第1锅将生物指示剂独立包装，放在灭菌锅下层最低处，将标准菌株嗜热脂肪芽孢杆菌孢子进行灭菌后，置入生物培养箱（56℃）24小时后观察结果。

如试剂呈紫色，为没有孢子生长，灭菌有效；如呈黄色，为有孢子生长，说明灭菌出现问题，应重新灭菌。

注意事项
保持待灭菌器械清洁干燥：器械初步刷洗后，立即用多酶清洗和超声清洗机清洗，彻底去除器械表面的有机物。

研究表明，附着在器械上的有机物会影响灭菌效果。

但是待灭菌的器械任何部位均不能潮湿，管腔需吹干后才能放入灭菌器［2］。

不适宜灭菌的物品：因布类、纸类、粉剂会吸收过氧化氢，影响过氧化氢的扩散；油类分子密度大，过氧化氢气体不易穿透，故以上材质的物品均不适用该灭菌锅进行灭菌。

按规定装载：贵重精密器械在进行灭菌前，要先了解是否适用该系统灭菌，以免损坏器械。

选择合适的器械盒、外包装纸袋，用无纺布包装纸2层包装，化学指示条应置入每个器械盒内，外贴化学指示胶带，包装袋则用封口机封好。

器械盒要平放在灭菌架上，物品不能堆积放置和超载，一般放置灭菌锅有效容积的80%；金属器械不能裸消，避免金属材质与灭菌锅内金属网锅壁接触，影响等离子的产生［3］。

结果
本组使用CASP-80共灭菌387锅次，有效循环380锅。

有4锅在真空期被取消灭菌，系统提示物品过湿，在程序运行3～7分钟即中断，然后取出器械吹干后重新包装进行灭菌，循环顺利完成；有2锅在真空期被取消，系统提示真空不足，取出一些较重物品后，重新进行灭菌，循环顺利完成；另外1锅是因机器故障致温度过低，待故障排除后，重新灭菌顺利完成。

本结果显示，在每锅灭菌循环完成后，物理及化学监测均达标，每天第1锅用生物培养试剂监测机器的灭菌功能，细菌培养均为阴性，合格率为100%。

讨论
过氧化氢低温等离子体灭菌技术是精密仪器及腔镜手术器械较理想的灭菌方法。

因其灭菌时间短，即提高了手术间和手术器械的利用率，也满足了急诊腹腔镜手术的需求。

CSAP-80完全符合医疗器械标准，对医护人员和被灭菌器械较安全，使贵重精密仪器的损害降至最小，有效延长了器械的使用寿命。

与以往采用环氧乙烷或甲醛等灭菌方法相比，CASP-80具有适用范围广、低温、快速、对物品损伤小且安全环保等优点，且适合精密贵重仪器及腔镜手术器械的灭菌，从而保证了临床工作的正常开展。

参考文献
1 卢德玮,庄锦,董志宏.浅谈过氧化氢低温等离子体灭菌技术在医疗方面的应用［J］.医疗装备,2008,21（3）:15.
2 陈秀丽,周向群,李君红.影响过氧化氢低温等离子灭菌效果因素的分析［J］.中国误诊学,2008,8（20）:4860.
3 孙乐英,叶媛媛,汤晓芬.过氧化氢低温等离子体灭菌系统在手术室中的应用［J］.护理研究,2006,20（11）:3005.。